Топографическая анатомия голени и стопы

Область голени ограничена двумя горизонтальными плоскостями: верхней, проходящей через бугристость большеберцовой кости, и нижней, проходящей над основаниями обеих лодыжек. Собственная фасция голени (fascia cruris) обладает значительной плотностью и прочно сращена с надкостницей передней поверхности большеберцовой кости. От собственной фасции к малоберцовой кости отходят два отрога, играющие роль перегородок: передний (stptum intermusculare anterius) и задний (stptum intermusculare posterius). Вместе с обеими костями голени и межкостной мембраной эти перегородки образуют три мышечно-фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее. Таким образом, можно выделить три особенности собственной фасции голени:

1. Собственная фасция голени связана с большеберцовой костью, срастается с надкостницей, содержит болевые рецепторы, поэтому при травме отмечается выраженная болезненность.

2. Собственная фасция голени отдает два отрога к малоберцовой кости.

3. В заднем ложе собственная фасция голени отдает глубокий листок, отделяющий поверхностные мышцы от глубоких. Особенностью положения сосудисто-нервных пучков голени является расположение их в мышечно-фасциальных каналах, которых на голени выделяют восемь.

Мышечно-фасциальные каналы голени:

1. Голено-подколенный канал, или Груберов канал, находится в заднем мышечно-фасциальном ложе голени под глубоким листком собственной фасции. Канал ограничен: спереди — задней большеберцовой мышцей, сзади — глубоким листком собственной фасции и примыкающей к нему камбаловидной мышцей, медиально — длинным сгибателем пальцев, латерально — длинным сгибателем большого пальца. В канале проходит основной сосудисто-нервный пучок голени: задняя большеберцовая артерия и вена и большеберцовый нерв. Канал имеет три отверстия: одно входное и два выходных. Входное отверстие в канал ограничивают arcus tendineus m. solei и m. popliteus. Через входное отверстие в канал проходит задняя большеберцовая артерия, являющаяся продолжением подколенной артерии, в сопровождении вен и большеберцового нерва. Выходные отверстия:

1) переднее находится вверху, в межкостной мембране, через него проходит на переднюю поверхность голени передняя большеберцовая артерия;

2) нижнее отверстие ограничено задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухожилием, через него задняя большеберцовая артерия, вена и большеберцовый нерв проникают в медиальный лодыжковый канал.

2. Нижний канал малоберцовых мышц является ответвлением Груберова канала. В нем проходит малоберцовая артерия, которая отходит от задней большеберцовой артерии в верхней трети Груберова канала. Канал ограничен: сзади — длинным сгибателем большого пальца стопы, спереди — малоберцовой костью и задней большеберцовой мышцей. Малоберцовая артерия идет вниз и кнаружи, кровоснабжая малоберцовые мышцы. У основания латеральной лодыжки малоберцовая артерия отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, участвующие в образовании артериальной сети латеральной лодыжки и пяточной кости.

3. Верхний канал малоберцовых мышц находится в наружном ложе голени между длинной малоберцовой мышцей и головкой малоберцовой кости. Канал имеет два отдела: верхний и нижний. В верхнем отделе канала общий малоберцовый нерв огибает шейку малоберцовой кости и делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы. Глубокий малоберцовый нерв уходит в переднее ложе голени, а поверхностный идет в нижней части канала.

4, 5, 6. Далее 3 фиброзных канала находятся на передней поверхности области голеностопного сустава. В дистальной части голени в области голеностопного сустава собственная фасция еще более уплотняется и образует удерживатели сухожилий — retinaculum. От них к надкостнице отходят отроги и образуются 3 фиброзных канала для сухожилий мышц переднего ложа голени. Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени (напомним, что он состоит из передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва) проходит в среднем канале рядом с сухожилием разгибателя большого пальца. Далее сосудисто-нервный пучок из этого канала перейдет на тыл стопы. Продолжаясь на стопу, передняя большеберцовая артерия будет называться тыльной артерией стопы.

7. Медиальный лодыжковый канал образуется за счет уплотненного участка собственной фасции (retinaculum musculorum flecsorum), который перекидывается с медиальной лодыжки на пяточную кость. Канал пропускает идущие из Груберова канала на подошвенную поверхность стопы сухожилия сгибателей, заднюю большеберцовую артерию и большеберцовый нерв. Таким образом, медиальный лодыжковый канал является связующим звеном между глубоким клетчаточным пространством заднего ложа голени и подошвы.

8. Канал Пирогова находится в верхней половине задней поверхности голени, где в расщеплении собственной фасции проходит v. saphena parva.