По производственной практике

Методические указания

По производственной практике

«Помощник врача

Амбулаторно- поликлинического

учреждения»

для студентов 5 курса

Специальность: 31.05.01 «Лечебное дело»

                        

Донецк – 2017

 

Методические указания по производственной практике «Помощник врача амбулаторно- поликлинического учреждения» для студентов 5 курса, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» – Донецк: Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, 2017. – 16 с.

  Составители:

Ватутин Н.Т., Миминошвили О.И., Чурилов А.В.

Рецензенты:

Жидких Т.Н. – доцент кафедры организации высшего образования, управления здравоохранением и эпидемиологии.

Басий Р.В. – д.мед.н., профессор, координатор учебно-методического отдела.

Методические указания согласованы на заседании методической комиссии по хирургическим дисциплина

«_23_» __05__ 2017 г. протокол № _5__.

 

 

Методические указания согласованы на заседании методической комиссии по терапевтическим дисциплинам

«__15__» __05__ 2017 г. протокол № __5__.

Утверждены и приняты к использованию на заседании Ученого Совета Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького

Г. протокол № 3.

    

Переутверждены на заседании Ученого совета Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького

Г.  протокол № 3.

        Методические указания составлены согласно программе производственной практики для студентов 5 курса медицинских факультетов в соответствии с республиканским образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 31.05.01 "Лечебное дело".

 

          Настоящие методические указания имеет целью оказать помощь студентам 5 курса медицинских факультетов в организации и проведении производственной практики, определить объем практических навыков и клинических приемов, которыми должны овладеть студенты в соответствии с учебной программой. 

 

 

1. Общие положения производственной практики.

Производственная практика студентов 5 курса медицинских факультетов, обучающихся по специальности «Лечебное дело», является обязательным разделом основной образовательной программы подготовки специалистов. Она представляет собой форму организации образовательного процесса, непосредственно ориентированную на профессионально-практическую подготовку обучающихся и является продолжением учебного процесса. Студентом получены соответствующие знания по основным клиническим дисциплинам: пропедевтике внутренних болезней, факультетской терапии, эндокринологии, госпитальной терапии, профессиональным болезням. В свою очередь, практика формирует основы изучения студентом такой клинической дисциплины как помощник врача в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения, что предусматривает интеграцию с этими дисциплинами "по вертикали" и формирование умений применять знания в процессе дальнейшего обучения и в профессиональной деятельности.

В соответствии с «Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования» по направлению подготовки 31.00.00 «Клиническая медицина» (квалификация "Специалист") объем практики студентов 5 курса специальность 31.05.01 «Лечебное дело» составляет 6,0 кредитов ECTS, количество часов – 216.

Практика студентов 5 курса медицинских факультетов проводится в качестве помощника врача терапевта, хирурга, врача женской консультации амбулаторно-поликлинического учреждения. Программа практики представлена несколькими циклами (модулями).

В качестве баз производственной практики могут быть использованы ЦПМСП (поликлиники) районных и городских больниц. Текущая учебная деятельность студентов контролируется руководителями – преподавателями практики от высшего учебного заведения и руководителями производственной практики от базы практики.

По окончании каждого цикла (модуля) студент сдает зачет с оценкой в соответствии с Инструкцией по оцениванию производственной практики студентов в ДонНМУ.

Итоговое контрольное занятие проводится в последний день практики после ее завершения преподавателями профильных кафедр в присутствии руководителей производственной практики от базы практики.

 

1. Цель производственной практики:

Цель каждого цикла (модуля) – изучение работы врача первичного звена здравоохранения в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения; закрепление теоретических знаний и приобретение студентами навыков и умений по оказанию лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники, а также по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе при острых заболеваниях и ургентных состояниях.

 

1. Задачи производственной практики:

Студенты 5 курса впервые самостоятельно (под контролем руководителя) выполняют профессиональные обязанности врача амбулаторно-поликлинического учреждения, проводят прием больных с различной патологией.

 

В результате освоения практики обучающийся должен:

Знать:

основные этапы работы и функциональные обязанности врача терапевта, хирурга, врача женской консультации амбулаторно-поликлинического учреждения.

Уметь:

· Правильно заполнять документацию.

· В ограниченное время качественно провести осмотр пациента и выявить основные объективные данные.

· Определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований, информативных для установления диагноза.

· Интерпретировать полученные результаты обследования.

· Составить план лечения и профилактики для конкретной больной.

· Выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства.

· Оказать первую помощь в экстренных случаях до приезда скорой медицинской помощи.

· Определить показания для госпитализации больных хирургического, терапевтического и гинекологического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке.

· Пользоваться законодательствами по экспертизе трудоспособности: определить причину временной нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности.Правильно оформить документы временной нетрудоспособности;

· Своевременно выявить признаки инвалидности, прогнозировать группу, оформить документы для направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ);

· Своевременно выявить показания к трудоустройству и правильно их реализовать;

· Составить программу реабилитации больного;

· Проводить диспансеризацию (по основным группам диспансерного наблюдения), оформить первичную и текущую документацию, составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации;

· Дать пациенту рекомендации по первичной профилактике наиболее распространенных заболеваний, здоровому образу жизни с учетом состояния ее здоровья; дать пациентке рекомендации по методам контрацепции.

