Занятие. Методы исследований и диагностика болезней конечностей

Цель занятия. Обучить последовательности применения методов и приемов для выявления патологических процессов при заболеваниях конечностей у животных.

Материалы, оборудование, животные: пробные копытные щипцы, набор копытных ножей, клин для исследования челночного блока, брезентовые ведра (для горячих ванн), стерильные шприцы 10—20-граммовые и инъекционные иглы к ним, рентгенаппарат. Спиртовой 5 %-ный раствор йода-— 50-100,0 или йодисол, йоди-нол, аятин, стерильные растворы 0,5—3 %-ного новокаина — 300,0, раствор нашатырного спирта, перекись водорода. Вата стерильная— 100,0, бинты — 3, ватно-марлевые тампоны; больные животные (лошади, крупный рогатый скот, собаки и др.) с острыми и хроническими патологическими процессами.

Методика проведения занятия. Заболевание конечностей возможно выявить лишь при хорошем знании анатомии, топографии, статики, динамики и последовательного использования методов и приемов диагностики.

Преподаватель делит группу на подгруппы, которые отрабатывают методы исследования и диагностики конечностей, а результаты исследований записывают в тетрадь. Перед исследованием конечностей необходимо иметь полные данные анамнеза, где особое внимание обращают на: время появления заболевания, условия, при которых оно возникло, какие изменения произошли со стороны животного после и до появления симптомов болезни, как проявляется хромота в начале, в период болезни и в конце ее, применялось ли лечение и какие результаты. Одновременно измеряют температуру тела, определяют частоту пульса и дыхания, слизистых оболочек. Только послеэтого Проводят диагностику болезней конечностей, применяя различные методы и приемы, которые разделяются на две группы: общие и специальные.

 

В первую группу входят физические (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и функциональные методы исследования (пассивными и активными движениями).

Осмотром определяют: общее состояние животного, место локализации и характер патологического.процесса, изменение постановки конечностей, их объем, форму, наличие деформаций, дефигураций, трещин, расседин, ран и т. д., т. е. устанавливают предварительный диагноз, который уточняют другими методами.

В зависимости от характера и локализации заболевания конечности больное животное принимает разные положения: выставляет конечность вперед, назад, наружу или внутрь, опираясь лишь на зацеп, боковую стенку или же пяточную часть копыта. При этом изменяется и положение головы. Например, при одностороннем поражении грудной конечности в момент опирания ее о почву голова приподнимается вверх, а при патологии тазовой конечности — вниз.

По характеру опирания конечности в покое можно определить отдельные патологические процессы (тендиниты, миозиты, остеоартриты, вывихи, пододерматиты).

Абдукция грудной конечности указывает на наличие воспалительного процесса в сухожильной части заостной или дельтовидной мышцы; в наружных боковых связках локтевого, запястного и фаланговых суставов или же в наружной стенке копыта тазовой конечности, медиальных боковых связках фаланговых суставов или наружной половине копыта или заплюсневого сустава.

Аддукция дает основание подозревать наличие патологического процесса в подлопаточной или большой круглой мышце, в лопатко-плечевом суставе, во внутренней стенке копыта или же в тазовых костях (переломы лонной кости через суставную впадину), тазобедренном суставе, в слизистой сумке средней ягодичной мышцы.

Частое переступание животного конечностями ориентирует на возможность патологических процессов в челночном блоке или основе кожи копыта (пододерматиты), артрозы, остеоартриты, ревматизм.

Отведение грудной конечности назад наблюдается при заболеваниях пяточной части копыта, двуглавой мышцы С плеча, а при выведении ее вперед воспалительный процесс возможен в передней части копыта или копытной кости, в сухожилиях и влагалищах сгибателей пальца.

Пальпацией определяют: чувствительность тканей, изменения со стороны кожи: сухость, потливость, шелушение, изменение тонуса, температуры, эластичность, плотность, наличие инородных тел, подвижность, ундуляцию, флюктуацию, крепитацию (костная, воздушная фибринозная, газовая), сращение с окружающими тканями.

Перкуссию применяют для уточнения и диагноза ряда болезней твердых и мягких тканей (роговой столбик, пустая стенка, остеофиты, трещины, переломы копытной кости, подкожные эмфиземы, переломы костей). Перкуссию проводят в сравнении на симметричных участках здоровой и больной конечности.

