Лечение острого гематогенного остеомиелита

Общее лечение:

ü антибиотикотерапия (внутримышечно цефалоспорин, линкомицин и др.) - начинают как можно раньше (в первые 8 часов заболевания - стопроцентное выздоровление);

ü мощная дезинтоксикация - с первых дней заболевания (переливание плазмы и детоксикационных кровезаменителей);

ü повышение иммунных сил организма;

ü гемосорбция.

ü Местное лечение:

ü покой, иммобилизация конечности гипсовой лонгетой;

ü операция - в запущенном случае, когда образовалась флегмона, делается для вскрытия гнойника; операция в ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости, делается для образования отверстий (с помощью фрез) в кости в области абсцесса костного мозга, через которые проводят проточный дренаж;

ü физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).

Лактационный мастит

Мастит - это воспаление молочной железы. В 80-85 % всех случаев встречается лактационный мастит у кормящих женщин (известен также нелактационный мастит).

Инфекция попадает в ткань желез через трещины на сосках, которые чаще возникают у первородящих женщин. Способствуют возникновению мастита застой молока в груди и нарушение личной гигиены.

Помимо местных факторов, способствующих возникновению заболевания, имеет значение и ослабление организма, особенно если роды были тяжелыми, с большой кровопотерей.

Профилактика мастита:

хорошая подготовка сосков; эти советы (массаж, ношение бюстгалтера из льняной или хлопчатобумажной ткани) будущей матери должна давать медсестра женской консультации;

сцеживание остатков молока после каждого кормления; сестра родильного дома или детской поликлиники пояснит, что если не сцеживать остатки молока, то выработка его будет снижаться и разовьется гипогалактия.

соблюдение гигиены одежды;

уход за кожей (мытье молочной железы, обработка трещин раствором антисептика, УФО).

Симптомы лактационного мастита

Клиническая картина. Заболевание начинается с лактостаза - застоя молока в железе. Затем обнаруживается уплотнение (инфильтрат) и над ним гиперемия. Инфильтрат болезненный, температура тела 39-40 °С, распирающие боли в железе и чувство тяжести, ухудшение общего состояния.

На фоне яркой гиперемии и усиления боли в области инфильтрата появляется небольшой участок размягчения (флуктуация). Это образовался абсцесс. Затем воспаление переходит на всю железу. Ухудшается состояние больной, ярко выражены симптомы интоксикации. Железа увеличена в размере, кожа ее отечна и гиперемирована, возникает лимфаденит, температура постоянно очень высокая. Это развилась флегмона.

Нарушается кровообращение в ткани железы, затем возникает некроз в виде гангрены. Железа становится дряблой. Общее состояние - септическое.

Так развивается мастит, если его не лечить или лечить неправильно. Процесс может перейти в хронический.

Из диагностических методов применяют маммографию, УЗИ и др.

Лечение лактационного мастита

Лечение: для предупреждения перехода стадии инфильтрационого мастита в абсцедирующии применяют следующую схему лечения.

1. Антибиотики

2. После фонофореза сцедить молоко.

3. Для снятия спазма с молочных протоков назначить лактин.

4. Если эти меры не принесли желаемого результата, то назначают парлодел на 2-3 дня для прекращения лактации. Что важно, после отмены препарата - лактация восстановится.

5. Антигистаминные препараты для предупреждения или снятия аллергической реакции.

6. Местно - холод на железу (пузырь со льдом) на 10-15 мин (повторить несколько раз по 10-15 мин из каждого часа).

Весь курс лечения за 3-4 дня даст хороший эффект.

Остальные формы мастита подлежат оперативному вмешательству.

 

Лекция 26. Сепсис

Содержание учебного материала

1. Сепсис. Сепсис – общая гнойная хирургическая инфекция.

 

Сепсис — общая гнойная инфекция.

Факторы развития сепсиса:

ü наличие первичного гнойного очага (размеры, кровоснабже­ние, близость к крупным сосудам);

ü возбудитель (вирулентность, количество);

ü реактивность организма — снижение иммунитета (шок, кровопотеря, возраст и др.).

Классификация сепсиса

По возбудителю.

По происхождению:

ü раневой (гнойная рана);

ü послеоперационный (нарушение асептики);

ü абдоминальный (перитонит, абсцессы в брюшной полости);

ü имплантационный;

ü гинекологический;

ü уросепсис (острая инфекция мочевыводящих путей).

По времени возникновения:

ü ранний (до 14 дней с момента появления первичного очага);

ü поздний (после 14 дней с момента появления первичного очага).

По клиническому течению:

ü молниеносный — симптомы развиваются в течение первых суток;

ü острый — симптомы развиваются в течение нескольких суток;

ü подострый — симптомы развиваются в течение нескольких недель;

ü хронический — течет годами с обострениями и ремиссиями.

По стадиям развития:

ü токсико-резорбтивная лихорадка (в крови циркулируют токсины);

ü септицемия (в крови появляются возбудители);

ü септикопиемия — в органах и тканях формируются гнойники.

Приоритетные проблемы:

ü высокая температура;

ü профузный пот;

ü сильный озноб;

ü снижение АД;

ü тахикардия;

ü апатия или возбуждение;

ü одышка;

ü головная боль;

ü бессонница;

ü обезвоживание (сухой язык с налетом, осунувшееся лицо, за­павшие глаза);

ü изменения со стороны анализов крови и мочи.

Потенциальные проблемы пациента: пролежни, пневмонии, смерть.

Септический шок – острое расстройство кровообращения вследствие переполнения крови пато­генной микрофлорой и выделение в нее свободных токсинов.

Появляется внезап­но: критически падает АД (< 70—80 мм рт. ст.); нарастает тахикар­дия и одышка, затормаживается сознание, снижается диурез до 500 мл/сут (олигурия), появляются высыпания на коже (сыпь, петехии) и диспепсические расстройства.

Сестринский процесс при сепсисе проводится в соответствии с требованиями сестринского ухода за тяжелым больным и особен­ностями ухода за больным с хирургической инфекцией.