Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Особенности клинических проявлений ОКИ, связанные с этиологическим фактором

Стр 1 из 7Следующая ⇒

Острые кишечные инфекции.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота.

По этиологическому принципу все ОКИ у детей можно разделить на две основные группы:

1. ОКИ бактериальной природы:

- вызываемые заведомо патогенными энтеробак-териями (дизентерия, сальмонеллез, холера, иерсиниоз и др.);

- вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, сине-гнойной палочкой и др.).

2. Вирусные диареи (вызываются вирусами ЭКХО, Коксаки, ротавирусами, аденовирусами и др.).

В последние годы большое значение придается условно-патогенным микроорганизмам как этиологическому фактору ОКИ, особенно у детей раннего возраста и новорожденных.

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Механизм передачи ОКИ — фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым, водным путем передачи.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7 дней.

Все ОКИ, независимо от этиологии, клинически проявляются тремя основными синдромами.

Основные синдромы ОКИ:

• синдром интоксикации:

- повышение температуры; недомогание, слабость, вялость;

- бледно-серый цвет кожных покровов, нередко с «мраморным рисунком»;

- снижение аппетита вплоть до анорексии;

• синдром поражения ЖКТ = «местный синдром»:

- боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию);

урчание по ходу кишечника, метеоризм;

- тошнота, рвота;

- диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями);

• синдром эксикоза (обезвоживания):

- сухость слизистых оболочек и кожного покрова;

- снижение эластичности, тургора кожи;

- потеря массы;

- западение большого родничка у грудных детей;

- заостренные черты лица;

- «запавшие» глаза, потеря блеска глаз;

- олигурия.

Уход при острых кишечных инфекциях.

Цель:

- исключить распространение инфекции;

- обеспечить благоприятный исход заболевания;

- организовать максимальный комфорт больному ребенку.

План сестринских вмешательств

Обоснование

1. Информировать больного и его родственников о заболевании

• Обеспечивается право пациента на информацию

• Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода

2. Изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательных результатов бакобследо-вания (в случае положительных предварительных результатов обследования на кишечную группу)

• Обеспечивается профилактика распространения инфекции

3. Организовать дезифекционный режим при контакте с больным

• Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут долго сохраняться на предметах, что делает возможным передачу инфекции через предметы, третье лицо

4. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2-х раз в день

• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде.

Обеспечивается чистота воздуха.

5. Обеззараживать испражнения больного

• Механизм передачи ОКИ фекально-оральный – предупреждение распространения инфекции

6. Помощь при рвоте

Профилактика аспирации

7. Организовать проведение оральной регидратации

• Восполняются потери солей и жидкости • Предупреждается развитие токсикоза и эксикоза

8. Обеспечить лечебное питание (дозированное питание, щадящей пищей с постепенным переходом к физиологической норме и рациональному питанию к 5-7 дню.)

• Уменьшается нагрузка на ж.к.т., следовательно, создаются условия для регенерации слизистой оболочки кишечника результатом чего является ликвидация диспепсических явлений

9. Уделить внимание гигиеническому уходу за кожей и слизистыми оболочками

• Предупреждается появление опрелостей из-за частого жидкого стула, развитие стоматитов, конъюнктивитов из-за сухости слизистых оболочек при развитии эксикоза

Вирусные гепатиты.

В настоящее время установлено 5 основных этиологически самостоятельных вирусных гепатитов, которые принято обозначать буквами латинского алфавита: А, В, D (дельта), С, Е. Очевидно также, что эти нозологические формы не исчерпывают всех вирусных поражений печени у человека и можно прогнозировать в недалеком будущем появление новых этиологически самостоятельных форм болезни.

Все изученные вирусы устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Вирусные гепатиты — типичные кишечные инфекции. Основной механизм их передачи — фекально-оральный, который может реализоваться контактно-бытовым, пищевым, водным путями. Этими формами вирусного гепатита чаще болеют дети старшего возраста.

Для гепатитов основной механизм передачи — парентеральный. Он реализуется следующими путями:

- через кровь (при переливании инфицированной крови или ее препаратов, использовании плохо стерилизованных шприцев, игл, режущих инструментов, а также при скарификациях, татуировках, оперативных вмешательствах, лечении зубов, эндоскопическом и других манипуляциях, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек);

- контактно-бытовым (посредниками могут быть зубные щетки, игрушки, маникюрные принадлежности, бритвы, посуда, полотенца и др.);

- половым путем при сексуальном контакте;

- трансплацентарным (мать может инфицировать ребенка в том случае, если она является носительницей вируса или больной гепатитом, особенно в последнем триместре беременности).

