Синдром паркинсонизма и экстрапирамидные гиперкинезы.

Медиаторы экстрапирамидной системы: дофами, ацетилхолин, гамк

ПАРКИНСОНИЗМ – гипокинетический

О: клинический термин, объединяющий симптомы ГИПОКИНЕЗИЯ +ТРЕМОР ПОКОЯ+РИГИДНОСТЬ МЫШЦ (↑мыш.тонуса по пластическому типу – феномен «восковой куклы» или «зубчатого колеса»), обусловленные различной нозологиейиз-за ↓дофамина

Этиология

Патология меланинсодержащих нейронов черного вещества, могут быть дегенеративные изменения в голубоватом пятне со снижением норадреналина в их системе

Классификация
1.Лекарственные
2.Идиопатические (б.Паркинсона)
3.Сосудистый
4.постравматический
5.токсический
6.атипичный
7.паранеопластический

 

ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – выпадение ф-ции стриарной системы, расторможенность паллиарной системы, что проявляется повышением двигательной активности (иногда ↓мыш.тонуса)

ГИПЕРКИНЕЗ - автоматические насильственные движения, мешающие выполнению произвольных двигательных актов

Причина: недостаток ГАМК????,↑дофамина

Виды:

1. Дрожание (тремор) – на фоне неврологических заб, гипотермия, физиоологический тремор, ↑АД, волнение и тд. Могут быть верх.и ниж.конеч.,голова,туловище,отдельные части лица (побород,челюсть)

- держится постоянно и исчезает только во сне

2. Миоклония - быстрые, кратковременные, обычно беспорядочные сокращения отдельных мышц их частей или их групп. быстрый гиперкинез

3. Хореический гиперкинез - беспорядочные быстрые непроизвольные движения в различн.мышцах (подергивания головы, рук, мим.мышц. Движения размашистые и избыточные) быстрый гиперкинез

При поражении системы неостриатума (ревматизм, хорея Гентингтона)

4. Атетоз («подвижный спазм») – медленные извивающиеся движения в пальцах рук и ног, кистях

При поражении крупных клеток стриарной системы с дискоординацией функции бледного шара, субталамического и красного ядер

5. Торсинионная (спазм) дистония – переразгибающие движения туловища при ходьбе (выгибают поясницу) Если поставить человека к стенке или положить - он выпрямиться (гамма-мотонейроны «понимают» что мышцы могут снизить тонус) При поражении базальных ганглиев, клеток ствола мозга

6. Тик - быстрые, короткие, обычно стереотипные и повторяющиеся непроизвольные сокращения мим.мышц

7. Гиперкинез-эпилепсИя – общие судорожные припадки

8. Генерализованный импульсивный тик/синдром Жилля де ла Туретта – может идти →присесть, идти →выкинуть ногу + лает (спазм голос.связок) + растройство психо-эмоционального развития (выкрикивает маты)

ЛЕЧЕНИЕ: гиперкинезы не всегда при хореи гентингтона (↓интелекта+хр.гиперкинезы)
быстрые гиперкинезы – антиконвульсанты, холинолитики, противоэпилептические,
дистонические гиперкинезы – ботулотоксин в мышцу, ЛС замедлить нейропередачу

 

9. Графоспазм – писчий спазм

- профессиональный спазм музыкантов, машинисток?

- судорожное сокращение в пальцах кисти во время письма

10. Гемибализм

При поражении субталамического тела Льюиса

- на одной стороне тела, больше страдает в.к. (иногда на обеих сторонах – параболизм)

- быстрые размашистые движения в большом объеме, напоминающие бросание/толкание мяча

- возможны ротаторные движения туловища

11. Тоническая судорога взора

- спазм мышц глазных яблок и мимических

- возникает внезапно и держится несколько минут

12. Блефароспазм (непроизвольное тоническое сокращение круговых мышц обоих глаз)

13. Лицевой геми- или параспазм (спазм охватывает мимические мышцы, иннервируемые лицевым нервом: судороги, наморщивание кожи лба, поднимание бровей, зажмуривание глаз, напряжение подкожной мышцы шеи)

14. Астериксис – вариант тремора

23. + ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (АНАТОМИЯ, НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ, ПАТОЛОГИЯ).

III ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ – ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (N. OCULOMOTORIUS)

Двигательный нерв.