Основные психопатологические синдромы при соматических заболеваниях. Клиника, диагностика, терапия

При соматических заболеваниях могут развиваться любые из Экзогенных типов реакций. При формировании органического поражения головного мозга формируется психоорганический синдром различной степени выраженности. При значимом нарушении социального функционирования, появлении косметических дефектов, длительной обездвиженностью в результате соматической болезни, последняя может становиться психотравмирующим фактором, формируя психогенные состояния.

Таким образом м.б. следующие синдромы при соматических заболеваниях:

1.Непсихотического уровня:
-астенический синдром
-аффективные расстройства непсихотческого уровня
-обсессивно-компульсивный синдром
-фобический синдром
-истеро-конверсионный синдром.
2.Психотического уровня:
-синдромы помрачения и выключения сознания
-галлюцинаторно-бредовые расстройства
-аффективные расстройства психотического уровня
-кататонические синдромы
3. Дисмнестически-дементные расстройства:
-Корсаковский синдром
-Различные варианты психоорганического синдрома вплоть до тотальной деменции

Шизофрения. Основные и дополнительные синдромы.

Шизофрения. Клинические формы. Варианты течения заболевания.

Этиологические факторы

· Наследственный механизм. Причина возникновения шизофрении – наследственная. Найдены изменения в 6, 8 и 13 хромосомах – у 100% больных шизофренией

· Нейрохимический механизм.  Наблюдается дисбаланс дофаминэргической активности: повышенная активность в мезолимбическом тракте и сниженная — в мезокортикальном. Также наблюдается нарушение баланса других нейротрансмиттеров, таких, как норадреналина, серотонина, ГАМК, глутамата, ацетилхолина и др. Нарушен обмен липопротеидов, белков, и углеводов.

 

 

Этиология и патогенез

Вопросы этиологии и патогенеза шизофрении сложны и нед изучены

Клиника шизофрении

Для диагностической группы в целом характерно сочетание расстройств мышления, восприятия и эмоционально-волевых нарушений, которые продолжаются не менее месяца, однако более точный диагноз может быть установлен лишь на протяжении 6 мес. наблюдений. Обычно на первом этапе ставится диагноз острого транзиторного психотического расстройства с симптомами шизофрении или шизофреноподобного расстройства.

 

Симптомы щизофрении

В 1911 г. Э. Блейлер предложил следующие симптомы: четыре основных диагностических критерия (четыре "А"):

· нарушение ассоциаций,нарушение аффектов, аутизм,амбивалентность.

Вторя группа –негативные симптомы (шесть "А").

· - алогичностью, аффективной тупостью, ангедонией, асоциальностью, абулией, апатией

 

 

· Ведущее нарушение при шизофрении - это расстройство мышления. Оно может проявляться изменениями скорости, течения и содержания мышления и речи. Типичные расстройства мышления (см р-ва мышления)

 

Симптомы первого ранга по Шнайдеру

· Открытость мыслей - ощущение того, что мысли слышны на расстоянии.

· Чувство отчуждения - ощущение того, что мысли, побуждения и действия исходят из внешних источников и не принадлежат больному.

· Чувство воздействия - ощущение того, что мысли, чувства и действия навязаны некими внешними силами, которым необходимо пассивно подчиняться.

· Бредовое восприятие - организация реальных восприятий в особую систему, часто приводящая к ложным представлениям и конфликту с действительностью.

· Слуховые галлюцинации - ясно слышимые голоса, исходящие изнутри головы (псевдогаллюцинации), комментирующие действия или произносящие мысли больного. Больной может «слышать» короткие или длинные фразы, невнятное бормотание, шепот и т. д.

 

 

· Стадии заболевания: инициальная — манифестная — ремиссия — повторный психоз — дефицитарная.. В частности, прогноз лучше у женщин, при пикническом телосложении, высоком интеллекте, жизни в полной семье, а также при коротком (менее 1 мес.) инициальном периоде, коротком манифестном периоде (менее 2 недель), отсутствии аномального преморбидного фона, отсутствии дисплазий, низкой резистентности к психотропным средствам.

 

Типы течения шизофрении

0 — Непрерывный (нет ремиссии один год).
1 — Эпизодический, с нарастающим дефектом (между психотическими эпизодами прогредиентно (непрерывно) нарастает негативная симптоматика)
2 — Эпизодический, со стабильным дефектом (между психотическими эпизодами стойкая негативная симптоматика).

 3- эпизодический ремитирующий.(клин.реком)