HbsAg-- австралийский антиген — основной маркер гепатита В, который обнаруживается практически во всех биологических средах организма (крови, семени, слюне, желчи, моче, слезах, грудном молоке).

Наибольшая заболеваемость гепатитами отмечается у детей первого года жизни, что объясняется частыми парентеральными вмешательствами и в том числе переливаниями крови, а также перинатальным инфицированием.

Клинические проявления всех этиологических форм идентичны.

При типичном течении болезни отчетливо выражена цикличность, последовательность периодов: инкубационного, преджелтушного, желтушного, реконвалесценции.

Типичные клинические признаки вирусных гепатитов:

· синдром интоксикации, диспепсические явления, появляющиеся в преджелтушный период;

· болезненность, увеличение, уплотнение печени со времени креджелтушного периода;

· изменение цвета мочи и кала за 1—2 дня до желтушного периода (темная моча, ахоличный кал).

Максимальная насыщенность мочи и обесцвеченность кала на высоте желтухи;

· желтуха, первоначально появляющаяся на склерах, мягком нёбе, затем кожных покровах.

Течение вирусных гепатитов может быть легким, средней тяжести, тяжелым и даже злокачественным с развитием печеночной комы. При оценке степени тяжести принимают во внимание степень выраженности общей интоксикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований

Исходами болезни являются выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени, что характерно для гепатитов с легким течением (А, Е), развитие хронического гепатита, цирроза печени, рака печени.

Окончательный этиологический диагноз возможно поставить только при помощи определения в сыворотке крови специфических маркеров.

Лабораторные методы диагностики вирусных гепатитов делятся на:

— специфические (основаны на выявлении самого возбудителя, его антигенов или антител). В практической работе эти методы не получили распространения из-за трудоемкости;

— неспецифические (играют решающее значение для установления факта поражения печени, оценки тяжести, характеристики течения и прогноза заболевания). К ним относятся:

а) определение печеночно-клеточных ферментов - трансамиаз (повышаются уже в инкубационный период);

б) определение количества билирубина и его фракций (на высоте заболевания в сыворотке крови повышено содержание общего билирубина преимущественно за счет прямой = конъюгированной фракции);

в) обнаружение желчных пигментов в моче.

Оптимальным лечением вирусных гепатитов следует считать назначение так называемой базисной терапии, включающей рациональный двигательный режим, лечебное питание, обильное питье, желчегонные препараты (магния сульфат, аллахол, холензим), гепатопротекторы (эссенциале, легален, корсил), поливитамины.

Большие надежды возлагаются на противовирусные препараты, как препараты специфического действия, в частности, на интерферон.

При выраженных симптомах интоксикации назначается метод инфузионной детоксикации.

После завершения острого периода все дети подлежат диспансерному наблюдению, в процессе которого необходимо осуществлять комплекс задач, связанных с реабилитацией реконвалесцентов. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 3-6 месяцев, а от занятий спортом — на 6-12 месяцев.

В течение этих сроков разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

Система профилактических мероприятий вирусных гепатитов должна включать мероприятия, воздействующие на 3 звена эпидемической цепи, то есть должна быть направлена на активное выявление источников инфекции, прерывание путей заражения, повышение невосприимчивости детей к инфекции.

Нейтрализация возможных источников инфекции заключается в обеспечении полного объема мероприятий с больными и «контактными»; тщательном обследовании доноров; не допущении к донорству лиц, перенесших в прошлом вирусный гепатит, больных с хроническими заболеваниями печени, получавших переливания крови.

