Тема 3.7. Участие медицинской сестры в медикаментозном лечении

Тема 3.7. Участие медицинской сестры в медикаментозном лечении

Занятие 7. Осложнения инъекций.

Особенности введения некоторых ЛС.

Забор крови из вены для исследований.

Информационный блок

Осложнения инъекций

Запишите осложнения инъекций в таблицу

Вид осложнения с краткой характеристикой (если есть)	Признаки	Причины	Профилактика	Лечение, помощь

Инфильтрат

- уплотнение, скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы.

Признаки: уплотнение, болезненность в месте инъекции.
Причины:
- нарушение техники инъекции,
- введение неподогретых масляных растворов,
- многократные инъекции в одни и те же места.
Профилактика: устраните причины, вызывающие осложнения.
Лечение, помощь: согревающий компресс, грелка, йодная сетка на место инфильтрата.

Абсцесс.

- гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Признаки:
- боль,

- уплотнение,

- гиперемия в области абсцесса,

- местное или общее повышение температуры.
Причины: к причинам, вызывающим инфильтрат, присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Профилактика: устраните причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
Лечение, помощь: хирургическое.

Рис. Фаза образования                   Рис. В процессе лечения

Поломка иглы

Признаки: нет.
Причины:
- введение иглы до самой канюли,
- дефект иглы,

- неправильный выбор длины иглы,
- резкое сокращение мышц.
Профилактика:
- вводите иглу на 2/3 ее длины,
- инъекции делайте в положении больного лежа.
Лечение, помощь: извлечение обломка иглы пинцетом или хирургическим путем.

Масляная эмболия - при проведении инъекции масляного раствора,масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды.

Признаки:
- приступ удушья,

- цианоз.

Это осложнение часто заканчивается смертью больного.
Причины:
- случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях,
- ошибочное введение масляных растворов внутривенно.
Профилактика: вводите масляные растворы двухмоментным способом.
Лечение, помощь: срочно вызвать врача, в дальнейшем действия по назначению врача.

Воздушная эмболия - это закупорка кровеносного русла пузырьками воздуха, попавшими в кровоток из внешней среды.

Признаки: см. "масляная эмболия", но по времени проявляется очень быстро.
Причины:
- попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд.
Профилактика: тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией.
Лечение, помощь: срочно вызвать врача, в дальнейшем действия по назначению врача.

Повреждение нервных стволов

Признаки: от неврита до паралича.
Причины:
- механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции,
- химическое повреждение, когда близко с нервом создается депо лекарственного вещества.
Профилактика: правильно выберайте место инъекции.
Лечение: по назначению врача.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба.

Признаки:
- боль,

- гиперемия,

- инфильтрат по ходу вены,

- повышение температуры.
Причины: частые венепункции одной и той же вены.
Профилактика: чередуйте вены при выполнении инъекций.

Лечение: по назначению врача.

 

Некроз - омертвение тканей.

Признаки:
- усиливающиеся боли в области инъекции,

- отек,

- гиперемия с цианозом,

- появление волдырей, язв и омертвение тканей.
Причины: ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10 % раствор кальция хлорида).
Профилактика: соблюдайте технику инъекции.
Лечение:
- прекратите введение раствора,
- максимально отсосите шприцем введенное лекарство,
- место инъекции обколите 0.5 % раствором новокаина,
- на место инъекции положите пузырь со льдом,

- при образовании язв и некроза – хирургическое лечение.

Рис. Белое пятно – это соединительная ткань, заместившая ткани в месте некроза после заживления

Рис. Гематома

Гематома - кровоизлияние под кожу.

Признаки: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна.
Причины: неаккуратное проведение внутривенной инъекции (прокол стенки сосуда),
Профилактика: соблюдение техники внутривенных инъекций;
Лечение:
- прекратите инъекцию;
- приложите к вене вату со спиртом;
- на область гематомы наложите полуспиртовой компресс.

