Врожденные черепно-мозговые грыжи

Из числа различных врожденных пороков развития мозгового отдела головы наибольший интерес для хирурга представляют оболочечно-моз­говые грыжи — выпячивание головного мозга и его оболочек через дефекты костей черепа под кожу. В зависимости от локализации различают грыжи передние и задние. Передние встречаются чаще и подразделяются на носо-лобные, носо-глазничные, носо-решетчатые. Задние черепно-моз­говые грыжи располагаются в области большого затылочного отверстия или около него. Они бывают дырчатые, клиновидные (в виде клина из-за расщепления затылочной кости). В зависимости от состава тканей различают:

1. Оболочечную грыжу (менингоцеле), грыжевой мешок образован только оболочками.

2. Мозговую грыжу (энцефалоцеле), грыжевой мешок содержит вещество головного мозга.

3. Энцефалоцистоцеле, грыжевой мешок содержит вещество головного мозга с передним рогом бокового желудочка.

Лечение оперативное. При грыжах больших размеров, быстро увеличивающихся операция показана в первые месяцы жизни. При небольших и грыжах средних размеров операцию лучше отсрочить до 2–3-летнего возраста. Операция заключается в прошивании шейки грыжевого мешка и его иссечении. Затем производится пластика костного дефекта одним из способов.

Краниостеноз

Другим врожденным пороком развития костей свода черепа является краниостеноз — преждевременное заращение одного или нескольких черепных швов, нарушающее рост головного мозга и приводящее к развитию внутричерепной гипертензии. В области головы у новорожденных детей выделяют швы: метапический, сагиттальный, венечный и ламбдовидный. Заращение того или иного шва придает черепу характерную форму. При заращении сагиттального шва развивается узкий череп, вытянутый спереди назад, скафоцефалия. При заращении венечного шва развивается высокая передняя часть черепа — акроцефалия. Одностороннее заращение венечного шва приводит к асимметрии черепа — плагиоцефалия. При преждевременном закрытии всех швов выбухает область родничка — оксицефалия. При раннем закрытии метапического шва лобной кости развивается килевидное выбухание лобной кости кпереди — тригоцефалия. Операция заключается в рассечении закрывшихся швов, окутывании кости полиэтиленовой пленкой для предупреждения зарастания.

Гидроцефалия

Гидроцефалия, или водянка головного мозга, — накопление внутри желудочков избыточного количества цереброспинальной жидкости. Первый и второй желудочки мозга располагаются в левом и правом полушарии, имея ответвления, или рога, в лобную долю мозга (передний рог), височную долю (нижний рог) и в затылочную (задний рог). Третий желудочек расположен между правым и левым полушарием. Он связан с первым и вторым желудочком с помощью монроева отверстия, а с IV, лежащим над ромбовидной ямкой — сильвиевым водопроводом. Ликвор, вырабатываемый сосудистыми сплетениями, расположенными в боковых желудочках мозга, постоянно движется по направлению к IV желудочку, откуда через отверстия Лушка и Мажанди (в заднем парусе) выходит в область cisterna magna и далее огибает ствол мозга и от основания полушарий направляется по субарахноидальному пространству к верхнему венозному синусу. С помощью множества пахионовых грануляций, внедряющихся в полость венозного синуса, ликвор поступает в венозную систему. Между продукцией ликвора и его оттоком в синусы существует равновесие, при нарушении которого и развивается гидроцефалия. В 90 % случаев причиной гидроцефалии является закупорка путей оттока (обструкция). Она может быть врожденной (болезнь Хиари) или приобретенной после перенесенного менингита или энцефалита, после кровоизлияния или при сдавлении сильвиева водопровода опухолью (астроцитома мозжечка). Разумеется, может быть и гиперпродукция ликвора с нарушением его всасывания, например, при папилломах хориоидных сплетений. Наибольшее распространение при лечении гидроцефалии получили операции по шунтированию ликвора из желудочков в cisterna magna, в предсердие или брюшную полость.

По Торкильдсену, трубка фиксируется в заднем роге, проводится в подкожной клетчатке и через membrana atlantooccipitalis вводится в cisterna magna. Н. Н. Бурденко и А. Н. Бакулев (1935 г.) предложили отводить ликвор из субарахноидального пространства спинного мозга с помощью лоскута сальника на ножке в забрюшинное пространство. Для этого производят ламинэктомию на уровне L₁–L₂, производят лапаротомию, выделяют прядь сальника, которую по созданному в забрюшинной клетчатке тоннелю подводят к субарахноидальному пространству спинного мозга.