Аускультация дает возможность прослушивать звуки (трение, треск, хруст снега, шорох песка, шелест опавших листьев и т. д.), возникающие в функционирующих органах при ряде заболеваний (гемартроз, фибринозный артрит, синовиты, переломы костей, газовые флегмоны). Аускультацию проводят с помощью стетоскопов или фонендоскопов, которые накладывают на подозреваемый участок, и затем надавливают рукой в зоне патологического процесса или же осуществляют пассивные движения суставов конечности (сгибания, разгибания, абдукция, аддукция, ротация), В результате определяют болевую реакцию любой анатомической структуры больной конечности, наличие патологического процесса в суставах, мышцах, сухожилиях, сухожильных влагалищах, связках, костях. Активными движениями устанавливают вид и степень нарушения локомоторного аппарата (хромоты) животного.

Специальные исследования (2-я группра) конечности по областям также лучше начинать с дистального отдела (копыт, копытец).

  Исследование копыт, копытец. Перед началом исследований их очищают от грязи и моют. Затем путем осмотра, пальпации, перкуссии, аускультацйи и специальных исследований выявляют патологические процессы в подошве, стрелке, мякишах, стенке копыта, венчика, челночном блоке, связках и копытной кости; правильность прикрепления подковы и расположения ковочных гвоздей. Осмотром выявляют форму, величину, характер опирания о почву копыт и копытец, деформацию, дефекты копытного рога, изменения глазури, наличие инородных тел, истечений (кровь, экссудат), симптомы пододерматитов, раны, язвы и другие изменения тканей области венчика, свода межкопытцевой щели и мякишей. Осматривая подошву на освобожденной конечности, определяют форму ее, целостность, состояние белой линии, стрелки.

С помощью пробных копытных щипцов определяют болевую реакцию и место патологического процесса. Однако для этого требуются определенный навык и последовательность исследования. Ответная реакция животного во многом зависит от давности расчистки подошвы копыта, толщины, плотности рогового башмака и темперамента животного. Сдавливать щипцами необходимо вначале медленно и не сильно с последующим увеличением давления. Обычно болевая реакция в копыте при надавливании щипцами совпадает с мышечной реакцией в виде подергивания больной конечности и указывает большей частью, что болезненность (патологический процесс) локализуется в месте исследования.

Одну ветвь копытных щипцов накладывают на роговую стенку (не на венчик), а другую — на подошвенные части копыта. Сближая ветви, оказывают равномерное давление на роговую капсулу, которое передается глубжележащим тканям и при наличии в них патологического процесса вызывает болевую реакцию.

Вначале щипцами исследуют периферическую часть подошвы по линий забивания подковных гвоздей, затем среднюю часть по линии, параллельной первой и проходящей около острия стрелки; далее переходят к заворотным частям стенки; после этого щипцы переносят на роговую ётрелку и последовательно надавливают ими на бедра стрелки, и на среднюю стрелочную бороздку. Для исследования пяточных стенок их охватывают с боков щипцами и руками путовую кость, а врач, фиксируя нижние фаланги, производит ими давление в направлении путовой кости. При патологии — болезненность.

Диагностическую пункцию производят в промежутке между сухожилием общего пальцевого разгибателя и коллатеральной связки.

Исследования сухожилия общего (длинного) пальцевого разгибателя на месте прикрепления к венечному отростку. На поднятой конечности врач делает волярную флексию копытного сустава. При этом сухожилие общего (длинного) пальцевого разгибателя натягивается и при наличии патологического процесса животное болезненно реагирует. После волярной флексии делают дорсальную.флексию, что дает возможность выяснить состояние волярных связок венечного, сустава, сухожилий сгибателей венечной, путовой кости и прямой связки сесамовидных костей.

Исследование венечного сустава. Обращают внимание на повреждения кожи (раны, экземы, дерматиты), наличие припухлостей тканей и дают им характеристику (температура, болезненность, консистенция и т. д.). Производят дорсальную и волярную флексию, ротационные движения в венечном суставе для выявления болезней связочного аппарата.

В области сочленения венечной и путовой кости определяют экзостозы, симптомы переломов и трещин венечной кости и состояния связочного аппарата венечного сустава. При дисторзии — болезненность.

Исследование области путового сустава. Осмотром и пальпаторно выявляют воспаление слизистой сумки под сухожилием пальцевого разгибателя, заболевания путового сустава, болезней межкостной мышцы. Здесь же путем ротации, флексии, экстензии сустава можно определить состояние связочного аппарата.

Исследование области пясти (плюсны). Определяют состояние сухожилия общего (длинного) пальцевого разгибателя, надкостницы (экзостозы) и наличие повреждений грифельных костей, межкостной мышцы и сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей, пальцевого сухожильного влагалища.

При исследовании состояния сухожилий сгибателей, тела межкостной мышцы и ее ножек следует конечность поднять и согнуть в карпальцом суставе (рис. 3).

Исследования области запястного сустава. Обращают внимание на наличие припухлостей в дистальной части сустава (прекарпальный бурсит), а также на состояние сухожильных влагалищ этой области'.

