Общие подходы диагностики при синдроме диареи.

Любой врач или фельдшер, обследующий больного с диареей должен помнить о необходимости решения нескольких задач:

1. Выявить длительность диареи (острая она или хроническая). Это важно, тогда как хроническая диарея чаще всего имеет неинфекционную природу.

2. Выявить наличие и степень выраженности интоксикации, обезвоживания и других нарушений, требующих мероприятий неотложной терапии.

3. Постоянно иметь хирургическую настороженность, чтобы не пропустить острые хирургические заболевания брюшной полости, требующие ургентной оперативной помощи.

Местные катаральные кишечные синдромы

Гастрит

Характеризуется схваткообразными или постоянными болями, разной интенсивностью в эпигастральной области, дискомфортом, тошнотой и обильной, многократной рвотой приносящей облегчение.

Энтерит

Характеризуется схваткообразными или постоянными болями в средних отделах живота, с эпицентром в районе пупка; слышен шумом плеска, журчания, переливания в животе и многократный, обильный, водянистый стул, приносящий облегчение. Испражнения имеют различную окраску.

Проксимальный колит

Характеризуется постоянными или схваткообразными болями в правой подвздошной области, нередко иррадиирущей в поясницу и промежность. Стул жидкий, каловый, с большим количеством слизи (с. «лягушачий икры»). Иногда слизь равномерно окрашена кровью (с. «малинового желе»). Очень редко наблюдаются ложные позывы и тенезмы (боли после акта дефекации вызываемые судорогами мышц промежности и передней стенки живота).

Дистальный колит

Характеризуется постоянными или схваткообразными болями в левой подвздошной области с иррадиацией в поясницу и промежность, ложными позывами и тенезмами. Стул скудный, со слизью, кровью (прожилками), иногда с гноем, вплоть до симптома «ректального плевка» (испражнения состоят только из слизи, крови и гноя).

Гастроэнтерит

Характеризуется болями в верхних отделах живота, чаще схваткообразного характера, реже постоянными, тошнотой, рвотой и обильным многократным, приносящим облегчение, жидким, водянистым стулом. В испражнениях отсутствуют патологические примеси (слизь, кровь и гной). Такой синдром наблюдается при всех ОКИ, но чаще при ПТИ, сальмонеллёзе, ботулизме, эшерихиозе и вирусных инфекциях.

Энтероколит

Характеризуется болями в средних и нижних отделах живота, чаще схваткообразными, реже постоянными и поносом. Испражнения жидкие, водянистые и содержат патологические примеси, чаще слизь, реже кровь. Такой синдром часто наблюдается при бактериальных инфекциях и амебиазе.

Гастроэнтероколит

Характеризуется поражением всего желудочно-кишечного тракта и проявляется диффузными болями по всему животу, тошнотой, рвотой, частым обильным, многократным стулом с патологическими примесями, которые чаще представлены слизью, реже кровью и гноем. Такой синдром чаще наблюдается при бактериальных инфекциях.

Клиническая картина

 

Независимо от этиологии клинические проявления при пищевых инфекциях в целом носят однотипный характер. Заболевания начинаются внезапно, появляются признаки развития интоксикации, гастроэнтерита и обезвоживания организма.

Больные с пищевыми инфекциями отмечают:

- внезапное появление слабости;

- недомогание;

- чувство дискомфорта в животе, которое через короткое время сменяется схваткообразными болями.

- одновременно появляются тошнота,;

- многократная рвота;

- жидкий водянистый стул (до 10-15 и более раз в сутки). Стул чаще имеет неприятный запах и не содержит патологических примесей в виде слизи и крови. Интоксикация характеризуется:

- появлением озноба;

- повышением температуры до 39◦С;

- головной боли.

Острый период при пищевых инфекциях обычно продолжается в течение 12-36 ч., но может удлиняться и до нескольких дней.

В зависимости от тяжести заболевания при объективном обследовании у больных выявляются: бледность кожных покровов; акроцианоз; тахикардия; снижение артериального давления.

При наличии обезвоживания организма у больных могут отмечаться:

судороги; анурия; коллапс; шок.

Осложнения

 

Осложнения чаще развиваются у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Возможно развитие:

ü гиповолемического шока;

ü инфекционно-токсического шока;

ü тромбоза сосудов брыжейки;

ü острой сердечно-сосудистой недостаточности;

ü сепсиса.

Профилактика

 

Профилактика – совокупность мер по укреплению здоровья, предупреждению и устранению причин заболеваний человека.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии рассматривают два вида профилактики.

Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития.

Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания.