Сорбилакт (для внутривенного введения)

· Гиперосмолярный комбинированный препарат для инфузий. Не имеет аналогов.

· Улучшает гемодинамику;

· Уменьшает интоксикацию;

· Стимулирует перистальтику кишечника;

· Увеличивает энергетический ресурс;

· Активный осмотический диуретик;

· Повышает щелочной резерв крови.

Сорбилакт (фарм. предприятие ЮРИЯ-ФАРМ)

Состав:

· Сорбитол — 200 г,

· Раствор натрия лактата 7% — 281 г.

· Натрия хлорида — 6 г,

· Кальция хлорида — 0,1 г,

· Калия хлорида — 0,3 г,

· Магния хлорида — 0,2 г,

· Вода для инъекций до 1 л.

Выпускается по 200 и 400 мл сорбилакта в стеклянных флаконах емкостью 250 и 500 мл.

Фармакологическая группа. Комплексный инфузионный раствор, основным фармакологически активными веществами которого являются сорбитол (в гипертонической концентрации) и натрия лактат (в изотонической концентрации). Фармакологические свойства. Сорбилакт имеет противошоковое, энергетическое, дезинтоксикационное, диуретическое и стимулирующее кишечник действие, способствует нейтрализации метаболического ацидоза.

Фармакокинетика. Введенный сорбитол быстро включается в общий метаболизм. 80-90% сорбитола обезвреживается в печени и накапливается в виде гликогена, 5% откладывается в тканях мозга, сердечной мышце и поперечной мускулатуре, 6-12% выделяется с мочой. В печени сорбитол сначала превращается во фруктозу, которая затем превращается в глюкозу, а затем в гликоген. Часть сорбитола используется для необходимых энергетических потребностей, вторая часть откладывается как запас в виде гликогена.

Гипертонический раствор сорбитола имеет большой осмотическое давление и хорошо выраженной способностью усиливать диурез. При введении в сосудистое русло раствора натрия лактата высвобождается натрий, СО2 и Н2О, которые образуют бикарбонат натрия, что приводит к увеличению щелочного резерва крови. В отличие от введения раствора бикарбоната, коррекция метаболического ацидоза с помощью натрия лактата проходит постепенно, по мере включения его в обмен веществ, при этом не проходит резких колебаний рН. Активной считается только половина введенного натрия лактата, а вторая половина не метаболизируется и выделяется с мочой. Действие натрия лактата проявляется через 20-30 мин после введения.

Показания к применению

· Сорбилакт рекомендуется как средство для уменьшения интоксикации, коррекции кислотно-щелочного состояния, улучшения функций печени, почек, стимуляции перистальтики кишечника, улучшения гемодинамики при травматическом, послеоперационном, гемолитическом и ожоговых шоках;

· В послеоперационном периоде, особенно после полостных операций, при послеоперационных парезах кишечника (профилактика и лечение);

· При острой печеночно-почечной недостаточности (в ранней стадии);

· При остром и обострении хронического пиелонефрита;

· При хронических гепатитах;

· При повышенном внутричерепном давлении в случае отека мозга.

Противопоказания

Сорбилакт не применяется при алкалозе, а также в тех случаях, когда противопоказано вливание жидкости (кровоизлияние в мозг, тромбоэмболия, выраженная сердечно-сосудистая декомпенсация, гипертоническая болезнь III ст.).

Побочное действие. При значительной передозировке препарата могут возникать явления алкалоза или дегидратации (через гиперосмолярность раствора). Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Сорбилакт нельзя смешивать с фосфат- и карбонатсодержащими растворами. Особенности применения. Назначение препарата следует применять с учетом осмолярности крови и мочи, а также кислотно-щелочного состояния. Применение сорбилакта у больных сахарным диабетом необходимо проводить под контролем сахара в крови.

Дозы и способ применения

Сорбилакт вводят внутривенно струйно или капельно (60-80 капель в минуту):

· При травматическом, послеоперационном, гемолитическом шоках по 200-400 и 600 мл (3-10 мл / кг), однократно, сначала струйно, затем капельным методом под контролем диуреза;

· При хронических гепатитах по 200 мл (3,5 мл / кг) капельно однократно и повторно, ежедневно или через день.

Кроме этого препарат применяют:

- При острой печеночно-почечной недостаточности в дозе 200-400 мл (2,5-6,5 мл на 1 кг массы тела больного); капельно или струйно (повторно через 8-12 часов);

- С целью профилактики послеоперационного пареза кишечника - 150-300 мл (2,5-5,0 мл / кг) на однократное введение, капельно; возможны повторные инфузии препарата каждые 12 часов в течение первых 2-3 суток после операционного вмешательства;

- При лечении послеоперационных парезов кишечника в дозе 200-400 мл (3,5-6,5 мл / кг) капельно, через каждые 8 часов до нормализации моторики кишечника;

- При отеке мозга — сначала струйно, а затем капельно (60-80 капель в минуту) в дозе 5-10 мл / кг.

При выраженной дегидратации внутривенные инфузии сорбилакта необходимо проводить только капельно (не более 200 мл раствора в сутки).