Рис. 3. Пальпация сухожилий в области пясти у лошади,(по Садовскому):

 

а — глубокого пальцевого сгибателя;

б — добавочной запястной головки этого сухожилия.

 

 

При подозрении на заболевания лучезапястного сустава делают пункцию его — место укола между лучевой костью и локтевым разгибателем запястья выше добавочной кости. При этом иглу держат горизонтально и вводят на глубину 2—4 см — пока не будет истекать синовиальная жидкость.

В случае подозрений на деформирующий артрит резко поднимают здоровую (противоположную) конечность и делают максимальную нагрузку на больную конечность — опирание болезненное и невозможное.

Исследования области предплечья и локтевого сустава. Осмотром, пальпацией устанавливают различные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей (ушибы, раны, периоститы, переломы костей, бурситы, артриты, болезни трехглавой мышцы плеча и заболевания нервов — лучевого).

Исследования лопатко-плечевого сустава. Осмотром удается определить дефигурацию, деформацию этой области, атрофию мышц и воспалительные процессы двуглавой, заостной и предостной мышц. Пальпацией, путем пассивных движений, можно определить переломы, а также болезни мышц (миозиты, миопатозы) (рис. 4).

 

                

 

Рис. 4. Пальпация: а — предостной мышцы; б – лучевого разгибателя запястья (по Садовскому).

Наличие абдукции и супинации лопатко-плечевого сустава и всей конечности при движении свидетельствует о патологии заостной мышцы плечевого сустава. Смешанная хромота, отсутствие в начальной стадии заболевания видимых изменений в тканях больной конечности, за исключением абдукции лопатко-плечевого сустава, изменений тургора и тактильной чувствительности — результат поражений надлопаточного нерва. При подозрении на заболевания лучевого нерва, проявляющиеся симптомами паралича или пареза, применяют «локтевую пробу».

Исследование области скакательного сустава. В связи с наличием трудно диагностируемых и часто встречаемых заболеваний (коллагенозы, спастический парез крупного рогатого скота, а у лошадей — остеодистрофические болезни этого сустава) важно правильно исследовать скакательный сустав. Осмотром и особенно пальпацией выявляют изменения конфигурации, нарушения целостности кожи, состояния синовиальных выворотов, местную температуру, изменения объема и напряжения ахиллова сухожилия. Пальпацией внутренней поверхности скакательного сустава обнаруживают костные изменения.

Хронический деформирующий остеоартроз выявляют пробой на шпат.

При обнаружении складчатости ахиллова сухожилия исследуют пальпацией бугор пяточной кости (устанавливают его целостность и обращают внимание на состояние сухожилий поверхностного сгибателя). В области тарсального сустава осмотром и пальпацией можно обнаружить тендовагиниты и бурситы.

Исследование области голени. При осмотре области голени следует обратить внимание на целостность и изменения со стороны кожи, а также на ее объем (воспалительные отеки, флегмона). Пальпацией определяют состояние фасций, мышц, надкостницы и костей. Например, при обнаружении чрезмерной подвижности (пассивными движениями), болезненности, крепитации, отечности тканей следует подозревать перелом большой берцовой кости.

Исследование области коленного сустава. Осмотром выявляют раны, припухлости, изменения конфигурации этой области. Пальпацией удается определить состояние связок сустава коленной чашки и анормальности в расположении ее. В местах максимального растяжения сумочной капсулы на передней, внутренней поверхностях и под коленной чашкой устанавливают возможность вывиха коленной чашки вверх и в сторону.

Слизистые сумки (препателярная, подколенная и др.) исследуют с учетом их анатомического расположения путем пальпации и уточняют при необходимости пункцией и получением содержимого суставной капсулы или слизистых сумок.

Исследование области, тазобедренного сустава и тазового пояса. Осмотром, пальпацией и ректальными исследованиями устанавливают наличие патологического процесса в костях таза. В тех случаях, когда при обычной пальпации болевая реакция отсутствует, а подозрения на наличие воспалительного процесса в мышцах тазового пояса остаются, то для исследования применяют метод К. Шудловского.

Кроме указанных методов исследования в зависимости от показаний, особенно в дистальных отделах конечностей, при затрудненной диагностике заболеваний нередко используют: проводниковую анестезию нервов, горячие ванны, диагностические операции и рентгенологические исследования. Для диагностики нарушения возбудимости нервно-мышечного аппарата из электродиагностических методов применяют гальванический и. фарадический токи.

После исследований больного животного согласно указанной последовательности обучающиеся подгруппы обсуждают результаты их совместно с преподавателем и переходят на исследование по этой же схеме другого вида животного. За 5—1O мин преподаватель подводит итоги проделанной работы, указывает на допущенные ошибки и дает задание на следующее занятие.