1. Манипуляционный столик.
2. Вакуумная система для забора крови.
3. Шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл
4. Штатив для пробирок
5. Пробирки с крышкой
6. Антисептик для обработки инъекционного поля.
7. Пробирки.
8. Клеенчатая подушечка
9. Жгут венозный
10. Ватные или марлевые шарики стерильные.
11. Патентованные салфетки.
12. Лейкопластырь.
13. Перчатки нестерильные
№п / п
| Алгоритм действий
| 0
| 1
| 2
|
| I.П одготовка к процедуре
|
|
|
|
1.
| Алгоритм взятия крови из периферической вены шприцем: Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови.
|
|
|
|
2.
| Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа
|
|
|
|
3.
| Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
|
|
|
|
4.
| Подготовить необходимое оснащение.
|
|
|
|
5.
| Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
|
|
|
|
6.
| Надеть перчатки (нестерильные).
|
|
|
|
7.
| Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
|
|
|
|
| II.В ыполнение процедуры
|
|
|
|
1.
| Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения
|
|
|
|
2.
| Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпировать вену после обработки).
|
|
|
|
3.
| Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
|
|
|
|
4.
| Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
|
|
|
|
5.
| Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови
|
|
|
|
6.
| Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.
|
|
|
|
| III.О кончание процедуры
|
|
|
|
1.
| Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
|
|
|
|
2.
| Кровь аккуратно медленно по стеночке перелить в пробирку.
|
|
|
|
3.
| Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
|
|
|
|
4.
| Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
|
|
|
|
5.
| Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
|
|
|
|
6.
| Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
|
|
|
|
7.
| Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление
|
|
|
|
8.
| Организовать доставку проб в лабораторию.
|
|
|
|
| Алгоритм взятия крови из периферической вены иглой
|
|
|
|
| I.П одготовка к процедуре
|
|
|
|
1.
| Аналогично алгоритму взятия крови из периферической вены шприцем
|
|
|
|
| II.В ыполнение процедуры
|
|
|
|
1.
| Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.
|
|
|
|
2.
| Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпировать вену после обработки).
|
|
|
|
3.
| Взять иглу необходимого размера, вскрыть упаковочный пакет
|
|
|
|
4.
| Охватить пальцами канюлю иглы, под канюлю положить марлевую салфетку.
|
|
|
|
5.
| Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
|
|
|
|
6.
| Когда из канюли иглы покажется кровь, подставить под канюлю пробирку и набрать необходимое количество крови.
|
|
|
|
7.
| Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.
|
|
|
|
| III.О кончание процедуры
|
|
|
|
9.
| Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
|
|
|
|
10.
| Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
|
|
|
|
11.
| Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
|
|
|
|
12.
| Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
|
|
|
|
13.
| Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
|
|
|
|
14.
| Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление
|
|
|
|
15.
| Организовать доставку проб в лабораторию.
|
|
|
|
| Алгоритм взятия крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем
|
|
|
|
| I.П одготовка к процедуре
|
|
|
|
1.
| Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови.
|
|
|
|
2.
| Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа
|
|
|
|
3.
| Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
|
|
|
|
4.
| Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь.
|
|
|
|
5.
| Надеть перчатки (нестерильные).
|
|
|
|
6.
| Наложить жгут (на рубашку или пеленку) на 7-10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей.
|
|
|
|
7.
| Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.
|
|
|
|
| II.В ыполнение процедуры
|
|
|
|
1.
| Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла – снять защитный колпачок серого или белого цвета.
|
|
|
|
2.
| Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора.
|
|
|
|
3.
| Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным антисептиком, круговыми движениями, от центра к периферии.
|
|
|
|
4.
| Подождать до полного высыхания антисептика (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после обработки. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
|
|
|
|
5.
| Снять колпачок с другой стороны иглы.
|
|
|
|
6.
| Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см. ниже места венепункции, натянуть кожу.
|
|
|
|
7.
| Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15 – 30 градусов к коже.
|
|
|
|
8.
| Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10% от номинального объема.
|
|
|
|
9.
| Извлечь пробирку из держателя.
|
|
|
|
10.
| Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5-6 раз; пробирку с цитратом – 3-4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками – 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.
Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно.
|
|
|
|
| III.Окончание процедуры
|
|
|
|
1.
| После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции.
|
|
|
|
2.
| Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках!
|
|
|
|
3.
| Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
|
|
|
|
4.
| Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.
|
|
|
|
5.
| Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством.
|
|
|
|
6.
| Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
|
|
|
|
7.
| Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции
|
|
|
|
8.
| Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
|
|
|
|
9.
| Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление
|
|
|
|
10.
| Организовать доставку проб в лабораторию.
|
|
|
|
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
|
|
|
|
| Нанести на этикетку наименование ЛПУ, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови, и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента.
Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции.
При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность:
Основное правило: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.
По порядку забирается:
1.кровь для микробиологических исследований
2. нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свёртывания (гранулятом)
3. цитратная кровь для коаугологических исследований
4. кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований
5. кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы
6. кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.
Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза.
Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, СА), билирубина, показателей коагулограммы.
При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).
Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.
В случае последовательного взятия у пациента нескольких проб крови в разные пробирки с помощью вакуумной системы, рекомендуется придерживаться определенного порядка их заполнения во избежание риска образования микросгустков в пробирках с антикоагулянтами:
1. Кровь для микробиологических исследований, обычно собираемая в стерильные бутылки для гемокультивирования;
2. Нативная кровь без добавок - для получения сыворотки, используемой при биохимических и серологических исследованиях;
3. Кровь с цитратом - для получения плазмы, используемой при коагулологических исследованиях;
4. Кровь с активатором свертывания - для получения сыворотки, используемой при биохимических и серологических исследованиях;
5. Кровь с гепарином - для получения плазмы, используемой при клинико-химических исследованиях;
6. Кровь с ЭДТА - для получения цельной крови, используемой для гематологических исследований;
7. Кровь с ингибиторами гликолиза для исследования глюкозы.
При взятии крови из труднодоступных вен (например, тыльная сторона ладони) предпочтительнее использовать комплект для взятия крови, состоящий из иглы- бабочки, катетера и адаптера.
Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа.
Удалите кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства системы катетера (3х d х длину катетера) – забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку (при не выполнении этих правил снижается достоверность анализа за счёт разбавления крови). При введении через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) забирать кровь на коагулограмму нельзя.
Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Недопустим забор крови из микрокатетера, иглы-«бабочки», периферического катетера, путем венесекции.
Ребенку до 6 мес забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой.
|
|
|
|
| Достигаемые результаты и их оценка
|
|
|
|
| Получение полного объёма крови, необходимого для исследований.
Своевременная доставка крови в лабораторию
Пациент чувствует себя комфортно.
|
|
|
|
| Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
|
|
|
|
| Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия.
Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
|
|
|
|
| Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
|
|
|
|
| - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
- Отсутствие постинъекционных осложнений
- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
- Пробы своевременно доставлены в лабораторию
- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
|
|
|
|
| | | | | | | |