Преподаватель Проурзина А.Д.

Преподаватель Проурзина А.Д.

Пропедевтика в хирургии (от греч. Propaideuo –введение; предварительно учу, предваряю) точно также, как и пропедевтика других клинических дисциплин, изучает вопросы диагностики, объективного осмотра больных, сбора анамнеза, выявления симптомов болезни.

Пропедевтика – сокращенное изложение какой-либо науки в систематизированном виде, т.е. это подготовительный вводный курс в науку, предшествующий более глубокому изучению соответствующей дисциплины, в данном случае хирургии.

Наука хирургия (от греч.) – рукоделие, ремесло, cher. – рука; ergon. – действие.

Задачи пропедевтики в хирургии:

1. Изучение анатомо-физиологических особенностей пациента и оценка степени влияния этих особенностей на развитие заболевания.

2. Выявление причин и механизмов развития хирургических заболеваний (этиопатогенеза болезни).

3. Выявление типичных клинических симптомов и синдромов хирургических заболеваний.

4. Выявление атипичных клинических симптомов и синдромов хирургических заболеваний.

5. Изучение алгоритмов диагностики хирургических заболеваний.

6. Изучение основных принципов оформления медицинской документации, в частности хирургической истории болезни;

7. Постановка хирургического диагноза, основываясь на международной классификации болезни (МКБ-10).

Классификация болезней – упорядочение всех болезней с целью одинакового написания медиками всего мира.

Определение понятия болезни в хирургии, в принципе, не отличается от понятия болезни вообще в медицине.

Определение ВОЗ: «Болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов»

Распознаванием болезней занимается наука - диагностика (от греч. Diagnostikos – способный распознавать).

Диагностический процесс имеет четкую логическую структуру, этапность.

1 этап – Догоспитальный (диагностический) (участковые врачи, бригады СМП)

Задачи I этапа:

1. Выявить ведущий клинический синдром острой хирургической патологии

2. Провести возможные методы дополнительного обследования, необходимые при этом синдроме и постановке предварительного диагноза

3. Оказать первую неотложную медицинскую помощь

4. Осуществить правильную транспортировку в хирургический стационар

Задачи II этапа: Установить клинический диагноз конкретной хирургической патологии

 

На всех этапах диагностики должен соблюдаться алгоритм действия – это цепочка отдельных задач, последовательно решая которые, врач (фельдшер) приближается к конечной цели – правильному диагнозу заболевания.

Отдельные виды заболеваний – нозологические единицы. Например, «Острый аппендицит»; «Острый холецистит». Существует международная классификация болезней, которой пользуются медики всего мира. В настоящее время шифрование болезней происходит по МКБ-10.

 

Чтобы поставить правильный диагноз, т.е. определить характер заболевания, надо сопоставить целый ряд факторов.

Синдром – совокупность симптомов, тесно связанных между собой и отражающих какую-либо патологию.

Пример хирургического синдрома и симптомов:

Симптомы: кашель, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника, периоральный цианоз.

Синдром: ОДН (острой дыхательной недостаточности).

Органы: нарушение функции легких (например, при пневмонии).

Выявление симптомов – первый раздел диагностики.

Воспалительный.

Причины: острые и хронические хирургические заболевания с воспалительным компонентом: аппендицит, панкреатит, перитонит, кишечная непроходимость, тяжелые травмы, ожоги, сепсис и др.

Симптомы: лихорадка, боли различной интенсивности, характера и локализации; явления интоксикации и др.

4. Синдром плеврального напряжения.

Причины: плевральные осложнения при заболеваниях и травмах органов грудной клетки: пневмоторакс, пиопневмоторакс, гидроторакс.

Симптомы: могут быть боли в грудной клетке, одышка, цианоз разной степени выраженности, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, ассиметрия грудной клетки, изменение перкуторного звука на стороне поражения (тимпанит, коробочный, притупление); ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения.

Онкологический синдром.

Причины: Злокачественные новообразования (ЗНО) различной локализации.