 

 

Большие дозы тетрациклина, особенно на поздних сроках беременности, при парентеральном введении могут вызвать острую желтую дистрофию печени плода. Применение даже небольших доз тетрациклина в поздние сроки беременности может вызвать окрашивание в желтый цвет зубов ребенка, их гипоплазию, а также замедление развития костного скелета. Стрептомицин быстро проходит через плаценту (концентрация его в крови плода составляет 50 % от содержания в крови беременной) и может оказывать нейротоксическое (в том числе и ототоксическое) действие, вызвать различные нарушения в строении костей скелета. В последнем триместре беременности не следует назначать сульфаниламиды (особенно препараты длительного действия), так как они интенсивно связываются с белками плазмы, вытесняя билирубин, что может стать причиной желтухи. Ко-тримоксазол может нарушить обмен фолиевой кислоты как у матери, так и у ребенка. Ненаркотические анальгетики. Во время беременности при необходимости применения анальгетиков рекомендуют использовать малые дозы (кратковременно). Относительно безопасными считают парацетамол и малые дозы ацетилсалициловой кислоты. При использовании ненаркотических анальгетиков на поздних сроках беременности вследствие угнетения простогландинов возможны осложнения в виде переношенной беременности, кровотечений у плода и беременной, преждевременного закрытия боталлова протока с формированием легочной гипертензии (особенно часто при применении индометацина и вольтарена). Нейролептик аминазин, применяемый в ряде случаев для лечения токсикоза беременных, проникает через плацентарный барьер и может вызвать гепатотоксическое действие, а также ретинопатию. Антигипертензивные средства. Назначение пропранолола при беременности может повысить тонус матки, снизить сердечный выброс, вызвать гипотрофию и плаценты, и плода. Препарат проходит через плаценту в неизменном виде и может привести к гипоксии плода, вызвать гипогликемию, гипербилирубинемию и брадикардию, а также снизить компенсаторную тахикардию в ответ на гипоксию. После родов у новорожденного возможно угнетение дыхания. Введение сульфата магния, в том числе и внутримышечно, беременной перед родами может привести к снижению тонуса скелетных мышц и выраженной заторможенности новорожденного. Применение тиазидных диуретиков может стать причиной тромбоцитопении и нарушений электролитного баланса. Примение ингибиторов АПФ у беременных вызывает различные нарушения у плода – почечную недостаточность, неонатальную гипотонию, открытый артериальный проток, респираторный дистресс – синдром, гипоплазию легких, внутриутробную смерть, что связывают с воздействием ингибиторов АПФ на почки. Возможно также нарушение оссификации скуловой кости у ребенка. Применение антагониста кальция нифедипина вызывает незначительные побочные эффекты в виде тахикардии, головных болей, приливов. Гормональные препараты. У девочек, родившихся у беременных, которые на 8-17-й неделе беременности принимали диэтилстильбэстерол, повышается риск развития аденокарциномы влагалища, а также анатомических и функциональных дефектов женских половых органов: поперечных складок на шейке матки, Т-образной матки, гипоплазии матки, дисфункции яичников. Эстрогены и прогестины не следует применять в первые 4 месяца беременности из-за риска нарушения развития сердца и конечностей и возможности развития псевдогермафродитизма у мальчиков. Тератогенное действие гормональных контрацептивов описано как синдром VACTERL (вертебральные, анальные, кардиальные, трахеальные, эзофагеальные, ренальные аномалии и аномальное формирование конечностей). Тератогенное действие адренокортикотропного гормона проявляется в расщеплении твердого неба. Глюкокортикостероиды у беременных необходимо применять с острожностью из-за возможности развития гипоплазии надпочечников. Препараты для наркоза, наркотические анальгетики, снотворные средства. Эфир, хлороформ, закись азота, проникая через плаценту, могут вызвать угнетение дыхательного центра у плода, в связи с чем их не рекомендуют использовать для обезболивания родов, при кесаревом сечении. Морфин, барбитураты также быстро проникают через плацентарный барьер, угнетают дыхательный центр плода (концентрация их в ЦНС у плода выше, чем у беременной). При злоупотреблении беременной этими препаратами они могут вызвать синдром отмены у новорожденного. При бессоннице беременным можно назначать транквилизаторы, однако в последние недели беременности их необходимо отменять, так как они могут вызвать угнетение дыхания у новорожденных. Прием препаратов группы тиреостатиков, особенно с 4-го месяца беременности, когда начинает функционировать собственная щитовидная железа плода, может привести к развитию врожденного гипотиреоидизма. Антикоагулянты. Гепарин не проникает через плаценту и при необходимости может быть использован у беременных. Непрямые антикоагулянты проходят через плаценту в неизменном виде и могут вызвать кровоизлияния у плода, даже при отсутствии проявлений геморрагического синдрома у беременной. В первом триместре беременности непрямые антикоагулянты оказывают и эмбриотоксическое, и тератогенное действие (гипоплазия носа, укорочение рук, короткопалость, атрофия глаз, катаракта, аномалия развития конечностей). Расстройства гемостаза у новорожденных, обусловленные приемом беременными женщинами аспирина, проявляются