История. Эпидемиология. Этиология, течение и прогноз шизофрении

Шизофрения – хроническое психическое заболевание, в основе которого лежит наследственная предрасположенность. Заболевание начинается преимущественно в молодом возрасте, характеризуется многообразием клинической симптоматики с продуктивными и негативными синдромами, тенденцией к прогредиентности течения и часто приводит к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.

Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления, восприятия, неадекватным или сниженным аффектом, волевыми расстройствами в виде снижения или извращения побуждений, часто нарушениями двигательной активности. Расстройства, свойственные шизофрении, поражают фундаментальные функции, которые придают человеку чувство своей индивидуальности, неповторимости и целенаправленности.

У мужчин заболевание начинается раньше, чем у женщин. Кроме того, в клинической картине заболевания имеются различия в зависимости от пола больных. У женщин заболевание протекает более остро, чаще и более ярко представлена различная аффективная патология.

История. Заболевание, подобное шизофрении, по-разному называлось и описывалось на протяжении многих лет. Геккер в 1874 г. описал кататонию (расстройство двигательной сферы); Маньян употреблял термин паранойя. Крепелин в 1896 г. объединил различные концепции и назвал заболевание «юношеское слабоумие». Крепелин выделял четыре формы: простую, параноидную, гебефреническую и кататоническую, в зависимости от доминирования клинических проявлений. При этом, рассматривая заболевание как отдельную нозологическую форму, Крепелин основывался на закономерностях течения и исхода болезни, впервые рассматривая нозологическую принадлежность психического расстройства как многомерную модель. Такой подход был положен в основу первой нозологической классификации психических заболеваний Крепелина.

Эуген Блейлер в 1911 г. первый использовал термин «шизофрения», поскольку считал основным проявлением болезни расщепление психики.

Этиология, течение и прогноз шизофрении. Крепелин считал, что шизофрения возникает в результате токсикоза и, в частности, нарушения функций половых желез. В сравнительно недавнее время идея о токсической природе шизофрении была представлена попыткой получить в сыворотке крови у больных с этим заболеванием специальное вещество – тараксеин, однако идея о наличии у больных шизофренией какого-то специфического вещества не получила дальнейшего подтверждения.

Заболевание отличается хроническим течением, проявляется непрерывно или в виде приступов. При непрерывном течении заболевание может протекать злокачественно и в течение 3-5 лет привести к тяжелому, исходному изменению личности. Наряду с типичными тяжелыми изменениями личности – апатией, аутизмом, нарушением мышления – у больных могут наблюдаться и другие психические расстройства, что в совокупности создает широкий спектр исходных состояний: фантастические, несистематизированные бредовые идеи, галлюцинации, своеобразные расстройства мышления, проявляющиеся шизофазией, речь при правильном грамматическом построении лишена смысла. Такой же неблагоприятный исход может быть и при менее злокачественном течении шизофрении, но он наступает после более продолжительного течения заболевания, однако и при непрерывном течении шизофрении возможен относительно благоприятный ее исход. Так, на отдельных этапах развития болезни психопатологическая симптоматика может стабилизироваться, видоизменяться и ослабевать.

Около 20% пациентов переносят только один шизофренический приступ с последующей полной ремиссией, без каких-либо нарушений социальной активности и без изменений личности. У 35% наблюдается рекуррентное течение, они переносят повторяющиеся приступы с полной или почти полной ремиссией без признаков или минимальными проявлениями дефекта. Около 10% пациентов переносят многочисленные обострения заболевания со стабильным дефектом в межприступном периоде. У 35% заболевание протекает в виде повторяющихся приступов с нарастающим уровнем дефицитарной симптоматики и прогрессирующим снижением социальной активности. Около 17% больных совершает самоубийство, причиной которого чаще являются психотические галлюцинации (бредовые идеи, галлюцинации), однако часто причиной суицида становится осознание болезни в период ремиссии.

Факторы неблагоприятного прогноза:

· Длительный продромальный период заболевания;

· Очаговые неврологические знаки;

· Наследственная психопатологическая отягощенность;

· Эпизоды проявления насилия в анамнезе;

· Длительное течение первого приступа;

· Эмоционально-волевые расстройства уже на ранних стадиях болезни;

· Отсутствие социальной поддержки;

· Низкая психосоциальная активность.