Липодистрофия

Признаки: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
Причины: регулярное введение инсулина в одно и то же место.
Профилактика: чередование места введения инсулина.
Лечение: не существует.

Аллергические реакции

Признаки: зуд, сыпь, острый насморк и др. вплоть до отека Квинке и анафилактического шока.
Причины: индивидуальная непереносимость препарата.
Профилактика:
- перед первой инъекцией следует осведомиться у пациента о переносимости им данного препарата;
- на титульном листе истории могут быть данные о непереносимости каких-либо лекарственных веществ.
Лечение:
- прекратите введение лекарственного средства,
- максимально отсосите шприцем введенное вещество,
- место инъекции обколите 0,5 % раствором новокаина,
- положите пузырь со льдом,

- сообщить врачу, при развитии отека Квинке или анафилактического шока срочно вызвать врача.

Рис. Отек Квинке

Таким образом, общие мероприятия по профилактике осложнений:

1. Строго соблюдать правила асептики.

2. Соблюдать технику введения.

3. Проводить правильный подбор иглы.

4. Точно определять место инъекции.

5. Менять места постановки инъекций.

 

Бициллин

При разведении образуется суспензия. Её вводят глубоко в ягодичную мышцу. Если показано 2 инъекции, то вводят в разные ягодицы. Запрещено готовить раствор заранее, так как взвесь теряет свои свойства. Не вводить внутривенно!

Особенности техники проведения процедуры:

- Растворитель во флакон вводят медленно.

- Размешивают до образования устойчивой однородной взвеси, переворачивая флакон, или перекатывая его между ладонями. Внутри флакона могут образоваться пузырьки. Это не является признаком порчи препарата.

- Взвесь используют сразу же после разведения, иначе она может закупоривать иглу.

- После набора препарата, его точно дозируют, выпускают воздух.

- После смены иглы воздух из второй иглы не вытесняют.

- Иглу вводят быстрым движением перпендикулярно коже на 3/4 стержня иглы (глубоко) в мышечную ткань.

- Обязательно убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.

- При обнаружении следов крови внутри шприца следует прекратить вводить препарат. Шприц извлекается. Введение продолжают в другом участке ягодицы после смены иглы.

- Массировать место инъекции в заключении процедуры не рекомендуется.

Инсулин

Бесцветная жидкость с характерным запахом, применяется при лечении сахарного диабета I типа. Может быть короткого действия (прозрачный), среднего и длительного действия (пролонгированный, мутный).

Инсулин выпускается во флаконах, герметически упакован­ных резиновой пробкой с металлической обкаткой по 5 и 10 мл с актив­ностью 100 ЕИ (Единиц Инсулина) в 1 мл, бывает 40 Еи и 80 ЕИ, но такой инсулин сейчас практически не встречается.

Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, вместимостью 0,5-1,0 мл, на цилин­дре которого деления указывают не доли миллилитра, а "единицы действия". Есть и комбинированные шприцы объемом 1,5 и 2,0 мл, на цилиндре которых указаны и миллилитры и единицы действия. Важно правильно рассчитать «цену деления» шприца. Также используют шприц-ручки

Невскрытый флакон с инсулином должен храниться в холодильнике при температуре +2⁰С - +8⁰С (на дверце холодильника), перед применением подогреть (например, перекатывая в ладонях), после вскрытия хранят при комнатной температуре не более 1-го месяца).

Резиновую пробку флакона протирают ватным спиртовым шариком и дают спирту высохнуть. Помимо заданной дозы инсулина, в шприц необходимо набрать дополнительно 1-2 ЕИ, которые при подготовке к инъекции удаляются вместе с пузырьками воздуха. Передозировка не допустима!

Обработав место инъекции ватным спиртовым шариком, необходимо дать коже высохнуть (попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации).

Инсулин вводится подкожно, необходимо чередовать места инъекций.

