Тема 4. Головные и лицевые боли

Задача 1.

Женщина 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10 лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные нарушения длятся 10-15 мин., затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2 суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным циклом. Частота приступов 1–2 в месяц. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено.

1. Клинический диагноз?

2. Лечение в период приступов головной боли?

3. Профилактика приступов головной боли?

 

Задача 2.

Женщина 50 лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей ситуацией (развод с мужем 5 лет назад). В начале заболевания головные боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено.

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да, какие исследования?

3. Лечение?

Задача 3.

Мужчина 40 лет жалуется на периодически возникающие стереотипные приступы интенсивной боли в области правого глаза в течение 10 лет. Боли чаще возникают ночью. Приступ сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы, ринорреей. Длительность приступа 10-40 минут, количество таких приступов может доходить до 6-8 в сутки. Длительность обострения – около месяца, ремиссии – около года. При неврологическом обследовании на стороне головной боли отмечаются сужение глазной щели, сужение зрачка и отек век, другой патологии со стороны нервной системы не выявлено.

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?

3. Лечение?

 

Задача 4.

Девушку 18 лет в течение 5 лет беспокоит головная боль пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно-затылочной области. Головная боль возникает приступообразно и сопровождается тошнотой, рвотой, фонофобией и фотофобией. Длительность приступа от нескольких часов до 2-3 суток. Приступ цефалгии часто возникает при переутомлении, эмоциональном напряжении. Частота приступов 1–2 раза в месяц. В неврологическом статусе изменений нет. Аналогичные головные боли у матери больной и ее бабушки.

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?

4. Лечение в период приступа?

5. Профилактика приступов?

 

Задача 5.

Женщина 34 лет жалуется на пульсирующие головные боли в лобно-височно-затылочной локализации, которые чаще возникают справа. Головной боли предшествует слабость в левых конечностях в течение 20-30 минут. Затем развивается приступ цефалгии, который сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Длительность приступа от 4-х часов до 2-3 суток. Головные боли беспокоят с 15 лет, они длительно возникали не чаще одного раза в месяц, но в последний год участились до 3-6 приступов в месяц, что пациентка связывает с возросшими физическими нагрузками, необходимостью работать в ночное время. У отца и брата аналогичные головные боли. В неврологическом статусе вне приступа у пациентки нет нарушений. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено патологии.

1. Клинический диагноз?

2. Лечение во время приступа головной боли?

3. Профилактика приступов цефалгии?

Задача 6.

Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на приступы сильной боли в области правого глаза, продолжающиеся от 15 до 60 минут. В период приступа боли отмечаются покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа. Приступы беспокоят с 30 лет, их частота колеблется от 1 до 8 в день. Они продолжаются в течение месяца, затем боли не беспокоят в течение 2-3 лет. Вне приступа неврологических нарушений нет. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено патологии.

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Лечение?

Задача 7.

Женщина 25 лет жалуется на приступообразные головные боли пульсирующего характера в лобно-височной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, светобоязнью. Боли чаще возникают на левой стороне головы. Приступу цефалгии предшествуют нарушения речи в виде дизартрии в течение 10-15 минут. Затем развивается приступ цефалгии. Во время приступа больная не переносит громкие звуки, запахи. Она предпочитает лежать в постели в темном помещении. Длительность приступа от 6-8 часов до 2-х суток. Частота приступов до 1–2 раз в месяц. У отца больной и брата возникают аналогичные приступы. При неврологическом обследовании нарушений нет.

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?

3. Лечение в период приступа?

4. Профилактика приступов?

  Задача 8.

Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на боли пульсирующего, ноющего характера в височной области с обеих сторон. Головные боли появились около года назад, в дебюте заболевания отмечались потеря аппетита, повышение температуры, потливость, миалгии, артралгии. При пальпации определяется извитая, плотная и болезненная височная артерия с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет. В клиническом анализе крови: гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час.

1. Предварительный клинический диагноз?

2. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

3. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Задача 9.

Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в правой околоушной области. Боли часто распространяются в ухо, висок, подчелюстную область, шею. Они усиливаются при жевании и открывании рта. При пальпации лица обнаруживаются триггерные точки в жевательных и височных мышцах. Открывание рта ограничено, оно возможно лишь на толщину двух проксимальных межфаланговых суставов. Патологии со стороны нервной системы не выявлено. На рентгенограммах не обнаружено изменений височно-нижнечелюстного сустава.

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Лечение?

 

Задача 10.

Мужчина 40 лет жалуется на приступы сильных болей, сверлящего, жгучего характера в правой орбитальной, супраорбитальной или височной области с иррадиацией в щеку, ухо, зубы или в область шеи. Болен в течение 15 лет. Длительность боли варьирует от 15 минут до 3 ч. Частота атак от 1 до 8 в сутки. Боли длятся 2-6 недель, а затем исчезают на несколько месяцев или лет. Во время приступа на стороне боли отмечаются конъюнктивальная инъекция, слезотечение, заложенность носа, потливость лица, отек века, птоз и миоз. Других изменений в неврологическом статусе не выявлено.

    1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Лечение?

 

Задача 11.

Женщина 25 лет жалуется на периодическую головную боль, возникающую то в левой, то в правой височной области. Боль носит пульсирующий характер, сопровождается рвотой и наблюдается в начале менструального периода. Впервые головная боль появилась в возрасте 18 лет. В последние годы приступы стали продолжительными и сопровождаются повторными рвотами. Мать больной в молодости страдала аналогичными головными болями. В неврологическом статусе не выявлено нарушений. Обращают на себя внимание вазомоторная лабильность лица, гипергидроз ладоней, артериальное давление 85/60 мм рт.ст. В соматическом статусе не обнаружено изменений.

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Лечение?

Задача 12.

Женщина 63 лет предъявляет жалобы на сильнейшие стреляющие боли в нижней челюсти справа. Боли беспокоят уже три года, возникают ежедневно, носят пароксизмальный характер, провоцируются холодом. Длительность пароксизма от нескольких секунд до 1 минуты. Предполагая стоматологическую причину болей, пациентка санировала все зубы, однако приступы продолжались. В неврологическом статусе вне приступа не обнаружено изменений.

 

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Лечение?

 

Задача 13.

Женщина 70 лет предъявляет жалобы на приступы сильнейших болей в правой половине лица. Считает себя больной около 10 лет. Боли возникают внезапно, длятся несколько секунд и носят острый, режущий характер. Приступы болей провоцируются разговором, жеванием, прикосновением к коже около крыла носа справа. Боль начинается в области верхней губы и распространяется на верхние зубы и скуловую кость справа. Между приступами в неврологическом статусе отмечаются болезненность при пальпации инфраорбитальной точки справа, гиперестезия в области верхней челюсти справа.

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Лечение?

 

Задача 14.

Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие сильные боли в области правого глаза, сопровождающиеся слезотечением, покраснением глаза, заложенностью правой половины носа. Длительность приступа, во время которого боль постепенно усиливается и распространяется на правую височную область, не превышает 1 часа. Боли появились в 30 лет, они продолжаются в течение одного или двух месяцев, затем наступает ремиссия на протяжении нескольких месяцев. При неврологическом обследовании вне приступа отмечается неполный синдром Горнера справа, другой неврологической симптоматики не выявляется.

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Лечение?

 

Задача 15

Родители 8-летней девочки сообщают, что у ребенка примерно один раз в месяц отмечаются приступы болей в животе, сопровождающиеся тошнотой, побледнением кожных покровов. Часто боли в животе сочетаются с головной болью лобно-височной локализации. Длительность приступов составляет несколько часов. При неоднократном гастроэнтерологическом обследовании патологии со стороны желудочно-кишечного тракта не выявлено. Неврологическое обследование вне приступа также не обнаруживает отклонений от нормы. Аналогичные эпизоды головной боли отмечаются у матери больной.

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Лечение?

 

Задача 16.

Мальчика 12 лет в течение трех лет беспокоят головные боли, которые чаще всего возникают в конце школьных занятий и редко беспокоят во время каникул. Боли чаще всего локализуются в лобной области, имеют среднюю степень интенсивности, носят сжимающий характер, не усиливаются при физической нагрузке и не сопровождаются тошнотой или светобоязнью. В среднем боли возникают один или два раза в неделю. При неврологическом обследовании не выявлено изменений.

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Лечение?

 

Задача 17

Женщину 48 лет беспокоят головные боли и боли в шейной области. Головные боли носят сжимающий характер, чаще всего локализуются в затылочной области, имеют среднюю степень интенсивности, они не усиливаются при ходьбе или другой физической нагрузке. Головные боли обычно возникают вместе с болями в шейной области и могут появляться (или усиливаться) при длительном пребывании в неудобном положении, например, при длительной работе за персональным компьютером. Боли не сопровождаются тошнотой или светобоязнью. В среднем головные боли и боли в шейной области беспокоят один или два раза в месяц в течение нескольких дней. При обследовании отмечается усиление кифоза в шейном отделе, небольшое ограничение поворотов головы в сторону из-за болей, болезненность при пальпации шейных мышц, в неврологическом статусе не выявлено изменений.

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Лечение?

Задача 18

Женщина 48 лет жалуется на умеренные боли жгучего, временами стреляющего характера в правом крыле носа, верхней губе и щеке, постоянное ощущение онемения в этой области. Боли усиливаются при жевании, разговоре, в вечернее и ночное время. 3 месяца назад после неудачного (с перфорацией нижней стенки гайморовой пазухи) протезирования верхнего правого премоляра перенесла одонтогенный гайморит, пластику правой гайморовой пазухи. Болевой синдром пациентка первое время успешно купировала нестероидными противовоспалительными препаратами, на фоне приема которых ноющие боли регрессировали, а онемение, жгучие и стреляющие боли усилились. При обследовании отмечаются гипестезия болевой и температурной чувствительности в зоне иннервации 2 ветви тройничного нерва справа, болезненность при пальпации точки Валле на верхней челюсти.

1. Клинический диагноз?

2. К какому типу относятся данные боли?

3. Дополнительные исследования?

4. Лечение?

 

Задача 19

Мужчина 29 лет жалуется на постоянные ноющие боли в правой височной области, появившиеся через месяц после протезирования зубов, сопровождавшегося изменением прикуса. Боли усиливаются при жевании, распространяются в ухо, нижнюю челюсть. При пальпации жевательных и височных мышц обнаруживаются зоны локальной болезненности, в которых выявляются уплотнения размером 2-3 мм, расположенные по направлению мышечных волокон. Открывание рта ограничено из-за боли. Определяется нарушение прикуса в виде несинхронной окклюзии клыков. Очаговой неврологической симптоматики нет.

1. Клинический диагноз?

2. Дополнительные исследования?

3. Лечение?

Задача 20

Женщина 60 лет жалуется на интенсивные стреляющие, колющие боли, онемение и ощущение ползания «мурашек» в правой околоушной области, нижней челюсти и губе длительностью несколько секунд. Боли появились внезапно, после переохлаждения, провоцируются открыванием рта, разговором и жеванием, прикосновением к точке на слизистой нижней губы справа. Боли вызывают у пациентки непроизвольное одностороннее сокращение мимической мускулатуры – характерную гримасу. При обследовании очаговой неврологической симптоматики не выявляется, отмечается болезненность при пальпации точки Валле на нижней челюсти.

1. Клинический диагноз?

2. Как называется наблюдаемый у пациентки двигательный феномен?

3. Дополнительные исследования?

4. Лечение?

 

Тема 5. Боли в спине

Задача 1.

У мужчины 32 лет после поднятия тяжести возникла сильная боль в поясничном отделе позвоночника. Боль резко усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины,  сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе,  сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено.

