Местная хирургическая патология и ее лечение. Закрытая механическая травма

Лекция

Местная хирургическая патология и ее лечение. Закрытая механическая травма

План лекции:

1. Понятие травмы и травматизма

2. Классификацию травм

3. Клинические проявления ушибов, растяжений, разрывов, синдрома длительного сдавления

4. Вывихи: определение, причины, симптомы, алгоритм доврачебной помощи, принципы лечения

5. Переломы: определение, причины, симптомы, алгоритм доврачебной помощи, принципы лечения

Понятие травмы

Травма (от лат. trauma - повреждение) - это воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией.

Статистика

Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости (12,7 %), уступая гриппу, ОРЗ и сердечно-сосудистым заболеваниям. У мужчин травмы встречаются в два раза чаще, чем у женщин, а у мужчин трудоспособного возраста они занимают первое место в структуре общей заболеваемости. От 5,5 до 10 % больных с травмами нуждаются в госпитализации. Травмы и заболевания органов опоры и движения занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место - среди причин инвалидности.

Наука о травмах и их лечении называется травматологией.

Причиной травм является воздействие различных внешних факторов: механическая сила, температура (высокая и низкая), электрический ток, химические вещества, радиоактивное излучение.

Виды травм

По механизму возникновения с учетом точки приложения силы различают прямые и непрямые травмы.

По локализации повреждения травмы делятся на: - изолированные - повреждение одного органа или сегмента опорно-двигательного аппарата (ОДА);

• множественные - несколько однотипных повреждении ОДА или органов;
• сочетанные - повреждение двух и более анатомо-функциональных областей. Наиболее частыми сочетаниями являются переломы ОДА с повреждениями внутренних органов (черепа, груди, живота). Сочетанные повреждения называются политравмами. Это наиболее тяжелые повреждения, так как у каждого пятого с политравмой развивается травматический шок.
• комбинированные травмы - это поражения, наносимые воздействием (одномоментным или последовательным) механического фактора с каким-либо другим агентом (термическим, химическим и др.). Особенность этих повреждений - тяжелая клиническая картина поражения и высокая смертность.

Ушибы, первая помощь при ушибах

Ушиб (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения анатомической целостности.

Причины - падение или удар, нанесенный тупым предметом. Чаще всего ушибам подвергаются поверхностно расположенные мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка), но возможны ушибы внутренних органов (головного мозга, сердца, легких, печени и др.).

Степень выраженности клинических симптомов определяется характером травмирующего предмета (масса, скорость, точка приложения и направление действия силы), видом тканей органа, обладающих различной эластичностью (кожа, подкожная клетчатка, мышцы) и их состоянием (кровенаполнение, тонус). Ведущие симптомы ушиба - боль, припухлость (отек), кровоизлияние, нарушение функции.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при ушибе:

• придать удобное положение пациенту (уложить, посадить);
• наложить давящую повязку;
• придать возвышенное положение поврежденной конечности;
• холод к месту повреждения - пузырь со льдом в течение 12-24 ч с перерывами через каждые 2 ч по 20-40 мин; при спортивных травмах - опрыскивание хлорэтилом;
• транспортировка в ЛПУ.

Лечение ушибов

Тепловые процедуры (грелки, УФО, УВЧ-терапия и др.) со 2-3-го дня после травмы - для ускорения рассасывания гематомы и купирования отека.

Пунктирование больших глубоких гематом с последующим наложением давящей повязки. Соблюдение правил асептики - обязательно!

На время лечения обеспечить покой поврежденному участку.

Вывихи, причины вывихов

Вывих (luxatio) - полное стойкое смещение суставных поверхностей костей, сопровождающееся разрывом капсулы и связок. Частичное смещение называется подвывихом. Причина - непрямая (падение на вытянутую или отведенную конечность) и прямая травма.

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы различают вывихи: свежие (до 2 суток), несвежие (до 3-4 недель), застарелые (более 4 недель).

Привычные - это повторные вывихи, которые возникают после первичного вывиха, чаще в плечевом суставе. Они легко вправляются, но затем возникают вновь, поэтому, как правило, требуют оперативного лечения.

Осложненные вывихи сопровождаются переломами костей, повреждениями крупных сосудов, нервов.

Перелом, виды переломов

Перелом (fractura) - нарушение целостности кости.

Причина - прямая и непрямая травма. Основную группу пострадавших с переломами составляют мужчины средних лет и женщины пожилого возраста. У детей переломы встречаются реже вследствие достаточной гибкости кости.