Для введения инсулина необходимо:

- большим и указательным пальцами левой руки образовать кожную складку в месте инъекции

- взять шприц как для подкожной инъекции и ввести иглу срезом вверх под углом 45⁰,

- если используется шприц-ручка ввести иглу под углом 90⁰ ,

-прижать сухой ватный шарик к месту инъекции и извлечь иглу, место инъекции не массируется, т.к. это способствует ускорению всасывания инсулина в кровь.

       Через 20-30 минут после введения инсулина пациент должен поесть.

 

 

Гепарин

Раствор гепарина (добывается из легких и печени рогатого скота) для инъекций выпускается с активностью 5000, 10000 и 20000 ЕД в 1 мл во флаконах по 5 мл. Гепарин является антикоагулянтом прямого действия, понижает свертываемость крови. Используют для профилактики и лечения тромбозов, эмболии, при инфарктах миокарда, тромбофлебитах.

Запас гепарина хранится в холодильнике, но холодным не вводится.

Дозы и способ применения должны быть индивидуальные. Обычно вводят 5000 или 10000 ЕД подкожно в переднюю брюшную стенку (отступая не менее 2 см от пупка). Из-за раздражающего действия гепарина инъекции болезненные. На месте инъекции образуются гематомы. Об этом необходимо предупреждать пациента перед инъекцией.

Внутримышечно практически не вводят, т.к. образуются большие гематомы.

При внутривенном ведении 5000 или 10000 ЕД гепарина, разводят в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% растворе глюкозы и вводят со скоростью 20 капель в минуту.

При передозировке гепарина возможны кровотечения, поэтому необходимо следить за состоянием пациента (цвет мочи, слюны, кала).

Особенности техники проведения процедуры:

- За 15-20 мин перед инъекцией можно порекомендовать приложить холод к месту в области живота, чтобы снизить вероятность образования гематом в области инъекции.

- Иглу вводят в основание складки под углом 90⁰ – так меньше травмируются ткани и, соответственно, меньше будут гематомы.

- Инъекция делается одномоментно (не нужно оттягивать поршень).

- Препарат вводят медленно.

- Кожу не протирают, а слегка нажимают сухим тампоном место инъекции и держат 30-60 сек.

- Места, в которые делают инъекции, должны быть на расстоянии 2,5 см друг от друга.

Сердечные гликозиды

К сердечным гликозидам относятся: строфантин, коргликон, дигоксин, целанид. Применяются при острой и хронической недостаточности кровообращения. В экстренных случаях используют строфантин или коргликон. Вводятся внутривенно струйно, капельно от 0,1 мл. до 1,0 мл.

Правила при введении внутривенно струйно:

1. Набрать в шприц назначенное количество препарата (строго соблюдать точность дозировки);

2. Добрать в шприц к назначенной дозе до 10-20 мл. изотонического р-ра (0,9% NaCl).

3. Вводить медленно в течение 5-6 минут, следить за состоянием пациента, т.к. при быстром введении препарата может развиться шок.

При капельном введении препарата:

1. Набрать в шприц назначенную дозу препарата (соблюдать точность дозировки);

2. Ввести препарат во флакон со 100-200 мл. изотонического раствора(0,9% NaCl);

3. Вводить медленно, капельно, следя за состоянием пациента.

 

 

Раствор хлористого кальция

Кальция хлорид - противоаллергическое, противовоспалительное, гемостатическое, дезинтоксикационное, снижающее проницаемость капилляров.

Нельзя вводить п/к или в/м - возможен некроз тканей!

При внутривенном введении кальция хлорида (так называемый «горячий укол») появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу, о чем необходимо проинформировать пациента.

Особенности техники проведения процедуры:

- Для проведения инъекции придать пациенту удобное положение (лучше, если пациент лежит).

- Вводить медленно – 5 мл в течение 3-5 мин.

- При появлении жара на время введения препарата прекратить и попросить пациента глубоко подышать, затем продолжить введение препарата медленно.