Прерывание путей передачи инфекции достигается применением индивидуальных шприцев, скарификаторов, зондов, катетеров, систем для переливания крови и другого медицинского инструментария, оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. При необходимости их повторного применения — подвергать тщательной

Мероприятия с больным	Мероприятия с контактными	Специфическая профилактика
1. Госпитапизировать больного 2. Изоляция больного от начала заболевания. 3. Текущую дезинфекцию производят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным, используют, по возможности, инструментарий только разового использования 4. После изоляции или выписки больного необходимо организовать проведение заключительной дезинфекции	1. Выявить всех контактных 2. Установить карантин на 35 дней {карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания) 3. Ввести нормальный иммуноглобулин внутримышечно 4. Провести обследование на трансамина-зы (при их повышении - госпитализация) 5. Установить наблюдение за контактными (ежедневно проводить термометрию, учет симптомов интоксикации, осмотр кожи и склер, фиксировать размеры печени, окраску мочи и кала)	1. Вакцинация против гепатита В проводится вакциной «Энджерикс В» или др. трехкратно, внутримышечно. В календаре проф-прививок (приказ №375 МЗРФ) предлагается 2 схемы вакцинации: 1 схема V1 - новорожденные в первые 24 часа, V_{2 -} 1 мес, V_{3 -} 5- 6 мес. 2 схема V¹ - 4-5 мес., V₂ 5-6 мес, V₃ 12- 13 мес. 2. Вакцинацию против гепатита А рекомендуется проводить вакциной «Хаврикс». Вакцину вводят внутримышечно двукратно по схеме 0 и 6 мес. или 0 и 12 мес. Примечание: данная вакцина не включена в календарь профпри-вивок.

предстерилизационной очистке и стерилизации после каждого использования, регулярно проводить пробы на «скрытую» кровь. Строго соблюдать показания к гемотрансфузии. Переливать кровь или ее компоненты из одной ампулы только одному реципиенту. При контакте с кровью и другими биологическими жидкостями пользоваться резиновыми перчатками. Внедрять в быт правила личной гигиены, следить за их выполнением. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, полотенца, расчески, бритвенные принадлежности и т. п.).

Повышение невосприимчивости к инфекции достигается путем повышения неспецифического иммунитета (путем организации рационального питания, здорового образа жизни, закаливания, соблюдения режима дня) и формирования специфического иммунитета путем проведения вакцинопрофилактики против гепатита В (вакциной «Энджерикс В») и гепатита А (вакциной «Хаврикс»).

Уход при вирусном гепатите

Цель:

- исключить распространение инфекции;

- обеспечить благоприятный исход заболевания;

- организовать максимальный комфорт больному ребенку.

План сестринских вмешательств	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	• Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
2. Изолировать больного на 21 день от появления желтухи или на 30 дней от начала заболевания	• Обеспечивается профилактика распространения инфекции
3. Организовать хлорный режим при контакте с больным	• Возбудители вирусного гепатита могут сохраняться на предметах, т.к. они устойчивы во внешней среде, что делает возможным передачу инфекции через предметы, «третье лицо»
4. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз вдень	• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде • Обеспечивается чистота воздуха.
5. Обеззараживать испражнения больного	• Механизм передачи гепатитов А, Е фекально-оральный
6. Использовать при проведении манипуляций больному только индивидуальный инструментарий (по возможности, разовый).	• Гепатиты В, С, Д передаются парентеральным путем
7. Обеспечить больному обильное питье	• Уменьшается интоксикация
8. Организовать ребенку стол №5. Ограничения должны касаться животных белков, жирных, чрезмерно острых, соленых блюд, а также копченостей, маринадов, соусов, экстрактивных веществ	• Соблюдение диеты предупреждает развитие осложнений печени
9. Обеспечить оптимальный двигательный режим (при наличии интоксикации - режим постельный, до выписки из стационара - полупостельный, в течение 2 4 недель после выписки - щадящий.)	• Предупреждается затяжное, хроническое течение, обеспечивается благоприятный исход заболевания
10. Оберегать ребенка от травм	• При вирусном гепатите страдает образование в печени витамина К, который участвует в процессе свертывания крови, следовательно, при травмах ребенка возможны; длительные кровотечения
11. Предупредить о необходимости проведения «безопасного секса»	• Предупреждается половой путь передачи вирусного гепатита

Уход при полиомиелите.

Цель:

- исключить распространение инфекции;

- обеспечить благоприятный исход заболевания;

- организовать максимальный комфорт больному ребенку.

Туберкулез.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое характеризуется длительным течением.

Возбудитель туберкулеза — туберкулезная микобактерия (МВТ), микроорганизм, занимающий промежуточное положение между бактериями и грибами. Микобактерию туберкулеза нередко называют бациллой Коха (БК).

