Данных анамнеза – 3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг.

Данных объективного исследования –  больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг.В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Ответ – больной направляется в поликлиническое отделение онкодиспансера с необходимыми сопроводительными документами.

3. Расскажите о диагностической программе в поликлинике.

Ответ:

· ОАК

· ОАМ

· Б/х кр.

· Рентгеноскопия пищевода

· Эзофагоскопия

Задача 2

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.

При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Ответ – рак правой молочной железы.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб – обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.

Данных объективного исследования –  при пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Ответ:

· Пальпация левой молочной железы

· Перкуссия легких

· Пальпация органов брюшной полости

Задача 3

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину 65 лет (менопауза 15 лет) с жалобами на зловонную опухоль левой молочной железы. Болеет 10 лет с появления опухолевого узла в толще молочной железы, к врачу не обращалась, надеясь на самоизлечение. Два года назад опухоль изъязвилась, появилось гноетечение, целый день больная занята перевязками.

При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется 2 подвижных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных, кожа под ними не изменена.

В правой подмышечной области определяется плотный безболезненный подвижный лимфатический узел.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Ответ – рак левой молочной железы 4 стадии; метастаз в лимфатические узлы правой подмышечной области.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб – зловонная опухоль левой молочной железы.

Данных анамнеза – болеет 10 лет с появления опухолевого узла в толще молочной железы, к врачу не обращалась. Два года назад опухоль изъязвилась, появилось гноетечение, целый день больная занята перевязками.

Данных объективного исследования –  левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется 2 подвижных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных, кожа под ними не изменена.В правой подмышечной области определяется плотный безболезненный подвижный лимфатический узел.

 

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Ответ:

· пальпация правой молочной железы

· пальпация периферических лимфатических узлов

· перкуссия легких

· пальпация органов брюшной полости

Задача 4

Фельдшер осматривает женщину 40 лет, некормящую и небеременную, которая работает в овощном совхозе тепличницей, жалуется на слабость, озноб, головную боль, снижение аппетита, повышение температуры до 390 С, боли и изменения в правой молочной железе. При осмотре правая молочная железа увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани прощупываются диффузные

уплотнения. Справа в подмышечной области пальпируются три плотных подвижных лимфатических узла, не спаянных с кожей и между собой, диаметром 2см.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Ответ – инфильтративно-отечная форма рака правой молочной железы или острый мастит справа в стадии инфильтрации. (не уверена).

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Ответ:

· пальпация левой молочной железы;

· пальпация периферических лимфатических узлов;

· перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит;

· пальпация органов брюшной полости;

Задача 5

К фельдшеру здравпункта химического завода обратился больной мужчина 47 лет, работающий длительное время на производстве углеводородного сырья. Из анамнеза выяснилось, что в течение 1,5-2 месяцев отмечает учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания. В терминальной порции мочи заметил свежие капли крови, что и явилось причиной обращения за помощью. Отмечает снижение аппетита и некоторое похудание за последние 2-3 месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,00. Пульс 78 уд./мин. АД 110/65 мм.рт.ст. Кожные покровы бледноваты. Из имеющегося на руках общего анализа крови видно наличие снижения гемоглобина- 110 г/л, СОЭ — 18 мм/г, лейкоцитоз 7,2x109. В общем анализе мочи: реакция щелочная, белок 0,066 промиля, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты свежие 30-40 в п/з, фосфаты +++.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.