Определение размеров большого таза

Определение размеров большого таза

Проводится с помощью тазомера, сидя (стоя) справа от беременной лицом к ней. Беременная лежит на спине, концы ножек тазомера держать между большими пальцами, а 3-4 пальцы находят костные ориентиры, на них ставят пуговки тазомера. Полученный результат определяется по градуированной шкале тазомера.

межостистый размер	distantia spinarum	между передневерхними остями подвздошных костей	25-26 см
межгребешковый размер	distantia cristarum	между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей	28-29 см
межвертельный размер	distantia trochanterica	между большими вертелами бедренных костей	31-32 см
наружная конъюгата	conjugata externa	между верхним краем лонного сочленения и верхним углом ромба Михаэлиса (сочленением V поясничного и I крестцового позвонков)	20-21 см

 

Для определения наружной конъюгаты беременную следует повернуть на бок, спиной к себе. Нижнюю ногу беременная должна согнуть и привести к туловищу, верхнюю вытянуть.

 

Измерение диагональной и истинной конъюгаты

Диагональная конъюгата – расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса = 13 см

Истинная конъюгата – прямой размер входа в малый таз = 11 см

1) Подготовка беременной

уложить беременную на спину в кресло,
подмыть наружные половые органы дез. раствором (фурацилин 0,5%)

2) Подготовка рук

мытье стерильной щеткой с мылом

высушивание стерильной салфеткой

обработка рук в дез. растворе

высушивание стерильной салфеткой

одеть стерильные перчатки

3) Большим и указательным пальцем левой руки открыть вход со влагалище

4) Во влагалище ввести указательный и средний палец правой руки

5) Достичь мыса крестца

если удалось достичь мыса средним пальцем п.р., надо им зафиксировать эту точку, а указательным пальцем л.р. отметить место на п.р под симфизом. После чего извлечь обе руки вместе и измерить расстояние.

6) Истинная конъюгата

CD – 2 см = истинная конъюгата

СЕх – 9 см = истинная конъюгата

 

Для получения представления о толщине костей в акушерстве пользуются индексом Соловьева (окружность лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой):

индекс = 14,5-15,0 см         à от величины диагональной конъюгаты вычитают 9 см

индекс = 15,5 см и более    à от величины диагональной конъюгаты вычитают 10 см

индекс = 14 см или меньше à из величины наружной конъюгаты вычитают 8 см.

Внутреннее акушерское обследование

Проводится с целью выяснения акушерской ситуации в процессе родового акта, уточнения строения таза, изучения диагональной конъюгаты, определения состояния родовых путей.

Как делать:

– подмыть наружные половые органы дез, раствором (фурацилин 0,5%)

– руки обработать

– большим и указательным пальцем левой руки открыть вход во влагалище

– во влагалище ввести указательный и средний палец правой руки

Определяем:

– степень раскрытия шейки матки (полное раскрытие 10 см)

– наличие / отсутствие околоплодного пузыря

– предлежащая часть

– отношение предлежащей части ко входу в малый таз

– диагональная конъюгата (пытаемся достичь мыса)

 

Предположительная масса плода

Манипуляция проводится с целью:

– определения массы внутриматочного плода

– определения соответствия массы плода календарному сроку беременности, размеров плода и таза матери

1) ВСДМ х ОЖ

2) метод Рудакова: измерить ВСДМ и полуокружность матки à посмотреть по специальной таблице

3) метод Джонсона: (ВСДМ – 11) х 155

 

 

Реанимация новорожденного

Проводится с целью оживления новорождённого и проведения мероприятий по улучшению его состояния (родившихся в гипоксии и недоношенных).

Показания: асфиксия, гипоксия, недоношенный плод

Противопоказания: уродства плода, несовместимость с жизнью.

Подготовка: электроотсос, дых.аппарат «ВИТА», «ПАДА», «АЭРО», ларингоскоп, лекарственные средства.

Подготовка новорожденного: на спине, голова запрокинута, разогнута в шейном отделе позвоночника.

 

1) Отсасывание слизи из ВДП

2) Интубация трахеи, ИВЛ, либо искусственное дыхание рот в рот.

3) Введение в сосуды пуповины:

– глюкоза 20% – 40 мл

– сода 4% – 5 мл

– аскорбиновая кислота 5% – 3 мл

– кокарбоксилаза – 50 мл

– этимизол – 0,3 мл

– витамины гр. В – 0,1 мл

4) Горчичники

5) Обработка коди эфиром

6) Введение

– преднизолон – 3 мг

– глюконат кальция 10% – 0,3 мл

 

Результат: Восстановление самостоятельного дыхания, свободное внешнее дыхание. Оживление или улучшение состояния новорожденного.

Осложнения: искусственный пневмоторакс à дыхание осуществлять аккуратно, под низким давлением.

Последующий уход в отделении ИТ для новорожденных.

