Статические о бъ ё мы лёг ких

Статические о бъ ё мы лёг ких

В чем разница между объ ё мом л ё гких и их ё мкостью?

Объем лёгких измеряется непосредственно спирометром (рис. 12.1) или методом разбавления газа (см. главу 52). Ёмкость лёгких - это сумма двух или более объёмов лёгких; следовательно, это производная величина. Существует четыре объёма лёгких и четыре емкости лёгких (приведённые значения типичны для человека весом 70 кг в положении стоя):

- Четыре объ ё ма:

* Приливный объем V_T = 500 мл. V_T - это объем воздуха, вдыхаемого за один вдох при нормальном, спокойном дыхании.

* Резервный объем вдоха IRV = 2500 мл. IRV - это объем дополнительного воздуха, который может быть вдыхаем сверх V_T.

* Резервный объем выдоха ERV = 1500 мл. ERV - это объем дополнительного воздуха, который может быть выдохнут после нормального приливного выдоха.

* Остаточный объем = 1500 мл. Остаточный объем - это объем воздуха, который остаётся в лёгких после максимального выдоха.

- Четыре ё мкости:

* Функциональная остаточная ёмкость FRC = остаточный объем + ERV = 3000 мл.

* Жизненная ёмкость VC = ERV + V_T + IRV = 4500 мл.

* Инспираторная ёмкость IC = V_T + IRV = 3000 мл.

* Общая ёмкость лёгких TLC = остаточный объем + ERV + V_T + IRV = 6000 мл.

 

Клиническая значимость: приливный объем у пациентов с механической вентиляцией л ё гких

Нормальный VT обычно составляет около 500 мл для взрослого человека весом 70 кг или 7 мл/кг.‑ У пациентов с механической вентиляцией лёгких повреждение лёгких, связанное с ИВЛ, может возникнуть в результате:

- Волютравма – диффузное повреждение альвеол, вызванное чрезмерным растяжением лёгкого. Традиционно приливные объёмы 12 мл/кг доставлялись пациентам с механической вентиляцией. В настоящее время считается, что эта стратегия высокообъемной вентиляции вызывает волютравму и повреждение лёгких. Почти все

отделения интенсивной терапии приняли стратегию вентиляции лёгких с низким ВТ (6 мл/кг), поскольку было показано, что она снижает смертность у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС).

- Баротравма – повреждение лёгкого в результате высокого давления в дыхательных путях. Стратегии предотвращения баротравмы включают поддержание пикового давления в дыхательных путях P_peak ниже 35 см вод. ст. или плато давления в дыхательных путях P_plat ниже 30 см вод. ст. Если у пациента особенно плохая комплаентность лёгких (например, при ОРДС), вентиляция лёгких с использованием параметров защиты лёгких (V_T = 6 мл/кг и P_plat 30 см вод. ст.) может не достичь достаточного V_a для поддержания нормокапноэ.

В этой ситуации предпочтительнее практиковать "разрешительную гиперкапноэ", а не увеличивать ВТ или давление на вдохе, что может привести к волютравме или баротравме, что приведёт к дальнейшему повреждению лёгких. Это называется защитной вентиляцией лёгких.

 

Можно ли измерить все объ ё мы и емкости л ё гких с помощью спирометра?

Все объёмы лёгких, за исключением остаточного объёма, могут быть измерены с помощью спирометра. По определению, остаточный объем - это объем газа, который остаётся в лёгких в конце максимального выдоха, поэтому его нельзя измерить непосредственно. Следовательно, любые емкости, включающие остаточный объем, также не могут быть непосредственно измерены с помощью спирометрии, то есть TLC и FRC.

Вместо этого FRC может быть вычислен одним из следующих трех методов:

- Разбавление газа;

- Плетизмография тела;

- Многократное смывание N2 дыханием.

 

Что такое CC?

На лёгкие действует сила тяжести. Когда субъект находится в вертикальном положении, паренхима лёгких более растянута в верхушках и более сжата в основаниях. Одним из следствий компрессии базальной паренхимы лёгких является то, что базальные дыхательные пути имеют уменьшенный радиус; эти дыхательные пути первыми сжимаются во время активного выдоха, что приводит к рассогласованию V/Q. Объем лёгких, при котором это происходит, называется CC. Будучи ёмкостью, CC представляет собой сумму двух объёмов: остаточного объёма и закрывающего объёма.

У молодых, здоровых взрослых закрытие дыхательных путей обычно не является проблемой, потому что CC значительно ниже FRC. Если CC превысит FRC, закрытие дыхательных путей произойдёт во время нормального приливного дыхания, что приведёт к несоответствию V/Q и гипоксемии. CC может превышать FRC, потому что либо:

- FRC ниже нормы по одной из причин, рассмотренных выше. Например, CC превышает FRC у новорожденных из-за их пониженного FRC.

- CC увеличивается – CC увеличивается с возрастом, посягая на FRC в возрасте 45 лет, когда лежа и возраст 60 лет стоя.

Закрытие дыхательных путей во время приливного выдоха также означает, что дыхательные пути должны быть вновь открыты во время вдоха. Это может значительно увеличить работу дыхания и является одним из факторов, предрасполагающих как пожилых, так и очень молодых к дыхательной недостаточности.

 

Как измеряется CC?

CC измеряется по методу Фаулера (метод однократного вымывания N2- см. главу 11).

 

 

Статические о бъ ё мы лёг ких