Владеть:

• Правилами ведения медицинской документации: амбулаторной карты, листка нетрудоспособности или справки учащегося.
• Методами общеклинического обследования.
• Субъективным обследованием больного с распространенными хирургическими заболеваниями (сбор жалоб и анамнеза). Сбором акушерско-гинекологического анамнеза.
• Интерпретация результатов опроса, осмотра пациентов, лабораторных и инструментальных методов исследования.
• Алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту.

· Основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.

• Асептикой и антисептикой в хирургическом и гинекологическом кабинетах ЦПМСП (поликлиники).
• Перевязками, снятием швов с ран, инфильтрационной анестезией, наложением швов при обработке поверхностных ран кожи.
• Методиками промывания желудка, катетеризации мочевого пузыря, сифонной клизмы.
• Экстренными хирургическими манипуляциями: временной остановкой наружного кровотечения, плевральной пункцией и закрытым дренированием плевральной полости.
• Сердечно-легочной реанимацией (базовый и профессиональный алгоритм).
• Осмотром шейки матки в зеркалах.
• Бимануальным исследованием.
• Определением срока беременности, родов.
• Определением предполагаемой массы плода.
• Взятием мазков из влагалища, цервикального канала на бактериоскопическое, бактериологическое, цитологическое исследование;

 

1. Руководство процессом производственной практики.

Общее руководство практикой. В базовых лечебных учреждениях общее руководство производственной практикой осуществляют главные врачи больниц, непосредственное – врачи амбулаторно-поликлинического учреждения. Методическую помощь, контроль и проведение итогового контрольного занятия осуществляют преподаватели профильных кафедр ДонНМУ.

В обязанности главного врача при проведении практики входит: подбор квалифицированных непосредственных руководителей, обеспечение каждого студента рабочим местом, составление приказа по ЛПП по больнице, организация и контроль прохождения практики в соответствии с ее программой (включая инструктаж по технике безопасности и семинарские занятия по врачебно-трудовой экспертизе).

Непосредственные базовые руководители назначаются приказом главного врача по больнице. В их обязанности включаются: учет прохождения практики студентами; обеспечение условий работы студентов на рабочих местах, контроль дневников студентов и выполнение ими внутреннего трудового распорядка, соблюдение мер по технике безопасности; оценка выполнения программы практики в соответствии с критериями, представленными ниже.

Руководитель практики от университета назначается приказом ректора. Он выполняет следующие функции: доведение до студентов программы и графика практики; предоставление руководителю больницы списка-ведомости студентов, программы практики и методических рекомендаций; оказание помощи непосредственному руководителю по организационным и методическим вопросам; осуществление контроля за проведением практики; проведение семинарских занятий по неотложной патологии; участие в подведении итогов практики, выставление оценок в список - ведомость по разделам и общую по практике, а также в зачетную книжку; составление отчета по итогам производственной практики и предоставление его курсовому руководителю.   

 

1. Сроки и продолжительность прохождения практики

Производственная практика («Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения») студентов 5  курса специальность «Лечебное дело» занимает 4 недели в режиме шестидневной рабочей недели — 12 рабочих дней врачом терапевтом, и по 6 рабочих дней врачом хирургом и врачом женской консультации.

Время работы студента с 8.00 до 15.15 (9 академических часов с перерывом 30 минут на обед).

 

1. Обязанности студента при прохождении практики:

- своевременно прибыть на практику;

- полностью выполнить программу практики;

- строго придерживаться техники безопасности и правил внутреннего распорядка на рабочем месте;

- работу по освоению и совершенствованию навыков и умений отражать в дневнике и сводном цифровом отчете;

- своевременно сдать зачет по практике.

1. Навыки, обязательные для проверки у каждого студента:

7.1 Основные обязанности и профессиональные действия врача терапевта амбулаторно-поликлинического учреждения:

1 Пальпация грудной клетки

2 Пальпация предсердечной области

3 Пальпация:

                   3.1 суставов

                   3.2 лимфоузлов

                   3.3. щитовидной железы

                   3.4. сосудов

4 Пальпация живота

5 Перкуссия легких

6 Перкуссия сердца

7 Перкуссия живота

8 Аускультация легких

9 Аускультация:

                   9.1 сердца

                   9.2 сосудов

10 Аускультация живота

11 Измерение артериального давления:

11.1. на верхних конечностях

11.2. на нижних конечностях

12 Определение частоты пульса

13 Регистрация ЭКГ

14 Интерпретация результатов опроса, осмотра пациентов, лабораторных и инструментальных методов исследования, формулировка предварительного диагноза

15 Оказание лечебно-профилактической помощи в условиях поликлиники

16 Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

 

7.2 Основные обязанности и профессиональные действия врача хирургического отделения поликлиники:

1. Особенности обследования хирургического больного: опрос, физикальное исследование - осмотр больного, пальпация, перкуссия, аускультация, ректальное исследование.