 

Признаки отделения плаценты

Проводится в III периоде родов для определения отделения плаценты

Признак Шредера

При отделении плаценты дно матки поднимается вверх, матка располагается вверх и вправо от пупка

Признак Альфельда

Зажим накладывают у половой щели на пуповину; по мере отделения плаценты он отходит от наружных половых органов на 8-10 см

Признак Кюстнера-Чукалова

Если ребром кисти надавить на переднюю брюшную стенку матки над лоном, под ним пуповина не втягивается, больше выходит наружу

 

 

Способы выделения последа

Проводится с целью удаления последа из родовых путей

Возможные осложнения: кровотечения, обрыв пуповины, выворот матки, ущемление последа в шейке матки

Последующий уход: груз на живот (матку), контроль за кровотечением, наблюдение в родовом зале 2 часа, проведение профилактики кровотечений.

Способ Абуладзе	Способ Гентера	Способ Креде-Лазаревича
переднюю брюшную стенку захватить обеими руками, чтобы мышцы живота были плотно охвачены. Предлагают роженице потужиться	дно матки приводят к серединным линиям. Врач становится сбоку от роженицы, лицом к ногам. Кулаки помещаются на дно матки в об­ласти трубных углов. Постепенно усиливают давление на дно матки в её низу и внутри. Застрявший по­след медленно рождается	матку смещают на среднюю линию. Осуще­ствляется лёгкий массаж. Охватывают дно кистью руки, чтобы пальцы располагались на её задней стенке, ладонью на самом дне матки, а большой палец на передней стенке. Одновременно надавив на матку в направле­нии к лонному сочленению до тех пор, пока послед не родится.

 

Измерение кровопотери

Проводится с целью учёта кровопотери в родах, абортах

Потеря измеряется с помощью мерной колбы, куда сливается кровь, выделившаяся во время родов и раннем послеродовом периоде

Физиологическая потеря составляет 250-300 мл., до 400 мл. – 0,5% от массы тела

 

 

Влагалищные спринцевания

Проводится для промывания влагалища с профилактической и лечебной целью

Показания:

– воспалительные заболевания влагалища и шейки матки,

– субинволюция матки после родов и абортов,

– санация влагалища,

– контрацепция.

Инструменты: кружка Эсмарха, резиновый баллон, влагалищный наконечник, лек. средство (t = 36-37 °С)

Подготовка беременной: Уложить на спину в кресло или на кровать, под ягодицы судно.

Спринцевания проводятся в положении женщины на спине, под ягодицы – судно. Наконечник вводится во влагалище. Поступление раствора должно осуществляться под небольшим давлением

Лекарственные средства: р-р ромашки, календулы, шалфея, соды, борной кислоты

Осложнений не бывает, последующий уход не требуется.

 

 

Влагалищные тампоны

Проводится с целью:

– лечения воспалительных заболеваний влагалища

– лечения эрозий шейки матки

– рассасывания восходящих воспалительных заболеваний

– фиксации внутренних половых органов при их опущениях и выпадении

– контрацепции.

Инструменты: зеркало Куско, пинцет, ватные тампоны, с фиксирующей лигатурой, лек. вещества (мази –стрептомициновая, стрептоцидная), масло шиповника, облепихи, ихтиол, глицерин etc

Подготовка беременной: Уложить на спину в кресло, ноги согнуть, широко развести

Во влагалище вводится зеркало Куско. Тампон, смазанный лекарственным веществом, пинцетом прово-дится к шейке матки и к заднему своду влагалища. Через 12 часов тампон вытягивается за лигатуру.

Осложнений не бывает, последующий уход не требуется.

Уход за молочными железами.

Проводят с целью профилактики маститов в послеродовом периоде.

Показания: проводят всем родильницам. Противопоказаний нет.

Чем пользоваться: стер. лифчик, мыло, стер. пеленка, ватные шарики, дез. раствор, мазь

Подготовка беременной: освобождаем молочную железу, косынку родильницы.

Техника выполнения:

– Высокая фиксация молочной железы с помощью лифчика

– Кормление молочными железами по очереди через 3,5 часа

– Перед кормлением – обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом, обсушить пеленкой сосок, обработав дез. р-ром. Первые 2-3 капли молока сцедить

– После кормления сцедить молоко, смазать сосок мазью или одеть лифчик

Осложнения:

– трещины сосков: фиотерапия à слабительное, холод

– трудно сцеживать за 15 мин. перед кормлением à ввести 0,25 окситоцина в/м, физиотерапия

– патологическое нагрубание мол. желез à ограничение жидкости, солевые слабительные, холод

Последующий уход: в зависимости от состояния молочных желез

Конечный результат: Профилактика мастита

 

Определение размеров большого таза

Проводится с помощью тазомера, сидя (стоя) справа от беременной лицом к ней. Беременная лежит на спине, концы ножек тазомера держать между большими пальцами, а 3-4 пальцы находят костные ориентиры, на них ставят пуговки тазомера. Полученный результат определяется по градуированной шкале тазомера.

межостистый размер	distantia spinarum	между передневерхними остями подвздошных костей	25-26 см
межгребешковый размер	distantia cristarum	между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей	28-29 см
межвертельный размер	distantia trochanterica	между большими вертелами бедренных костей	31-32 см
наружная конъюгата	conjugata externa	между верхним краем лонного сочленения и верхним углом ромба Михаэлиса (сочленением V поясничного и I крестцового позвонков)	20-21 см

 

Для определения наружной конъюгаты беременную следует повернуть на бок, спиной к себе. Нижнюю ногу беременная должна согнуть и привести к туловищу, верхнюю вытянуть.