1. Клинический диагноз?

2. Дополнительные обследования?

3. Лечение?

 

Задача 2.

Мужчина 45 лет во время физической работы на даче ощутил боль в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задненаружной поверхности правой ноги. Боль сохранилась в течение последующих трех дней, что послужило поводом для обращения к врачу. При опросе больной отметил, что боль усиливается при движении в поясничном отделе, кашле или чихании. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе,  сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед, сгибание вправо не возможны из-за резкого усиления болей. Отмечается болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30°.  

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

5. Лечение?

 

Задача 3.

Мужчина 46 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на остро возникшую боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боли в поясничной области периодически беспокоят в течение 15 лет, обычно после физической нагрузки, подъёма тяжести. Настоящее обострение в течение недели. Боль усиливается при движении, кашле. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью влево в поясничном отделе. Движения в поясничном отделе резко ограничены, положительный симптом «посадки». Отмечается болезненность при пальпации межпозвоночных суставов в нижнем поясничном отделе. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

1. Клинический диагноз?

2. Дополнительные обследования?

3. Лечение?

 

Задача 4.

Женщина 57 лет, бухгалтер, жалуется на боли в шейном отделе позвоночника, распространяющиеся по наружной поверхности правой руки. Боли беспокоят в течение последних 3-х месяцев, постепенно усиливаются. При обследовании обнаружены напряжение мышц шеи, усиление кифоза в шейном отделе, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника из-за болей. Определяются напряжение и болезненность трапециевидной мышцы, надостной мышцы, средней лестничной мышцы справа. При пальпации лестничной мышцы, повороте головы влево возникают боли по наружной поверхности правой руки. Отмечаются гипестезия по медиальной поверхности предплечий и кисти и снижение рефлекса с m.biceps справа, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

5. Лечение?

 

Задача 5.

Женщина 42 лет, бухгалтер, жалуется на сильные боли в поясничной области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до пальцев стопы. Боли усиливаются при движении, покашливании. Боли в поясничной области периодически беспокоят в течение 5 лет, обычно после физической нагрузки, работе на даче. Настоящее обострение возникло неделю назад после неловкого движения. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе,  кифоз в поясничном отделе позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Отмечается болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30°. При перкуссии по поясничному отделу позвоночника возникают простреливающие боли, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до пятки.

1. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

2. Клинический диагноз?

3. Дополнительные обследования?

4. Лечение?

Задача 6.

Женщина 27 лет, пианистка, жалуется на интенсивную боль в шее, невозможность поворота головы, особенно вправо, из-за болей. Боли в шее периодически беспокоили в течение последних 5 лет, настоящее обострение в течение двух дней на фоне интенсивных музыкальных упражнений.  При обследовании отмечаются ограничение подвижности в шейном отделе, защитное напряжение длинных мышц, больше справа, сглаженность шейного лордоза. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

1. Клинический диагноз?

2. Дополнительные обследования?

3. Лечение?

 

Задача 7.

Мужчина 24 лет, программист, жалуется на сильную боль в грудном отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за персональным компьютером. Боль усиливается при дыхании, ротационных движениях в позвоночнике. Прием нитроглицерина не уменьшил выраженность боли, ЭКГ не выявила изменений. При обследовании выявляются S-образный сколиоз позвоночника, болезненность паравертебральных точек на грудном уровне (Th5–Th6) слева, болезненность при пальпации межреберного промежутка Th5–Th6 слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне слева. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

1. Клинический диагноз?

2. Дополнительные обследования?

3. Лечение?

Задача 8.

Мужчина 57 лет жалуется на интенсивные боли в нижнегрудном отделе позвоночника, распространяющиеся в грудную клетку справа. Боли беспокоят в течение 2-х месяцев. Интенсивность болей потребовала назначения наркотиков. В течение последней недели отмечает слабость в ногах, ощущение онемения в стопах. В последние полгода похудел на 10 кг. Отмечаются болезненность при перкуссии остистых отростков грудных позвонков Th10– Th 11, гиперестезия по межреберному промежутку Th10– Th11 справа, слабость в ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского, снижение суставно-мышечного чувства в пальцах ног правой ноги, ослабление болевой чувствительности с уровня паховой складки слева.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

 

Задача 9.