В практике локализацию перелома чаще всего определяют не анатомически, а используют условное деление сегмента конечности на трети: верхнюю, среднюю и нижнюю.

Классификация переломов

По происхождению выделяют переломы врожденные и приобретенные. Приобретенные переломы разделяются на две группы: травматические и патологические. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого отломка кости возникают открытые переломы. Если целость кожи не нарушена, то перелом называется закрытым.

Патологические переломы встречаются в костях, пораженных патологическим процессом (туберкулез, метастазы злокачественной опухоли, остеомиелит, остеопороз и др.).

В зависимости от развития осложнений переломы подразделяются на неосложненные и осложненные.

Основные осложнения переломов:

• травматический шок;
• повреждения сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома);
• повреждения нервов (параличи);
• повреждения жизненноважных органов (головной мозг, легкие, печень и др.);
• жировая эмболия (в моче - нейтральный жир).

По направлению линии перелома выделяют переломы: поперечные, продольные, косые, винтообразные и др. Характер линии перелома обусловлен механизмом травмы. Так, при воздействии травмирующего агента по оси кости возникает вколоченный перелом.

По локализации перелома трубчатых костей выделяют три вида переломов:

• диафизарный - в диафизе кости;
• метафизарный (околосуставной) - в зоне губчатого вещества. Чаще они бывают вколоченными;
• эпифизарный - внутрисуставной, при этом разрывается суставная сумка и происходит смещение. Такой перелом называют переломовывих.

По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) выделяют простые и сложные переломы. При простом нарушена целостность одной кости, при сложном - двух костей или перелом сопровождается вывихом, разрывом связок, капсулы сустава.

Симптомы переломов

Для установления диагноза перелом необходимо выяснить жалобы пациента, собрать анамнез и провести осмотр симметричных участков конечностей.

При объективном обследовании выявляют симптомы, характерные для перелома. Они делятся на две группы: абсолютные (прямые) и относительные (косвенные).

Абсолютные симптомы:

• характерная деформация - изменение конфигурации конечности, ее оси;
• патологическая подвижность - наличие движений в зоне вне сустава;
• крепитация - костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации);
• укорочение конечности при смещении отломков по длине.

Эти симптомы являются прямым доказательством перелома.

Относительные симптомы:

• боль в месте перелома, усиливающаяся при движении;
• локальная болезненность при пальпации;
• усиление болезненности в месте перелома при нагрузке по оси кости;
• гематома в области перелома, может достигнуть больших размеров при переломе крупных костей;
• вынужденное положение конечности;
• нарушение функции.

Диагноз  подтверждается рентгенограммой в двух проекциях.

Первая помощь при переломах

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при переломе:

1. Остановка кровотечения, наложение асептической повязки при необходимости.

2. Обезболивание (анальгин, баралгин).

3. Транспортная иммобилизация (по возможности в физиологическом положении).

4. Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-солевой раствор).

5. Выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения и наличием признаков шока.

6. Транспортировка в ЛПУ.

Транспортная иммобилизация

Правила:

1. иммобилизация должна производиться в кратчайшие сроки от момента повреждения, желательно непосредственно на месте получения травмы

2. перед наложением иммобилизации необходимо обезболить пострадавшего

3. до выполнения транспортной иммобилизации на раны накладывается асептическая повязка

4. транспортная иммобилизация накладывается поверх одежды и обуви пострадавшего

5. если необходимо наложить жгут, то его накладывают так, чтобы он был хорошо виден и его можно было бы снять, не нарушая качественную фиксацию конечностей в шине

6. при повреждениях костей конечностей обездвиживаются по меньшей мере два смежных с поврежденным сегментом конечности сустава. При переломах обеих костей голени, бедренной и плечевой костей обязательно обездвиживаются три сустава

7. средства иммобилизации должны быть заранее выстланы ватно-марлевыми прокладками или подручными материалами для предотвращения болевых ощущений от сдавления шины, в холодное время года – от контактных отморожений

8. в холодное время иммобилизированная конечность должна быть утеплена

 

Иммобилизация предплечья

 

Показания: повреждения и заболевания предплечья и локтевого сустава.

Оснащение: короткая шина Крамера длиной 80 см, бинты

Последовательность действий:

1. Моделирование шины: измеряется расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава, шина должна доходить до середины плеча

2. В кисть вкладывается валик, чтобы пальцы удерживались в полусогнутом положении

3. Наложение шины и фиксация с помощью бинтов

4. Рука в шине подвешивается на косынку.

