Патологоанатомического вскрытия трупа

Протокол вскрытия №.........................

Населённый пункт...............................

Больница......................... Отделение.................... История болезни №

Фамилия, имя, отчество умершего.......................

Пол.................... Возраст.......................... Профессия           

Место жительства...............................

Дата госпитализации........................................ Дата смерти    

Дата вскрытия..................................

На вскрытии присутствовали....................

Диагноз направившего учреждения................

Диагноз при поступлении........................

Заключительный клинический диагноз и дата его установ ления

Результаты клинико-лабораторных исследований..

Наружный осмотр трупа.

Пол. Телосложение. Данные наружного осмотра, кожного покрова, головы, шеи, туловища и конечностей. Характер трупных пятен и их расположение. Выраженность и распро странённость трупного окоченения. Состояние питания, мышечной и костной систем. Состояние естественных отверстий. Наружные половые органы. Молочные железы. При наличии операции подробно описывается место операции, длина разреза, операционная рана открыта или закрыта, характер швов, имеется ли выделение из области раны.

Грудная полость.

Расположение органов грудной полости. Объём лёгких. Спадаются ли они после вскрытия грудной клетки. Наличие спаек и жидкости в плевральных полостях, её количество и характер. Наружный осмотр сердца, форма и место рас положения. Зобная железа: её расположение и величина.

Описание состояния внутренних органов.

Внутренние органы можно описывать по полостям, системам, наконец, можно допустить описание органов в по рядке их вскрытия. Название системы органов или каждого органа следует подчеркнуть. Обязательно давать указания о величине органа в мерах длины и мерах веса (массы).

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ. Размеры сердца, цвет и характер эпикарда, консистенция мышцы. Кровенаполнение полостей и характер сгустков, проходимость атриовентри кулярных отверстий. Толщина стенки левого и правого желу дочков. Характер миокарда, эндокарда и клапанов сердца. Состояние коронарных сосудов, аорты, лёгочной артерии и крупных вен.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. Гортань - цвет и характер слизи стой оболочки, состояние хрящей гортани. Слизистая оболочка трахеи и бронхов, содержимое просвета. Лёгкие - их воздушность, плотность, состояние лёгочной плевры, харак­ тер ткани на разрезе и жидкости при надавливании. Водная проба - тонут кусочки в воде или нет. Состояние перерезанных сосудов и бронхов. Прикорневые и паратрахеалъные лимфоузлы. Состояние придаточных полостей носа (при необхо димости).

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Характер слизистой оболоч ки языка и миндалевидных желёз. Слизистая оболочка пищевода, содержимое просвета. Состояние слизистой оболочки желудка и кишечника по всем отделам, их содержимое. Ха рактер лимфоидного аппарата стенки кишки и брыжейки. Состояние червеобразного отростка на разрезе. Печень - размеры, консистенция, окраска и характер поверхности. Вид на разрезе. Желчный пузырь - его величина и характер желчи, строение стенок желчного пузыря и протока, содержимое просветов. Поджелудочная железа - размеры, конси стенция, цвет, рисунок ткани на разрезе.

МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. Почки - их размеры, конси стенция, характер поверхности. Вид на разрезе. Слизистая оболочка лоханок. Характер мочеточников. Содержимое мо чевого пузыря и его количество, состояние слизистой оболоч ки. Строение предстательной железы, её поверхность, консистенция и цвет. Состояние матки, маточных труб и яич ников у женщин, слизистая оболочка матки, шейки и влага лища.

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ. Селезёнка - её размеры, кон систенция, вид снаружи и на разрезе, характер соскоба. Со стояние лимфоузлов брыжейки, средостения и шеи. Харак тер и цвет костного мозга.

ЭНДОКРИННЫЕ ОРГАНЫ. Щитовидная железа - её размеры, консистенция, вид снаружи и на разрезе. Надпочечни ки - их форма, цвет на разрезе, рисунок ткани. Состояние ги пофиза и паращитовидных желёз.

ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПА. Состояние мягких покровов головы при отделении их от черепа. Характер костей черепа. Состояние мягкой и твёрдой мозговых оболочек, кровенаполнение сосудов. Объём головного мозга, характер его извилин и борозд, консистенция. Характер коры и белого вещества, подкорковых ядер, состояние желудочков мозга, мозжечка и продолговатого мозга. Сосудистое сплетение. Состояние сосудов головного мозга.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АУТОПСИЙ   ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АУТОПСИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

 

При патологоанатомическом исследовании умерших, перенесших хирургические вмешательства, часто приходится отступать от обычного порядка вскрытия. В таких случаях на вскрытии обязательно присутствие хирурга.