Бацилла Коха достаточно устойчива во внешней среде, длительно сохраняется в пыли. Разрушается под действием высоких температур, солнечного света, концентрированных хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Максимальный радиус ее распространения 2 метра, что свидетельствует о незначительной летучести туберкулезной палочки.

Основной механизм передачи туберкулеза — воздушно-капельный, который реализуется аэрозольным и пылевым путями. Возможна передача возбудителя туберкулеза контактным, пищевым (чаще через молоко), трансплацентарным путем. Попадая во внутренние органы, микроорганизм вызывает в ткани образование мелких бугорков (гранулем), склонных к «творожистому» распаду.

Основные клинические формы туберкулеза:

1. Тубинфицирование (возбудитель находится в организме человека, однако клинических проявлений заболевания нет).

2. Туберкулезная интоксикация (характеризуется появлением симптомов интоксикации, раздражением нервной системы, небольшим увеличением периферических лимфатических узлов = «железы-камушки», нередко дефицитом массы тела ребенка).

Типичные клинические признаки туберкулеза:

• симптомы интоксикации всегда сопровождаются симптомами раздражения нервной системы;

• колебания суточной температуры в пределах ГС;

• высокая температура хорошо переносится больным;

• потливость;

• устойчивый кашель;

Основным методом специфической диагностики туберкулеза является туберкулинодиагностика (постановка пробы Манту). Она проводится туберкулином, который вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья в количестве 0,1 мл. (2 ТЕ ППД-Л). Оценка пробы производится через 48-72 часа:

- отрицательный результат — на месте введения уколочный след; папула 1-2 мм;

- сомнительная проба — гиперемия любых размеров или папула 3-4 мм в диаметре;

- положительная проба — папула более 5 мм;

гиперергическая реакция — папула 17 мм и более.

Помнить! При измерении папулы измеряется поперечный диаметр по отношению к длиннику предплечья.

Вираж туберкулиновой пробы — появление впервые положительной пробы Манту.

Основной целью лечения больных туберкулезом является стойкое заживление туберкулезных бугорков и полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания. В современном комплексном лечении туберкулеза антибактериальной терапии принадлежит решающая роль.

Лечение должно быть ранним, комплексным, длительным, непрерывным и препятствовать образованию лекарственно-устойчивых форм БК.

В условиях современной химиотерапии у подавляющего большинства больных туберкулезом (95%) прогноз благоприятный.

Мероприятия с больным	Мероприятия с контактными	Специфическая профилактика-
1. Госпитализация,	1. Выявить всех кон-	1. Вакцина БЦЖ
изоляция больного	тактных	внутрикожно на
проводятся по реше-	2. Поставить пробу	4-5 день жизни
нию фтизиатра	Манту всем контакт-	2. Ревакцинация
2. Текущую дезин-	ным (оценить резуль-	проводится только
фекцию производят	тат через 48-72 часа)	при отрицательной
систематически, ор-	3. Провести флюоро-	пробе Манту
ганизуют масочный,	графию	R1 7 лет; R2 14 лет
хлорный режим при	4. Организовать хи-	Местная реакция на
уходе за больным	миопрофилактику	прививку возникает
3. После изоляции	изониазидом в тече-	через 4-6 недель.
больного необходимо	ние не менее 3 меся-	Обратное развитие
организовать прове-	цев	изменений на месте
дение заключитель-		прививки происходит
ной дезинфекции		в течение 2-4 меся-
		цев (образуется руб-
		чик)

Профилактика туберкулеза включают организацию мероприятий с больными и контактными в случае выявления больного, ежегодную, начиная с 12-месячного возраста, постановку пробы Манту детям. Важный элемент профилактики — санитарное просвещение, обучение детей «дисциплине кашля» (использование карманной плевательницы), внедрение в быт правил личной гигиены, предотвращение скученности людей. Большое значение должно уделяться улучшению жилищно-бытовых условий, повышению неспецифического иммунитета детей путем организации рационального питания, закаливания, здорового образа жизни, соблюдения режима Методом специфической профилактики туберкулеза является проведение активной иммунизации вакциной БЦЖ.

Уход при туберкулезе.

Цель:- предупредить распространение инфекции; - обеспечить благоприятный исход заболевания; - организовать максимальный комфорт больному ребенку.

