Лучезапястный и среднезапястный суставы.

 

Лучезапястный сустав. Дистальный конец локтевой кости несколько короче одноименного конца лучевой кости и удлиняется за счет хряща треугольной формы, называемого суставным диском. Он срастается с локтевой костью. Наличие суставного диска уравнивает дистальные концы обеих костей предплечья, причем этот хрящ своим латеральным краем срастается еще с краем лучевой кости, в результате образуется одна суставная поверхность. Таким образом, лучезапястный сустав образован дистальным концом лучевой кости, суставным диском, надтачивающим локтевую кость (одна суставная поверхность) и проксимальным рядом костей запястья.

Три кости запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная (гороховидная не участвует) соединяются между собой при помощи межкостных связок, образуя непрерывное соединение типа синдесмоза, лишенное какой-либо подвижности. Они покрыты одним суставным хрящом. В связи с этим ладьевидную, полулунную и трехгранную кости можно рассматривать как целостное образование, составляющее вторую суставную поверхность лучезапястного сустава.

Лучезапястный сустав простой по строению (с учетом двух суставных поверхностей) и эллипсовидный по форме, в котором возможны две оси вращения: фронтальная – сгибание и разгибание кисти (примерно 85º) и сагиттальная – приведение (40º) и отведение (20º) кисти. Амплитуда приведения кисти гораздо больше отведения, так как отведение тормозится наличием шиловидного отростка лучевой кости, а приведению способствует эластичность суставного диска.

Проксимальный ряд костей запястья (кроме гороховидной) соединяется с дистальным рядом костей запястья и образует среднезапястный сустав, имеющий сложную форму суставных поверхностей. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной – сгибание и разгибание кисти, и сагиттальной – приведение и отведение кисти. При этом движения в среднезапястном суставе увеличивают амплитуду движений в лучезапястном суставе.

Таким образом, в функциональном отношении лучезапястный и среднезапястный суставы представляют собой единое целое и объединяются в один сустав высшего порядка (П.Ф. Лесгафт) под названием – сустав кисти. В суставе кисти проксимальный ряд костей запястья выполняет функцию костного мениска.

Вышеперечисленные суставы кисти укрепляются рядом связок:

Лучевая коллатеральная связка запястья начинается от шиловидного отростка лучевой кости и прикрепляется к ладъевидной кости.

Локтевая коллатеральная связка запястья начинается на шиловидном отростке локтевой кости и прикрепляется к трехгранной кости.

Тыльные связки кисти развиты слабее. С ладонной поверхности сумка лучезапястного сустава подкрепляется ладонной лучезапястной связкой, а с тыльной – тыльной лучезапястной связкой.

Между выступающими костями дистального ряда запястья с локтевой и лучевой стороны кисти расположена связка – удерживатель мышц сгибателей. Под нею образуется канал, в котором проходят сухожилия мышц – сгибателей пальцев.

 

 

Тазобедренный сустав.

 

Суставная поверхность вертлужной впадины тазовой кости соединяясь с головкой бедренной кости образует тазобедренный сустав. По форме тазобедренный сустав является шаровидным, а точнее ореховидным. Однако, глубина вертлужной впадины меньше, чем радиус кривизны головки бедренной кости, поэтому по краю вертлужной впадины натягивается хрящевая суставная губа. Она углубляет вертлужную впадину и укрепляет, таким образом, сустав. Перекидываясь над поперечной вырезкой вертлужной впадины, хрящевая губа образует поперечную связку вертлужной впадины. Под поперечной связкой образуется отверстие, через которое в ямку впадины вступают сосуды и нервы.

Поскольку ореховидная форма является разновидностью шаровидной, то в тазобедренном суставе возможны три оси вращения: фронтальная, вокруг которой происходит сгибание и разгибание бедра; вертикальная, вокруг которой происходит супинация и пронация бедра, и сагиттальная ось, вокруг которой совершается отведение и приведение бедра. Следует отметить, что в исходном положении отведение бедра возможно только до горизонтального уровня, так как большой вертел упирается в стенку вертлужной впадины и препятствует дальнейшему отведению. Однако, если перед выполнением отведения произвести супинацию бедра, большой вертел повернется кнаружи и отведению уже не препятствует. В таком положении отведение возможно настолько, насколько позволяет растянутость связочного аппарата. Кроме того, в тазобедренном суставе возможно круговое вращение по пересечению всех перечисленных выше осей.

Капсула сустава довольно прочная, прикрепляется по краю вертлужной впадины, включая хрящевую губу, и по шейке бедренной кости, включая ее большую часть в полость сустава.

Связки, укрепляющие тазобедренный сустав, делятся на две группы: внутрисуставные и внесуставные.

К внутрисуставным связкам относятся:

1. Связка головки бедренной кости – начинается от краев вырезки вертлужной впадины, от поперечной связки вертлужной впадины и прикрепляется к ямке головки бедренной кости. Эта связка содержит большое количество жировой ткани и выполняет функцию прослойки между сочленяющимися костями, амортизируя удары и толчки, приходящиеся на тазобедренный сустав. Она также проводит сосуды и нервы в головку бедренной кости.

2. Поперечная связка вертлужной впадины (описана выше).

