Степень контроля/выявленность

- впервые выявленная

- контролируемая

- неконтролируемая

 

Степень АГ

Категория	САД	ДАД
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
АГ 1 степени	140-159	90-99
АГ 2 степени	160-179	100-109
АГ 3 степени	≥ 180	≥110
Изолированная САГ	≥140	< 80

ФР, ПОМ, АКС

Перечисляются в диагнозе

Риск

4	Очень высокий (1 и более признаков)	Установлен диагноз ССЗ (клинически, визуализирующими методами) - клинические признаки ССЗ (инфаркт миокарда, ОКС, коронарная реваскуляризация, инсульт, ТИА, аневризма аорты, заболевания периферических артерий) - бесспорно документировано ССЗ по результатам визуализации: бляшка (стеноз более 50%) - СД с поражением органов-мишений - тяжелое ХБП (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2)   10 летний риск ≥10% по шкале SCORE
3	Высокий	- Существенно выражен 1 ф-р риска, особенно повышение уровня холестерина >8 ммоль/л - Большинство пациентов с СД, не относящиеся к очень высокому риску - ГЛЖ, обусловленное АГ - умеренная ХБП с СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2   10 летний риск 5-10% по шкале SCORE
2	Умеренный	- АГ 2 степени - большинство пациентов среднего возраста   10 летний риск ≥1% по шкале SCORE
1	Низкий	10 летний риск <1% по шкале SCORE

 

Стратификация риска

ФР, ПОМ, АКС	Норм АД	Высокое норм АД	АГ 1 степени	АГ 2 степени	АГ 3 степени
Нет	Незначитель-ный	Незначитель-ный	Низкий	Умеренный	Высокий
1-2 ФР	Низкий	Низкий	Умеренный	Умеренный	Очень высокий
> 3ФР, ПОМ, МС или СД	Умеренный	Высокий	Высокий	Высокий	Очень высокий
АКС	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий

 

Целевые цифры АД

Возраст	АГ	+ СД	+ ХБП	+ ИБС	+ ОНМК	ДАД
18-65	120-129	120-129	130-139	120-129	120-129	70-79
65-79	130-139	130-139	130-139	130-139	130-139	70-79
≥ 80	130-139	130-139	130-139	130-139	130-139	70-79
ДАД	70-79	70-79	70-79	70-79	70-79

 

Примеры формулировки диагноза:

1. ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.

3. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Гиперлипидемия. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. ГЛЖ. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130-139/<80 мм рт. ст.

5. ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени. Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%. ХБП С4 стадии, альбуминурия А2. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130–139/< мм рт. ст.

 

Обследование:

- ОАК, ОАМ, коагулограмма

- б/х (креатинин, мочевина, калий, натрий, мочевая кислота глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза)

- липидограмма (ХС общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, коэффициент атерогенности)

- Проба Реберга, СКФ по CKD-EPI

- РВ, вирусные гепатиты, ВИЧ

- ТТГ, Т4 своб, Т3 а/т к ТПО

- глазное дно (фундоскопия), осмотр окулиста

- ЭКГ, ФЛГ, УЗИ ОБП+почки

- Холтеровское мониторирование ЭКГ

- Суточное мониторирование АД

- ЭХО-КГ

- УЗИ БЦА, аорты, почечных артерий

 

Лечение

Модификация образа жизни

- ограничение употребления соли <5 г/сут;

- ограничение употребления алкоголя < 14 ед/нед для мужчин и < 8 ед/нед для женщин;

- увеличение употребления овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот. Снижение употребления мяса. Употребление молочных продуктов низкой жирности

- контроль масс тела, стремление к идеальной массе тела (ИМТ 20-25 кг/м2), ОТ <94 см у мужчин и <80 у женщин.

- регулярные аэробные физические нагрузки (не менее 30 мин динамических упражнений умеренной интенсивности 5-7 дней в неделю)

- отказ от курения

 

Стратегия лекарственной терапии

 

Лечение АГ в зависимости от клинической ситуации

Поражение органов-мишеней