Характеризуется следующими синдромами: 1. Синдром плюс-ткань: наличие дополнительной, «новой» ткани; 2. Синдром патологических выделений: выделение из соска при раке молочной железы, макрогематурии при раке почки, стул с кровью при раке прямой кишки и др. 3. Синдром нарушения функции органа – печеная недостаточность при раке печени, почечная недостаточность при раке почки и др. 4. Синдром малых признаков: слабость, снижение аппетита, снижение массы тела, субфебрилитет и др.

Раневой.

Причины: наличие раны различного происхождения: травматическое повреждение, операционная рана, ожоговая рана и др.

Симптомы: зависят от состояния самой раны. Может быть: боль в ране, кровотечение, зияние раны, гноетечение, гиперемия краев раны и др.

8. Флебитический.

Причины: нарушение венозного кровообращения конечностей и развития таких осложнений, как острый поверхностный флебит, острый флебит глубоких вен, хронический флебит.

Симптомы: болезненность и напряжение вены, гиперемия кожи по ходу вены, повышение температуры тела, слабость.

9. Синдром перфорации полого органа.

Причины: язва желудка, 12-перстной кишки, кишечника, травмы полых органов.

Симптомы: Рвота при перфорации кишки, еѐ отсутствие при перфорации желудка, задержка стула и газов, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, плюс все признаки развития перитонита.

Синдром острой ишемии.

Причины: нарушение кровообращение: гангрена конечностей, кишки, инсульт, инфаркт.

Симптомы: сильные боли в конечности, бледность конечностей, похолодание конечностей, отек конечности, цианоз ногтевых лож, исчезновение пульсации периферических артерий ниже места тромбоза, снижение мышечной силы, потеря чувствительности и нарушение движений в конечности, сухая и темная кожа.

Следующий этап – правильная оценка выявленных симптомов, выявление среди совокупности симптомов приоритетного, основного, который и определит, при анализе всех результатов обследования, нозологическую единицу.

Пример приоритетного (основного) хирургического симптома:

Симптом ы: плохое самочувствие, нарушение сна, постоянная боль в правой подвздошной области, субфебрильная температура тела, однократная рвота, локальная болезненность и мышечный дефанс в правой подвздошной области.

Основной субъективный хирургический симптом в данной ситуации: постоянная боль в правой подвздошной области.

Основной объективный хирургический симптом в данной ситуации – локальная болезненность и мышечный дефанс в правой подвздошной области. Именно эти симптомы характерны для острого аппендицита.

Учение о правильной оценке симптомов называется семиотикой.

Структура диагноза:

1. Основное заболевание

2. Осложнение основного заболевания

3. Сопутствующее заболевание

Пример структуры хирургического клинического диагноза: 1. Острый флегмонозный аппендицит; 2. Нагноение послеоперационной раны 3. Варикозное расширение вен нижних конечностей

Примечания:

1. История болезни должна быть написана четко, разборчиво

2. С юридической точки зрения не допускается зачеркиваний текста, дописки, неразборчивость почерка, подписей врача, исправления дат

3. При ошибочной записи рядом с этой записью делается пометка «ошибочная запись». Ставится подпись врача, дата, время.

 

Этапы оформления медицинской карты стационарного больного

1. Общие сведения

2. Расспрос больного (субъективное исследование)

2.1 основные жалобы

2.2 общий анамнез: общее состояние, расспрос по системам

3. Первичная диагностическая гипотеза

4. Объективное исследование (status praesens)

5. Обоснование предварительного диагноза

6. План дополнительного обследования больного

7. План лечения

8. Результаты дополнительных исследований

9. Заключения смежных специалистов

10. Клинический диагноз и его обоснование

11. Дневник наблюдения

12. Этапные эпикризы

13. Выписной эпикриз

Преподаватель Проурзина А.Д.

Пропедевтика в хирургии (от греч. Propaideuo –введение; предварительно учу, предваряю) точно также, как и пропедевтика других клинических дисциплин, изучает вопросы диагностики, объективного осмотра больных, сбора анамнеза, выявления симптомов болезни.

Пропедевтика – сокращенное изложение какой-либо науки в систематизированном виде, т.е. это подготовительный вводный курс в науку, предшествующий более глубокому изучению соответствующей дисциплины, в данном случае хирургии.