- Во время введения препарата интересоваться общим состоянием пациента и ощущениями в месте инъекции.

- Если во время введения появились жжение и боль в месте инъекции, то необходимо:

- прекратить введение препарата, потянув шприц на себя, «собрать» препарат,

- сообщить врачу,

- в другой шприц набрать 0,25 или 0,5% раствор новокаина 20 мл или 0,9% раствор натрия хлорида, обколоть пространство около вены на место инъекции наложить полуспиртовый компресс.

- Вести наблюдение за пациентом в течение 15 минут.

7. Раствор сернокислой магнезии (25% магния сульфат)

Применяется в качестве седативного, гипотензивного, противосудорожного, слабительного, желчегонного средства. Обладает дегидратационным действием.

Особенности техники проведения процедуры:

- Предупредить пациента, что препарат очень болезненный (при в/м введении).

- Перед применением ампулу подогревают до 36-38⁰.

- Раствор вводят в/м специальной магнезиальной иглой (длина стержня иглы – 60-80мм)

- Вводят медленно.

- При  введении внутривенно разводят в  физиологическом растворе и вводят очень медленно;

- После введения к месту прокола приложить грелку, так как сульфат магния плохо рассасывается и может образовывать инфильтраты.

 

ЗАДАНИЯ

1. Ознакомиться с информационным блоком практического занятия.

2. Оформить материал по разделу «Осложнения инъекций» в виде таблицы (см. в начале информационного блока).

3. Самостоятельно найти материал и записать, что такое отёк Квинке и анафилактический шок (определение, основные симптомы).

3. Записать в тетрадь особенности введения препаратов: масляных растворов, бициллина, инсулина, гепарина, сердечных гликозидов, хлористого кальция, сернокислой магнезии.

 

 

Самостоятельная работа

Вариант 1

№ 1. Решить ситуационную задачу

1. Медицинская сестра после в/м инъекции анальгина обратила внимание, что пациент стал тяжело дышать, на лице появились красные пятна. Что с пациентом? Тактика медсестры.

2. Медицинская сестра ввела пациенту 2-х моментно масляный раствор. Через 2 дня пожаловался на боли и уплотнение в области инъекции. Что не сделала медсестра после инъекции? Тактика медсестры.

3. Медицинская сестра перепутала лекарства, обнаружила сразу после инъекции. Тактика медсестры.

4. Из-за отсутствия игл нужного размера медицинская сестра ввела раствор 50% анальгина иглой длиною - 30 мм. Что может стать результатом ее действий?

5. Перед инъекцией внутримышечно медицинская сестра обнаружила уплотнения в ягодице слева и справа. Тактика медсестры.

 

Самостоятельная работа

Вариант 2

1. Пациенту в течение 6-ти дней медицинская сестра делает внутримышечные инъекции. У пациента повысилась температура до 38°С и появились боли в области ягодицы, уплотнение. Что произошло с пациентом? Тактика медсестры.

2. Пациенту назначены инъекции в ночное время, он спит. Тактика медицинской сестры, что может случиться?

3. При 2-х моментном введении масляного раствора в/м в шприце появилась кровь. Что произошло? Тактика медсестры.

4. Больная находится на лечении в гинекологическом отделении. После введения прогестерона (масляный раствор) у больной появилась распирающая боль в области инъекции. При осмотре места постановки инъекции медсестра определила отёк, красно-синюшное окрашивание кожи. Тактика медсестры, укажите возможную причину данного состояния.

5. Пациентка находится на стационарном лечении. Лечащий врач назначил больной курс 25% раствора сернокислой магнезии. У пациентки после первой инъекции внезапно появилось чувство жара во всем теле, беспокойство, страх, одышка, сердцебиение. Тактика медсестры, укажите возможную причину данного состояния.

Тема 3.7. Участие медицинской сестры в медикаментозном лечении