Надгрудинное межапоневротическое

Spatium interaponeuroticum suprasternale

Синонимы: надгрудинное межфасциальное.

Расположено в нижней части шеи, локализуется над яремной вырезкой. Ограничено спереди – II-ей, сзади – III-ей фасциями шеи, снизу – рукояткой грудины. Высота этого пространства – от яремной вырезки грудины до середины расстояния между грудиной и подъязычной костью. Имеет высоту 3-3,5 см. По бокам позади ножек каждой грудино-ключично-сосцевидной мышцы продолжается до наружного ее края в слепые мешки Грубера saccus caecus retrosternocleidomastoideus Gruberi.

Включает надгрудинные лимфоузлы и arcus venosus juguli (расположена горизонтально и соединяет обе передние яремные вены v. jugularls anterior. Может быть одна v. mediana colli. Вены сращены с фасциями. Поэтому при ранении этих вен они зияют, что может привести к воздушной эмболии. Надгрудинное пространство латерально сообщается со слепыми карманами Грубера (saccus caecus retrosternocleidomastoideus).

Слепой карман ограничен: спереди и сверху – задней стенкой влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади – 3-й шейной фасцией (по В.Н.Шевкуненко), снизу – надкостницей ключицы. Высота кармана не превышает 2 см, ширина чаще равна ширине грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Содержимым надгрудинного пространства и слепых карманов является клетчатка, передние яремные вены и яремная дуга. Гной быстро переходит в слепые мешки, возникает «воспалительный воротник».

 

4. ПРОСТРАНСТВО ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИД­НОЙ МЫШЦЫ

Spatium sternocleidomastoideum

Синонимы: пространство кивательной мышцы. Парное.

Ограничено листками II фасции шеи. Включает m. sternocleidomastoideus и ветвь n. accessorius. Внизу сообщается со слепыми мешками Грубера через ма­ленькие отверстия в глубоком листке футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

У нижней границы шеи эти футляры доходят до места начала мышц на ключице, грудине и их сочленении. Верхняя граница футляров не доходит до места прикрепления мышц к наружной поверхности сосцевидного отростка, так как на месте перехода мышц в их сухожилия фасциальные листки, образующие футляры, прочно сращены с сухожилием. Для флегмон, развивающихся в пределах этого футляра, характерна форма инфильтрата, соответствующая контурам грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также ригидность мышцы, проявляющаяся кривошеей. Вследствие сдавления питающих мышцу сосудов возможен переход процесса в некротическую форму.

Это фасциальное пространство практически сообщается с окружающими тканями только через прободающие отверстия, образованные сосудами, которые снабжают мышцу.

 

КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Spatiurn trapezoideum

Фактически это жировая клетчатка, расположенная во вла­галище трапециевидной мышцы. Пространство ограничено листка­ми II фасции шеи, оно парное, замкнутое. Включает трапецие­видную мышцу (m. trapezlus). Между пучками мышцы фасция от­дает перегородки.

К сообщающимся пространствам шеи относят:

 

1. СОСУДИСТО-НЕРВНОЕ Spatium vaso-nervorum

Парное влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи. Ограничено отрогами (дупликатурой) париетального листка IV фасции шеи.

Оно включает: общую сонную артерию а. сагоtis communis, внутреннюю яремную вену v. jugularis interna, блуждающий нерв n. vagus (X пара черепно-мозговых нервов), а также яремный лимфатический проток ductus lymphaticus jugularis и глубокие шейные лимфатические узлы nodi lymphatici cervicales profundi.

Вверху оно доходит до основания черепа, а внизу переходит в переднее средостение. Сообщается с клетчаткой переднего средостения и вверху с клетчаткой заднего окологлоточного пространства.

 

2. ПРЕДОРГАННОЕ Spatium previscerale

Синоним: предвнутренностное.

Называется так потому, что располагается перед внутренностями шеи, в основном – гортанью, щитовидной железой и трахеей. Данное пространство ограничено спереди и с боков париетальным листком IV фасции шеи, сзади – висцеральным листком IV фасции, сверху – подъязычной костью, где эти листки сращены. Его нижняя часть, расположенная впереди тра­хеи, называется spatium pretracheale.

Содержит лимфатические узлы, щитовидное венозное сплетение pl. venosus thyroideus, а в 12 процентах случаев самую нижнюю щитовидную артерию a. thyroidea ima, отходящей от ду­ги аорты.

Рыхлые горизонтальные отроги III и IV фасций отделяют клетчатку этого пространства от клетчатки переднего средос­тения очень слабо. И гнойники отсюда напрямую легко проника­ют в переднее средостение.

 

3. ПОЗАДИОРГАННОЕ Spatium retroviscerale

Синоним – позадивнутренностное.

Ограничено спереди – IV, сзади – V фасциями шеи. Факти­чески это – продолжение вниз заглоточного клетчаточного пространства.

Включает жировую клетчатку и лимфатические узлы. Это пространство имеет сообщение непосредственно с клетчат­кой заднего средостения и распространяется от основания черепа до диафрагмы. В заднем отделе окологлоточной клетчатки располагаются важнейшие анатомические образования- внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, подъязычный и языкоглоточный нервы (nn. vagus, hypoglossus, glossopharingeus)

Гной­ники, возникшие здесь, переходят непосредственно на клетчат­ку заднего средостения.

 

4. ПРЕДПОЗВОНОЧНОЕ (глубокое остеофиброзное пространство) Spatium prevertebrale

Ограничено сзади – телами позвонков, спереди – V фасцией шеи. Сверху – доходит до наружного основания черепа, снизу – до уровня третьего грудного позвонка. Позади V фасции в этом пространстве расположены: truncus sympaticus (или в ее тол­ще), n. phrenicus из шейного сплетения, позвоночные артерии, длинные мышцы головы и шеи, а также m. rectus capitis ante­rior et т. rectus capitis lateralis.

Сообщается с клетчаткой, расположенной в грудной полос­ти до уровня III грудного позвонка.

 

5. ПРЕДЛЕСТНИЧНОЕ Spatium antescalenum

Парное (имеется с двух сторон). Ограничено: спереди – m. sternocleidomastoideus (покрыта второй фасцией шеи), клю­чицей, подключичной мышцей, а также нижним брюшком m. omohyoideus в составе III фасции шеи. Сзади пространство ограни­чено m. scalenus anterior (покрыта V фасцией шеи), снизу – первым ребром.

Здесь расположены: v. subclavia, конечный отдел v. ju­gularis interna, начальный отдел a. carotis communis и n. vagus (окутан париетальным листком IV фасции шеи; он укладыва­ется спереди на a. subclavia, идущей в межлестничном проме­жутке), n. phrenicus (под V фасцией). В левый венозный угол Пирогова впадает ductus thoracicus, в правый – ductus lymphaticus dexter. Сообщается по ходу подключичной вены с клетчаточным пространством переднего средостения и бокового тре­угольника шеи. От подмышечной ямки отделяют отроги V фасции.

6. МЕЖЛЕСТНИЧНОЕ Spatium interscalenum

Тоже парное. Ограничено спереди m. scalenus anterior, сзади – m. scalenus medius (обе покрыты отрогами V фасции шеи), снизу – 1-м ребром.

Включает плечевое сплетение и подключичную артерию – plexus brachialis et a. subclavia. По ходу подключичной артерии сообщается с перед­ним средостением, а по ходу плечевого сплетения – с клетчаточным пространством бокового треугольника шеи и клетчаткой лестнично-позвоночного промежутка.