Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Степень обезвоживания при острой потере массы тела ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒
до 5 % (I)	5-10 % (II)	более 10 % (III)
Стул	Нечастый (3-5 раз в сутки), жидкий	До 10 раз в сутки, энтерит-ный	Частый, водянистый
Рвота	Редкая	Повторная	Многократная
Общее состояние	Средней тяжести	От средней тяжести до тяжелого	Очень тяжелое
Жажда	Умеренная	Резко выражена	Может отсутствовать
Тургор тканей, эластичность кожи	Сохранен	Снижен	Кожная складка не расправляется
Слизистые оболочки	Влажные	Суховаты, слегка гипереми-рованы	Сухие, яркие. Плачет без слёз
Большой родничок	Нормальный	Слегка запавший	Втянут
Глазные яблоки	Нормальные	Мягкие	Западают
Цианоз	Отсутствует	Умеренный	Резко выражен
Артериальное давление	Нормальное или слегка повышено	Диастолическое повышено	Снижено
Сознание, реакции на окружающее	Нормальные	Возбуждение или сонливость, вялость	Нарушено
Реакция на боль	Выражена	Ослаблена	Отсутствует
Голос	Нормальный	Ослаблен	Часто афония
Конечности	Теплые	Холодные	Очень холодные
Температура тела	Нормальная	Часто повышена	Часто ниже нормальной
Диурез	Сохранен	Снижен	Олигурия
Дыхание	Нормальное	Умеренная одышка	Дыхание Куссмауля

Диагностика ОКИ

Лабораторная диагностика:

1) копрологическое исследование кала позволяет оценить выраженность ферментативных нарушений пищеварения и выявить воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки. Слизь, лейкоциты, эритроциты- могут указывать на колитный синдром. Анализ готов на следующий день.

2)бактериологическое исследование кала (до начала применения антибиотикотерапии). Предварительный ответ через 48 час., окончательный-3 сут.

3) Для верификации вирусной этиологии кишечной инфекции в настоящее время используются морфологические (электронная микроскопия), иммунологические

(реакция пассивной гемагглютинации, реакция диффузионной преципитации в агаре, реакция латекс-агглютинации, радиоиммунный и иммуноферментный анализ),

Методом выбора для обнаружения большинства диареегенных вирусов является полимеразная цепная реакция (ПЦР). В последние годы также разработаны высокочувствительные и специфичные иммунохроматографические системы для экспресс-диагностики рота- и норовирусной инфекции.

 

Материалом для исследования служат испражнения, рвотные массы или промывные воды желудка

 

Лабораторная диагностика

Сбор биологического материала (фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка) для лабораторных исследований осуществляется до начала этиотропного лечения медицинским работником, поставившим первичный диагноз острого кишечного инфекционного заболевания (или при подозрении на него); при групповой и вспышечной заболеваемости – персоналом центров Роспотребнадзора и медицинских организаций.

При лечении больного на дому сбор материала для исследования осуществляется персоналом медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

От больных, поступающих в стационары для госпитализации, материал для бактериологического исследования забирается в приемном отделении до назначения антимикробной терапии.

Любой нативный материал для лабораторного исследования собирают в стерильную пластиковую или стеклянную посуду. Срок доставки материала в лабораторию должен быть не позднее 2 ч после сбора и сопровождаться направлением. При невозможности своевременной доставки в лабораторию материала должны использоваться консервант или транспортная среда. Материал помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 час после сбора.

 При подозрении на токсикоинфекцию (бактериальное пищевое отравление) помимо материала от больного на исследования поступают остатки пищевого продукта, подозреваемого в качестве фактора передачи возбудителей инфекции.

Наиболее эффективными способами экспресс-диагностики шигеллеза являются методы, направленные на выявление нуклеиновых кислот - полимеразная цепная реакция (ПЦР).

1. Бактериологическое исследование испражнений (желательно доставлять материал в лабораторию в первые 2 часа с момента забора, до назначения антибактериальной терапии).

2. Копрологическое исследование испражнений (при воспалении выявляются лейкоциты и эритроциты, слизь, при нарушении ферментативной активности и всасывательной функции – большое количество нейтрального жира, жирных кислот, мыла).

3. Серологическое исследование сыворотки крови и испражнений (определяют титр специфических антител в сыворотке крови и антигена в испражнениях). имеет значение только для эпидемиологических исследований и для определения связи осложнений с перенесенной инфекцией

4. Ректороманоскопия или колоноскопия (для диагностики стертых форм заболевания и выяснения причины длительного бактериовыделения шигелл у детей старших возрастных групп)

Лечение

По мнению Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) показаниями к госпитализации при инфекционных диареях являются:

• клиника обезвоживания;

• изменение психического состояния;

• ранний возраст пациента (<6 месяцев или <8 кг массы тела);

• отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.);

• лихорадка > 38°С для детей <3 месяцев или > 39 С для детей от 3 до 36 месяцев;

• видимая кровь в стуле;

• выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);

• упорная (повторная) рвота;

• отсутствие эффекта от оральной регидратации;

• отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов;

• клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов;

• эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);

• невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные или технические проблемы).

 

Методы лечения  

Основой лечебных мероприятий при шигеллезе является терапия, включающая:

1) режим,

2) регидратацию,

3) диету,

4) средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты),

5) этиотропную терапию (антимикробные препараты, иммуноглобулины оральные);

6) симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты)

 

Основой патогенетической терапии является:

ñдиетотерапия 

ñрегидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию 

ñсорбенты (диосмектиты, лигнины) 

ñпробиотики 

ñпребиотики 

ñферменты (препараты панкреатина) 

 

Регидратация.

Принципами оральной регидратации является: дробность введения жидкости, применение растворов с оптимальным составом (регидратационные растворы со сниженной осмолярность 200-240 мосмоль/л).

Оральная регидратация проводится в два этапа:

I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения

При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст. – 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.

II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки.

Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам:

1) уменьшению объема потерь жидкости;

2) снижению скорости потери массы тела;

3) исчезновению клинических признаков обезвоживания;

4) нормализации диуреза;

5) улучшению общего состояния ребенка.