План сестринских вмешательств	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	• Обеспечивается право пациента на информацию • Проводится психолого-воспитательная работа с больным и его родственниками. • Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
2. Изолировать больного	• Обеспечивается профилактика распространения инфекции
3. Организовать масочный режим при контакте с больным	• Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи туберкулеза
4. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день (наиболее тщательно обрабатывать предметы в радиусе 2 метров от больного)	• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде • Обеспечивается чистота воздуха, что значительно облегчает дыхание • Туберкулезная палочка обладает незначительной летучестью. Максимальный радиус ее распространения 2 метра.
5. Организовать хлорный режим	• Микобактерии туберкулеза устойчивы во внешней среде, что делает возможным передачу инфекции через предметы, «третье лицо»
6. Организовать больному питание, богатое витаминами и кальцием (включать в рацион свежие фруты, овощи, натуральные соки, кисломолочные продукты, сыр, творог)	• Витамины повышают защитные силы организма • Кальций необходим для каль-цификации туберкулезных бугорков, то есть обеспечивается благоприятный исход заболевания
7. Проводить мероприятия, направленные на повышение аппетита у ребенка, кормить не менее 4-5 раз в день	• При туберкулезе резко снижается аппетит, дети отстают в физическом развитии
8. Обучить больного «дисциплине кашля»	• Предупреждается воздушно-капельный путь передачи инфекции • Обеспечивается защита окружающей среды от возбудителей
9. Обеспечить температурный режим в помещении (18-20°С)	• Прохладный воздух обеспечивает глубину дыхания и способствует отхождению мокроты • Повышение температуры окружающей среды способствует усилению потливости, а более низкие - присоединению простудных заболеваний в связи со сниженным иммунитетом больного ребенка
10. Следить за постоянной сменой влажного белья, ежедневным проведением гигиенических мероприятий	• Отмечается выраженная потливость
11. Обеспечить максимальный покой ребенку Организовать досуг ребенка	• Дети раздражительны, эмоционально лабильны Выражены слабость, вялость

Лёгкая форма

До 1 года: убираются прикормы на 5 -7 дней, объём пищи уменьшают на 1 кормление или на 15-20% на 2 дня и увеличивают частоту приёма пищи до 5-6 раз. При естественном вскармливании сохраняется грудное молоко, а с целью устранения вторичной лактазной недостаточности назначают лактазар или лактаза-беби (по инструкции), при искусственном вскармливании можно перейти на адаптированные смеси с пробиотиками (например, кисломолочный НАН1 или НАН2).

После года – 4 стол.

Средне-тяжелая форма

До 1 года: объём питания снижают на 20-30% на 3 дня, прикормы убирают до выздоровления, орально питьё дробно часто. Питание добавляют постепенно по 10-20 мл в каждое кормление. По мере улучшения состояния устанавливается возрастной режим питания.

После года – 4А стол (протертый) на 3-5 дней, затем 4.

Тяжёлая форма

До 1 года: водно-чайная пауза на 4-6 часов, затем дробное питание по 10-20 мл каждые 2 часа. На 2-3 сутки переводим постепенно на объём пищи до 50 мл, т.е. суточный объём пищи снижен на 40-50%. С 4-5 дня увеличиваем перерыв между кормлениями через 3 часа, прибавляя объём при отсутствии срыгиваний.

После года – водно-чайная пауза 4-6 часов, со 2го дня кефир или биолакт по 100 мл через 3 часа, с 3 дня – по 200 мл, на 4 день – 4А стол и т.д.

Рекомендуемая диета детям старше года.

Можно:

-паровые нежирные сорта мяса

-нежирная отварная рыба

-омлет или суфле

-кефир и творог серии «АГУ» или «МУ»

-сливочное или растительное масло

-каши и вермишели на воде

-слизистые или протёртые овощные супы на некрепком мясном бульоне, с крупами или вермишелью, с гренками или фрикадельками

-отвар чёрной смородины и черники, кисели, сахар и мёд в ограниченном количестве

-сухари, хлеб вчерашний, печенье «Мария»

-чай, какао на воде, отвар шиповника тёплый

-запеканки из картофеля, кабачков, моркови, яблок

Нельзя:

-баранина, гусь, колбаса, ветчина, копчённости

-жареное мясо и консервы

-копчёная и солёная рыба, консервы

-сырые и вкрутую яйца, яичницу

-цельное молоко, сметана, сыр

-все другие жиры, кроме сливочного

-пшено, перловка, макаронные запеканки

-свекла, репа, редис, редька, огурцы, капуста, бобовые, дыня, сливы, виноград, зелень

-супы молочные, овощные, гороховые

-свежие фрукты, ягоды, варенье

-свежий хлеб, ржаной, сдобное тесто и торты

-кофе, какао с молоком, газированные напитки, холодные напитки

Тяжелая форма

-Антибактериальная терапия на 10-14 дней (как при средней тяжести). Возможны комбинация или смена препарата на 5-7 день

-Применяют противогрибковый препарат (при обнаружении кандидоза).