птехиальными высыпаниями, гематурией, субконьюнктивальным кровоизлиянием. В связи с этим беременным для купирования болей рекомендуется применять парацетамол. Гипо- и гипервитаминозы могут привести к нарушению развития плода. Недостаток витамина В2 вызывает аномалии развития конечностей, расщепление твердого неба, витамина А – расщепление твердого неба и анэнцефалию (в то время как прием больших доз витамина А оказывает тератогенное действие), фолиевой кислоты – пороки развития сердечно-сосудистой системы, органов зрения (микро- и анофтальмия, катаракта), витамина С (так же, как и его избыток) – прерывание беременности, кроме того гиповитаминоз С у беременных обусловливает резкое повышение проницаемости капилляров, ухудшает тканевое дыхание. Гиповитаминоз Е приводит к нарушению развития эмбриона и часто к его гибели. У родившихся детей наблюдаются аномалии мозга, глаз и скелетных костей. Противосудорожные средства. Дифенин в 10 % случаев вызывает задержку внутриутробного развития, различные нарушения строения лицевого черепа (короткий седловидный нос), аномалии сердца и половых органов, концевых фаланг пальцев (отсутствие ногтей). При беременности отдают предпочтение более безопасным препаратам (барбитураты и бензодиазепины). Последние в ряде случаев вызывают у новорожденных коагулопатии, характеризующиеся увеличением частичного тромбопластинового времени и снижением концентрации факторов 2, 7, 9, 10 (у новорожденных возникает кровоточивость уже в первые сутки после родов, что может привести к кровотечениям в плевральную или брюшную полость). Для профилактики рекомендуется назначение витамина К. Гипогликемические препараты. При необходимости назначения препаратов этой группы предпочтение отдают инсулину. Производные сульфанилмочевины более безопасны, чем бигуаниды. Однако во избежание развития гипогликемии у новорожденного их прием следует прекратить за 4 дня до предполагаемых родов. Лекарстваи кормление грудью Многие лекарственные препараты выводятся с грудным молоком, и соответственно могут оказывать влияние на новорожденного ребенка. Факторами, оказывающими влияние на проникновение лекарственных веществ в грудное молоко, являются кровоток в молочных железах, метаболизм лекарственных веществ, их молекулярная масса, степень ионизации, растворимость в воде и жирах, степень связывания с белками молока и плазмы, различие РН материнской плазмы и молока. Концентрация лекарственного препарата в плазме ребенка, кроме того, зависит от времени, частоты, продолжительности кормления, обьема потребленного молока, способности организма ребенка метаболизировать препарат. При этом незрелость ферментативных систем у ребенка приводит к тому, что период полувыведения л е к а р с т в е н ных средств из организма новорожденного может быть значительно больше, чем у матери. К числу препаратов, применение которых противопоказано во время кормления грудью, относят ципрофлоксацин (артропатии), левомицетин (подавление костного мозга), радиоактивный йод (деструкция щитовидной железы), препараты золота (сыпь, нефрит, гепатит), циклофосфамид (нейтропения), йодсодержащие препараты и амиодарон (поражение щитовидной железы), андрогены, эрготомин (рвота, диарея), слабительные препараты (диарея). Кроме того, необходимо помнить, что некоторые лекарственные препараты подавляют лактацию (бромкриптин, тиазидовые диуретики, комбинированные оральные контрацептивы), поэтому их применять лактирующим женщинам также не следует.     Проведение искусственного лечебного питания Проявления недостаточности питания в той или иной форме (белковая, энергетическая, витаминная, минеральная) часто наблюдается в клинической практике среди больных как хирургического, так и терапевтического профиля, составляя по данным различных авторов от 18 до 56%. Недостаточность питания является причиной более медленного выздоровления, более длительного пребывания пациентов в ОАРИТ и в стационаре вообще, увеличения расходов на лечение. По данным G. P. Buzby, J.L. Mullen (1980), недостаточность питания у хирургических больных приводит к увеличению послеоперационных осложнений в 6, а летальности в 11 раз. Учитывая обилие терминологии, характеризующей состояние питания и зачастую имеющей разные смысловые значения, введено понятие - трофологический статус (Луфт В.М., 1988), который характеризует состояние здоровья, физического развития организма и непосредственно связан с питанием. Существующие методы оценки трофологического статуса можно разделить на четыре группы: соматометрические (антропометрические), лабораторные, клинические (анамнез, физический осмотр, диагноз, характер перенесенной операции, объем потребляемой пищи), функциональные (оценка мышечной силы, велоэргометрическая проба). Соматометрические методы являются наиболее доступными и распространенными. К ним относятся определение роста, массы тела, измерение окружности живота, шеи, плеча, толщины кожно-жировой складки над трицепсом (калиперметрический метод) и биоэлектрического сопротивления (интегральная импедансометрия). В последние годы, согласно рекомендациям экспертов ВОЗ по питанию, в качестве высокоинформативного и простого показателя, отражающего состояние питания человека, используется так называемый индекс массы тела (индекс Кетле) - отношение массы тела (в кг) к росту (в метрах), возведенному в квадрат.