 

Лечение переломов

Лечение перелома всегда начинается с обезболивания: в зону перелома вводят местный анестетик в условиях строжайшей асептики.

Затем проводится лечение закрытым способом или с помощью хирургического вмешательства в зависимости от характера перелома.

При переломах без смещения накладывается гипсовая повязка. При простых закрытых переломах без значительного смещения делается одномоментная ручная или аппаратная репозиция (переломы костей голени, предплечья, лодыжек, кисти и др.) с последующей фиксацией гипсовыми повязками.

Длительная репозиция - вытяжение лейкопластырное или скелетное - функциональный способ лечения переломов. Медицинская сестра должна приготовить функциональную кровать для таких пациентов.

Особенности приготовления постели больным со скелетным вытяжением на нижней конечности: застилается чистое белье, вначале приподнимается головной, а затем ножной конец функциональной кровати. К ее спинкам крепится балканская рама или кронштейн. Все это создает условия, обеспечивающие противотягу для груза, прикрепленного к скобе ЦИТО, и наиболее рациональное положение пациента. Для поврежденной конечности устанавливается подготовленная шина Белера. Для здоровой ноги ставится упор.

Преимущества скелетного вытяжения:

• возможность движений в суставах со 2-3-го дня (профилактика тугоподвижности);
• возможность лечить раны на коже;
• раннее применение физиотерапевтических процедур.

Недостатки скелетного вытяжения:

• длительное вынужденное положение;
• возможность развития осложнений (пролежни, пневмонии, тромбозы, эмболии);
• инвазивность (спицевой остеомиелит);
• сложность метода;
• дефицит самоухода.

Большая ответственность в коррекции указанных недостатков возлагается на медицинскую сестру. Она обязана:

• контролировать уход за кожей в местах проведения спицы;
• следить за положением больного в постели;
• осуществлять общий уход за больным (кормление, гигиенические процедуры, подача судна со стороны поврежденной конечности);
• осуществлять профилактику пневмоний;
• осуществлять профилактику пролежней.

Основной недостаток скелетного вытяжения - вынужденное положение компенсируется внеочаговым компрессионно- деструкционным остеосинтезом. В этом случае спицы проводятся вне зоны перелома в разных плоскостях и закрепляются в аппаратах типа Илизарова, Гудушаури. Основные достоинства этого метода - укорочение сроков лечения, мобильность больного, возможность полного движения в суставах и ранняя нагрузка на конечность.

Классический остеосинтез - это использование металлоконструкций, в том числе металлов с памятью. Применяется он для лечения открытых, осложненных и неправильно сросшихся переломов.

После образования костной мозоли и прекращения лечебной иммобилизации необходимо восстановить двигательную функцию поврежденной конечности. В период реабилитации широко используется лечебная гимнастика, массаж, парафин, электрофорез, тепловые процедуры.

На всех этапах лечения рядом с больным находится медицинская сестра, которая должна уметь в любой момент выявить проблемы пациента, составить план их решения, выполнить в полном объеме все элементы сестринского ухода, дать советы больному и родственникам, т. е. полностью реализовать все этапы сестринского процесса.

 

Лекция

Местная хирургическая патология и ее лечение. Закрытая механическая травма

План лекции:

1. Понятие травмы и травматизма

2. Классификацию травм

3. Клинические проявления ушибов, растяжений, разрывов, синдрома длительного сдавления

4. Вывихи: определение, причины, симптомы, алгоритм доврачебной помощи, принципы лечения

5. Переломы: определение, причины, симптомы, алгоритм доврачебной помощи, принципы лечения

Понятие травмы

Травма (от лат. trauma - повреждение) - это воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией.

Статистика

Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости (12,7 %), уступая гриппу, ОРЗ и сердечно-сосудистым заболеваниям. У мужчин травмы встречаются в два раза чаще, чем у женщин, а у мужчин трудоспособного возраста они занимают первое место в структуре общей заболеваемости. От 5,5 до 10 % больных с травмами нуждаются в госпитализации. Травмы и заболевания органов опоры и движения занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место - среди причин инвалидности.

Наука о травмах и их лечении называется травматологией.

Причиной травм является воздействие различных внешних факторов: механическая сила, температура (высокая и низкая), электрический ток, химические вещества, радиоактивное излучение.

Виды травм

По механизму возникновения с учетом точки приложения силы различают прямые и непрямые травмы.

По локализации повреждения травмы делятся на: - изолированные - повреждение одного органа или сегмента опорно-двигательного аппарата (ОДА);