К внесуставным связкам относятся:

1. Подвздошно-бедренная связка – начинается от передне-нижней ости подвздошной кости и прикрепляется к межвертекальной линии, расширяясь веерообразно. Располагаясь спереди, она тормозит разгибание бедра. Кроме того, она является самой мощной связкой не только тазобедренного сустава, но и всего тела человека, выдерживая растяжение в 300 кг.

2. Лобково-бедренная связка – начинается от лобковой кости и протягивается к малому вертелу, вплетаясь в сумку сустава. Она тормозит отведение бедра и его супинацию.

3. Седалищно-бедренная связка – начинается от края вертлужной впадины позади сустава в области седалищной кости, идет латерально и кверху над шейкой бедра, вплетается в капсулу, заканчиваясь у большого вертела. Она тормозит приведение и пронацию бедра.

4. Отщепление волокон вышеперечисленных связок является круговая зона тазобедренного сустава. Располагаясь в глубоких слоях сумки тазобедренного сустава, круговая зона в виде петли охватывает шейку бедра и прикрепляется к подвздошной кости под нижней передней остью.

Обилие связок, большая кривизна, конгруентность суставных поверхностей и большая масса расположенных вокруг сустава мышц делают тазобедренный сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой сустав, но и значительно более прочным.

 

 

Коленный сустав.

 

Коленный сустав является самым крупным и наиболее сложным их всех суставов. Он образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также надколенником. По своему строению коленный сустав является сложным (в образовании сустава участвуют более двух суставных поверхностей). На мыщелках большеберцовой кости суставные поверхности по форме плоские. На мыщелках бедренной кости суставные поверхности имеют более сложную форму: передняя часть – блоковидная, переходящая кзади в шаровидную. Таким образом, коленный сустав по своей форме неконгруэнтный.

Эта некогруэнтность устраняется латеральным и медиальным менисками, расположенными между соответствующими мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Благодаря наличию менисков коленный сустав является комплексным. Оба мениска образованы хрящевой тканью. Латеральный мениск несколько шире медиального, более согнут и приближается по форме к кругу, медиальный по своей форме напоминает полулуние. Концы менисков прикрепляются спереди и сзади к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Наружные края менисков утолщенные и срастаются с капсулой сустава. Внутренние края источены и свободные. Верхняя поверхность мениска вогнутая, а нижняя – плоская. Мениски амортизируют толчки и удары, получаемые при ходьбе, беге, прыжках и т.д., предотвращают ущемление капсулы сустава при движениях, а также способствуют равномерному распределению давления бедра на большеберцовую кость. Спереди между менисками расположена поперечная связка колена.

Отличительной особенностью коленного сустава является наличие обширной суставной капсула, внутренний слой которой образует ряд синовиальных складок разной величины, заполненных синовиальной жидкостью.

Синовиальные складки заполняют имеющееся в полости сустава пространство в связи с несоответствием величин суставных поверхностей соединяющихся костей. Самые большие из них называются крыловидными. Они располагаются ниже надколенника по обе стороны от него.

Обширный синовиальный слой капсулы образует также ряд выростов в виде синовиальных сумок, соединяющихся, как правило, с полостью сустава. Самой крупной из них является надколенниковая сумка, расположенная под сухожилием четырехглавой мышцы бедра, выступая приблизительно на три сантиметра выше надколенника. 

К особенностям коленного сустава относится наличие, помимо наружных, внутренних связок, укрепляющих сустав, – передняя и задняя крестообразные связки, расположенные внутри сустава. Передняя крестообразная связка начинается на внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка начинается от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.

При отрыве передней крестообразной связки, голень оказывается выдвинутой назад. При отрыве задней крестообразной связки, наоборот, голень оказывается впереди, наподобие «выдвижного ящика». В таких случаях человек может двигаться только по совершенно гладкой горизонтальной поверхности.

Таким образом, крестообразные связки удерживают суставные поверхности, препятствуя поступательному движению голени вперед и назад.

К внутренним связкам также относится упомянутая выше поперечная связка колена.

Основными наружными связками являются коллатеральные связки. От внутреннего надмыщелка бедренной кости до края большеберцовой кости располагается, срастаясь с капсулой сустава, коллатеральная большеберцовая связка. От наружного надмыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости проходит коллатеральная малоберцовая связка. Эта связка отделена от капсулы сустава жировой прослойкой.

На задней поверхности коленного сустава имеется к осая подколенная связка, представляющая собой часть сухожильных волокон полуперепончатой мышцы. Связка оттягивает капсулу сустава при сгибании голени.

По передней поверхности коленного сустава проходит сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое охватывает надколенник как сесамовидную кость и продолжается в крепкую с вязку надколенника. Связка надколенника протягивается от верхушки надколенника до бугристости большеберцовой кости, куда и прикрепляется. От сумки сустава связка надколенника отделяется некоторым количеством жировой ткани, которая служит основой вышеописанных крыловидных складок синовиальной оболочки.

Движения в коленном суставе происходят вокруг фронтальной оси в виде сгибания и разгибания голени. Из разогнутого положения голени коленный сустав функционирует как блоковидный, при полном разгибании голени напряжение боковых связок наибольшее, в результате бедро и голень прочно укреплены, что очень важно при стойке. 

При сгибании голени мыщелки бедренной кости соприкасаются с мыщелками большеберцовой кости кривизной меньшего радиуса. При этом боковые связки расслабляются и появляется еще одна ось вращения, вокруг которой можно сделать супинацию и пронацию голени, но только в согнутом положении голени.