Мужчина 47 лет, грузчик, периодически в течение 5 лет отмечал боли в области шеи и плеч с двух сторон. В последние два месяца появилась и наросла слабость в ногах. В неврологическом статусе: легкая гипотрофия, слабость мышц правого плеча и руки, отсутствие сухожильных рефлексы с двуглавой мышцы плеча и болевая гипестезия в зонах С5–С6 с двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, симптом Бабинского с обеих сторон.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

 

Задача 10.

Мужчина, 48 лет, водитель, жалуется на боли в пояснично-крестцовой  и правой ягодичной области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги, ощущение покалывания и онемения в правой стопе. Боли появились шесть месяцев назад после физической нагрузки и постепенно усиливаются. При неврологическом обследовании выявлены сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации паравертебральных точек L5–S1 и грушевидной мышцы справа, положительный симптом Ласега до 50° справа, снижение чувствительности спарава в виде полосы по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, большого пальца, слабость мышц разгибателей большого пальца правой стопы.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

 

Задача 11.

Женщина 35 лет после подъема тяжести почувствовала резкую боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задненаружной поверхности бедра и голени. Впервые боли в пояснице возникли 2 года назад после физической нагрузки и прошли в течение нескольких дней. Настоящее обострение в течение двух дней. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе влево, напряжение мышц спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, отмечается болезненность паравертебральных точек. Симптом Ласега слева - 40°. Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности левого бедра, голени и наружного края стопы, отсутствие ахиллова рефлекса.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

5. Лечение?

 

Задача 12.

Женщина 62 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задней поверхности правого бедра до колена. Боли появились два месяца назад и постепенно нарастают. Они усиливаются при длительном сидении и ослабевают после ходьбы. При обследовании наблюдаются сглаженность поясничного лордоза, S-образная деформация позвоночника, ограничение подвижности в поясничном отделе из-за усиления болей, напряжение мышц спины. Отмечается болезненность при пальпации межпозвоночных суставов в нижнем поясничном отделе. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

1. Клинический диагноз?

2. Дополнительные обследования?

3. Лечение?

 

Задача 13.

Женщина 50 лет, инженер, жалуется на боли в поясничной области с иррадиацией в обе ноги и онемение в стопах, усиливающиеся при ходьбе. Эти жалобы беспокоят в течение двух лет и постепенно усиливаются. В возрасте 25 лет больная во время катания на лыжах упала, ударилась спиной и испытывала боли в спине в течение нескольких месяцев после падения. При обследовании отмечается усиление лордоза поясничного отдела позвоночника, при надавливании на остистый отросток пятого поясничного позвонка отмечается его “утопление”. Выявляются двусторонний симптом Ласега под углом 50°, снижение ахилловых рефлексов с двух сторон. На рентгенограмме поясничного отдела отмечаются смещения тела четвертого поясничного позвонка относительно пятого на 20 мм.

1. Клинический диагноз?

2. Дополнительные обследования?

3. Лечение?

Задача 14.

Мужчина 65 лет жалуется на ноющие боли в поясничной области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Боли беспокоят около трех месяцев и постепенно усиливаются. 5 лет назад обнаружена аденома предстательной железы. В поликлинике по поводу болей в поясничной области получал нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В без существенного эффекта. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за боли назад и в стороны, болезненность при перкуссии по остистым отросткам второго и третьего поясничных позвонков. Выявляются болевая гипестезия по внутренней поверхности правого бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, положительные симптомы Вассермана и Мацкевича справа.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

 

Задача 15.