2. Пальпация грудной клетки

2.1 Пальпация предсердечной области

2.2 Пальпация:

2.2.1. суставов

2.2.2 лимфоузлов

2.2. 3. щитовидной железы

2.2.4. сосудов

3. Пальпация живота

4. Перкуссия легких

5. Перкуссия живота

6. Аускультация легких

7. Аускультация:

7.1. сердца

7.2. сосудов

8. Аускультация живота.

9. Пальцевое исследование прямой кишки.

10. Наложение основных видов повязок.

11. Остановка наружного кровотечения.

12. Наложение транспортной иммобилизации при переломах костей конечностей, таза.

13. Проведение инфильтрационной анестезии мягких тканей и проводниковой анестезии по Оберсту-Лукашевичу при подкожном панариции.

14. Оказание первой врачебной помощи при колото-резаных ранах, ПХО ран в условиях амбулаторного приема.

15. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

 

7.3 Основные обязанности и профессиональные действия врача женской консультации поликлиники:

1. Осмотр шейки матки в зеркалах.

2. Бимануальное влагалищное исследование.

3. Диагностика беременности

   

8. В процессе прохождения практики каждый студент составляет индивидуальный график работы по каждому (модулю) циклу, в котором отражаются объем и виды проведенной лечебной работы (образцы приведены ниже).

ПРАВИЛА ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА

1. Дневник является официальным документом по производственной практике. Он должен быть написан разборчиво, грамотным медицинским языком.

2. Студент работает по индивидуальному графику прохождения практики.

3. В первый день преподаватель-куратор практики вместе с заведующим амбулаторией проводит инструктаж студентов, во время которого знакомит с программой практики, объемом практических навыков, правилами внутреннего распорядка больницы. Студенты обязаны ознакомиться с и нструкциями по технике безопасности, особенностями работы с больными (в т.ч. ВИЧ-инфицированными).

  4. Записи в дневнике ведутся ежедневно в конце рабочего дня и должны отражать всю выполненную работу в подразделениях лечебного учреждения. Дневник ежедневно проверяется и подписывается непосредственным руководителем практики от базы практики (заведующим амбулаторией) и руководителем практики от ДонНМУ. Итог выполненных навыков за период практики, отраженный в сводном цифровом отчете должен количественно соответствовать этим записям.

5. В дневнике указывается дата, объем выполненной работы, дается описание одной из проведенных манипуляций, указываются используемые лекартвенные препараты в рецептурной форме с дозой и способом введения.

При выполнении манипуляций, необходимо описать их методику, показания, противопоказания, возможные осложнения. Необходимо описывать ургентные состояния, которые наблюдали (кардиальная и бронхиальная астма), отек легких, нарушения ритма, шок, кровотечения и др. Отмечается объем оказанной больному помощи.

Рекомендуется использовать учебники и медицинскую литературу, изданную в течение последних 5 лет.

 

Дневник ЛПП по терапии

(по этой же форме заполняется дневник по хирургии и женской консультации)

 

Студента________факультета __________

________ Курса, ______ группы.

Время практики: с____ 201  г. по____201  г.

Место прохождения практики:       город ___________

Название ЛПУ _____________________

Базовый руководитель от ДонНМУ _____________________________

Цикловой руководитель от ДонНМУ _____________________________

Непосредственный руководитель от базы практики (зав.отделением)     

_____________________________________________________________

Главный врач _______________(подпись, печать)

 

Дата, время	Содержание выполненной работы	Выполненный навык
ДЕНЬ 1 08.00-09.00	Участие в организационном совещании и утренней конференции
09.00-12.00	Проведение первичного приема пациента на приеме у участкового терапевта. Самостоятельное выполнение антропометрии (рост, вес, окружность талии, окружность бедер) Измерение АД в положении сидя и лежа. Обоснование клинического диагноза на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований и составление плана лечебных мероприятий. Определение показаний для плановой госпитализации больных терапевтического профиля. Определение факта временной нетрудоспособности, причины, критерии выздоровления. Заполнение документов экспертизы трудоспособности. Заполнение листа добровольного информированного согласия. Заполнение статистического талона. Выписка направления на госпитализацию. Выписка рецепта простого.	Физическое исследование 5 больных (опрос, осмотр, измерение АД).   Описание вновь поступившего больного.    Оценка клинических, биохимических и инструменталь- ных исследований.   Антропометрия 5
12.00-14.00	Расшифровка ЭКГ больных под руководством врача.	Съемка и расшфровка 5 ЭКГ
14.00-16.00	Проведение первичного приема пациента во время вызова врача на дом

 

Подпись студента __________________________________________________

Подпись непосредственного руководителя от базы практики

(зав. отделением) __________________________________________________

Подпись руководителя практики от ДонНМУ _________________________

10. После окончания цикла студент заполняет сводный цифровой отчет по каждому циклу (модулю). Образцы приведены ниже.

Сводный цифровой отчет

Сводный цифровой отчет

Сводный цифровой отчет

Количество навыков