При наружном осмотре трупа следует тщательно изучить и описать состояние хирургических порезов, ран, наложенных швов, при надобности распуская их. Описанию подлежат все обнаруживаемые тампоны, катетеры, трубочки, спицы и протезы. Извлечение последних разрешается только патологоанатому, а не хирургу. При вскрытии патологоанатом должен определить и описать все изменения в топографии и соотношении органов, связанных с хирургическим вмешательством.

Разрезы кожных покровов и вскрытие полостей производят в обход хирургических ран. При ревизии внутренних органов уточняют положение внешних дренажей и тампонов, их направление, положение в надлежащем месте, состояние для функционирования дренажей, катетеров, плотность тампонов, степень их пропитывания. Описывают объем резекции органов или их отсутствие, состояние наложенных анастомозов, их проходимость, состояние швов и лигатур.

Поиск источника кровотечения во время аутопсии после операции - сложнейшая задача для патологоанатома. Иногда предпринимают попытки наливки крупных артерий, снабжающих орган, цветным раствором, например, метиленового синего. Под небольшим напором в шприце краситель по сосудам изливается в мелкие сосуды и прокрашивает зону гематомы. Лучше результаты дает инъекция бариевой смеси. В ряде случаев тонкая препаровка под бинокулярной лупой позволяет обнаружить источник кровотечения. Источник кровотечения из варикозно-расширенных вен, спадающихся после наступления смерти, устанавливают после осторожного удаления наружных слоев стенки невскрытого пищевода до подслизистого слоя. После подсушивания ткани становятся видимыми расширенные вены с небольшими узлами.

Источник кровотечения в гематомах (жировая клетчатка, мышцы и др.) устанавливаются с помощью частых разрезов в местах, указанных хирургом. Паренхиматозные кровоизлияния характеризуются отсутствием крупных гематом и множественными мелкими кровоизлияниями.

При вскрытии умерших после операции по поводу заболеваний брюшной полости в ряде случаев необходимо решить вопрос о наличии или отсутствии перитонита, несмотря на обнаружение мутной жидкости в брюшной полости. Об остром перитоните можно судить по мутному, гнойному с фибрином выпоту, реакции брюшины (тусклая поверхность брюшины, точечные кровоизлияния, полнокровие). Перитонит подтверждается обнаружением в мазках-отпечатках слущенного мезотелия, значительного количества флоры и лейкоцитов с явлениями фагоцитоза. Следует иметь в виду и возникновение послеоперационного, травматического перитонита в первые часы после вмешательства (брюшина тусклая, полнокровная, с мелкими кровоизлияниями).

Вызывает затруднение решение вопроса о парезе кишечника и динамической непроходимости. Механическая непроходимость устанавливается по обнаружению места сдавления, обтурационная - по обнаружению внутреннего препятствия, неразрешившаяся инвагинация - по состоянию кишечника. Разрешившаяся инвагинация определяется по обнаружению двухкольцевидных странгуляционных нечётких борозд и цилиндрического расширения просвета кишки.

Ревизию грудной полости начинают с исключения пневмоторакса (перкуссией). При подозрении на пневмоторакс производят водную пробу. Водную пробу на наличие пневмоторакса следует проводить после операции с вскрытием диафрагмы или возможным ее повреждением, в случаях после катетеризации подключичной вены, операции на грудной клетке и шее. Источник пневмоторакса - места повреждения грудной клетки, диафрагмы, купола, париетальной и висцеральной плевры, легкого. При легочном генезе пневмоторакса производят водную пробу с извлеченным комплексом, погруженным в воду, надавливая на ткань легкого или накачивая воздух в трахею. Выход пузырьков воздуха свидетельствует о наличии пневмоторакса; пальпаторно определяют эмфизему мягких тканей.

Обнаружение в плевральных полостях крови со свертками после извлечения грудины требует проведения поиска источника кровотечения из крупного сосуда. Такие осложнения наблюдаются при неквалифицированном проведении диагностической пункции плевральной полости (ранение межреберных сосудов).

Скопление крови в перикарде после его пункции требует поиска повреждённой эпикардиальной артерии.