Билет № 13. Продемонстрируйте работу на щелевой лампе и произведите осмотр при наличии гифемы с помощью прямого фокального освещения (муляж).

Гифема — это состояние, при котором кровь изливается в переднюю камеру глаза. Приблизительно 2/3 случаев гифем наблюдаются при закрытой травме глаза, 1/3 случаев — при открытой травме.

При гифеме больные жалуются на боль, светобоязнь и снижение зрения. При микрогифеме, когда эритроциты находятся во влаге передней камеры, слой осевших эритроцитов отсутствует, клиническая картина может быть очень схожей с травматическим иритом.

При выявлении гифемы часто обнаруживаются сопутствующие повреждения структур передней камеры глаза. Среди них — разрывы сфинктера зрачка, иридодиализ, циклодиализ и повреждения хрусталика (катаракта, вывих).

Во время контузионной травмы глаза физическая сила, направленная спереди назад, вызывает разрывы цилиарного тела, стромы радужки, сосудов большого артериального круга радужки и его ветвей и одновременно распространяется по направлению к экватору глаза. В зависимости от приложенной силы и протяженности сосудистого повреждения варьирует количество излившейся в переднюю камеру крови. Во время травмы внутриглазное давление может быть различным, и его величина не находится в прямой зависимости от количества излившейся крови. Давление может быть повышенным при обструкции трабекулярной сети сгустком крови, циркулирующими эритроцитами и/ или воспалительным экссудатом. В редких случаях кровяной сгусток в виде пробки может закупоривать зрачок и вызывать зрачковый блок, приводящий к повышению давления. Внутриглазное давление может быть и пониженным из-за воспаления цилиарного тела и снижения выработки внутриглазной жидкости.

При осмотре на щелевой лампе в типичных случаях выявляются взвесь эритроцитов, белковый экссудат во влаге и лежащий в нижнем сегменте передней камеры глаза сгусток крови. При гифеме, которую оценивают на «8 баллов», вся передняя камера заполнена кровью и анатомические структуры неразличимы. ВГД может быть различным в момент осмотра, однако если давление низкое и задняя камера не просматривается, следует заподозрить проникающее ранение глазного яблока.

Биомикроскопия эффективна в диагностике практически всех глазных болезней. Оптометрист может детально исследовать роговицу, определить изменения в ее структуре, наличие и точную локализацию патологических очагов. Полностью доступна передняя камера глаза, а также радужная оболочка и хрусталик, что очень важно для диагностики помутнений. Если существуют патологические изменения в стекловидном теле, биомикроскопия глаза покажет их локализацию и характер. Например, можно выявить наличие помутнений, пигментных отложений или крови.

Так как проведение процедуры требует неподвижного положения пациента, то противопоказанием к биомикроскопии могут являться психические расстройства или другие заболевания, когда человек не может продолжительно находиться в спокойном состоянии.

Процедуру проводят в затемненной комнате. Голова пациента фиксируется в специальной стойке, чтобы обеспечить неподвижное положение. Исследователь находится напротив пациента и при помощи микроскопа исследует все структуры глаза, изменяя интенсивность и направленность пучка света. Пациенту нужно постараться моргать как можно реже. Специальная подготовка не нужна, но при диагностике воспалений возможно использование окрашивающих растворов.

При прямом освещении пучок света лампы и микроскоп сфокусированы на одной и той же области.

Порядок действий:

1) Установить угол 10-50° между щелевой лампой и микроскопом.2) Использовать средне-большое увеличение.

3) Пучок света сфокусировать на роговице. Можно использовать как узкую, так и широкую щель.