При вирусных диареях применяли арбидол, анаферон, кипферон (самостоятельно смотри публикации).

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу с родителями об особенностях ухода за пациентами с тромбоцитопенической пурпурой.

3. Продемонстрируйте технику передней тампонады носа.

Задача № 6

Патронаж, возраст ребенка 1 месяц.

Ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.

Задания

2. Проведите беседу о правилах ухода за ребенком.

3. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.

Задача № 7

Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании.

Ребенок беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132 в минуту.

Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.

Задания

2. Пропишите беседу с мамой о рациональном питании ребенка.

3. Опишите технику проведения лечебной ванны.

4. Крапивница, пищевое отравление, попадание инородного тела в дыхательные пути: -- причины

-- симптомы

-- неотложная помощь.

5. Опишите выполнение технологии:

Определение размеров БР (большого родничка), тургора и эластичности кожи, толщины подкожно жировой клетчатки.

6. Основные принципы иммунопрофилактики их реализация:

Принципы иммунопрофилактики	Реализация принципов

Острые кишечные инфекции.

По этиологическому принципу все ОКИ у детей можно разделить на две основные группы:

1. ОКИ бактериальной природы:

- вызываемые заведомо патогенными энтеробак-териями (дизентерия, сальмонеллез, холера, иерсиниоз и др.);

2. Вирусные диареи (вызываются вирусами ЭКХО, Коксаки, ротавирусами, аденовирусами и др.).

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7 дней.

Все ОКИ, независимо от этиологии, клинически проявляются тремя основными синдромами.

Основные синдромы ОКИ:

• синдром интоксикации:

- повышение температуры; недомогание, слабость, вялость;

- бледно-серый цвет кожных покровов, нередко с «мраморным рисунком»;

- снижение аппетита вплоть до анорексии;

• синдром поражения ЖКТ = «местный синдром»:

- боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию);

урчание по ходу кишечника, метеоризм;

- тошнота, рвота;

- диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями);

• синдром эксикоза (обезвоживания):

- сухость слизистых оболочек и кожного покрова;

- снижение эластичности, тургора кожи;

- потеря массы;

- западение большого родничка у грудных детей;

- заостренные черты лица;

- «запавшие» глаза, потеря блеска глаз;

- олигурия.

Особенности клинических проявлений ОКИ, связанные с этиологическим фактором

Основным методом специфической диагностики ОКИ, имеющим широкое практическое применение, является бактериологическое исследование кала на патогенную кишечную флору. Данное исследование должно проводиться до начала лечения и назначения антибиотиков. Для исследования лучше использовать нативный кал.

Лечение ОКИ должно быть комплексным, по возможности включать препараты специфического лечения — бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный, коли-протейный и др.). Антибактериальную терапию следует назначать с первых часов болезни. Значительное место в лечении должно отводиться восстановлению водно-электролитного баланса. С этой целью в настоящее время широко применяется метод оральной регидратации солевыми растворами, с исключением 1-2-х кормлений.

Наряду с оральной регидратацией, проводится детоксикационная, ферменто-, витамино-, симптоматическая терапия, назначаются энтеросорбенты (смекта). Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты.

Важным компонентом терапии является лечебное питание. В острый период заболевания необходимо назначать дозированное кормление небольшими порциями. Оптимальным продуктом питания грудных детей является материнское молоко. При его отсутствии предпочтение отдается кисломолочным смесям. В настоящее время установлено, что долго «на голоде» ребенка держать не стоит. В течение 3-4 дней пищевой рацион доводят до физиологической нормы, после чего ассортимент питания быстро расширяется. К 5-7 дню лечения объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме с исключением жирных продуктов, а также продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки и др.).

Иммунитет после перенесенной острой кишечной инфекции не стоек.

Важной мерой борьбы с ОКИ служит выявление больных, учет контактировавших и проведения комплекса мероприятий с ними.