Мужчина 55 лет жалуется на сильные боли в поясничной области с иррадиацией на переднюю брюшную стенку, усиливающиеся в ночное время, а также при кашле и чихании, слабость мышц правой ноги, ощущение онемения в левой ноге. Считает себя больным около двух лет. Заболевание началось с болей в поясничной области справа, интенсивность которых постепенно нарастала. Через полтора года присоединилась слабость в правой ноге и ощущение онемения в левой стопе, которое в дальнейшем поднялось до паховой складки. При обследовании снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, снижение болевой чувствительности с уровня Th11 дерматома слева, резкая болезненность при поколачивании по остистым отросткам седьмого и восьмого грудного позвонков.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

 

Задача 16.

Женщина 44 лет, официантка, предъявляет жалобы на боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, ощущение онемения в пальцах левой ноги. Боли в пояснице периодически беспокоят в течение 3 лет. Последнее обострение, наступившее 2 недели назад, больная связывает с переохлаждением и физическими нагрузками. Объективно: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе выпуклостью влево, резкое ограничение движений в этом отделе позвоночника из-за болей, напряжение длинных мышц спины. Выявляется снижение чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности левого бедра, наружной поверхности голени, внутреннему краю стопы и большому пальцу, положительный симптом Ласега под углом 30°.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

5. Лечение?

 

Задача 17.

Мужчина 37 лет после подъема тяжести почувствовала резкую боль в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задненаружной поверхности бедра и голени. Боли в пояснице беспокоят в течение десяти лет, чаще всего  после физической нагрузки, они продолжаются в течение нескольких дней до одного месяца. Настоящее обострение в течение трех месяцев. Проведенное в неврологическом отделении лечение с использованием нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, физиотерапии не улучшило состояние.  При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе вправо, напряжение мышц спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, симптом Ласега справа - 20°. Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности правого бедра, голени и наружного края стопы, отсутствие ахиллова рефлекса. При магнитно-резонансной томографии выявлена межпозвоночная грыжа около 10 мм в диметре между пятым поясничным позвонком и крестцом.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

5. Показано ли хирургическое лечение?

 

Задача 18

Женщина 18 лет жалуется на тупые ноющие, временами жгучие боли в аногенитальной области, при дефекации приобретающие острый, стреляющий характер. Вышеописанная симптоматика появилась неделю назад после начала половой жизни. Из анамнеза: 3 года назад, поскользнувшись, упала на трамвайный рельс, ударившись копчиком, боли в тот период длились около недели и регрессировали самостоятельно. При осмотре гинеколога и проктолога патологии не выявлено. В статусе: очаговой неврологической симптоматики нет, напряжение мышц тазового дна, копчик смещен вправо от срединной линии, пальпация резко болезненна.

1. Клинический диагноз?

2. Дополнительные обследования?

3. Лечение?

 

Задача 19

У мужчины 39 лет после приземления с парашютом возникла сильная боль в поясничном отделе позвоночника. На фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов боль в спине регрессировала, однако пациент отметил появление болей и онемения в нижних конечностях при ходьбе. Вначале боли появлялись при ходьбе на расстояние свыше 500 метров, однако в течение года дистанция сократилась до 100 метров. Для уменьшения интенсивности болевых ощущений пациент вынужден садиться и наклоняться вперед. В неврологическом статусе парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено. Движения в поясничном отделе умеренно ограничены в связи с напряжением паравертебральных мышц.

1. Клинический диагноз?

2. Дополнительные обследования?

3. Лечение?

 

Задача 20

Мужчина 20 лет, лесник, при погрузке бревен в прицеп трактора получил травму грудного отдела позвоночника. Сознание не терял, однако от боли не мог самостоятельно подняться, был доставлен домой. После травмы появилась и наросла слабость в ногах, беспокоят боли ноюще-жгучего характера в межлопаточной области. В неврологическом статусе: ослабление болевой и температурной чувствительности ниже уровня Th7 с двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов, оживление коленных и ахилловых рефлексов, повышение тонуса в ногах с феноменом «складного ножа», симптом Бабинского с обеих сторон, императивные позывы на мочеиспускание.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

5. Лечение?