Анализаторы: обонятельный, зрительный (анатомия, синдромы поражения).

Анализаторы: обонятельный, зрительный (анатомия, синдромы поражения).

Обонятельный:
1 нейрон – верхний отдел слизистой оболочки носа -> Filae olfactoriae -> через lamina cribrosa в полость черепа.
2 нейрон – bulbus olfactorius (обонятельная луковица) на основании мозга -> tractus olfactorius на основании лобной доли, имеет связи с обоими полушариями мозга.
3 нейрон – первичные обонятельные центры – trigonum olfactorium, substantia perforata anterior.
4 нейрон – корковые обонятельные центры в области извилины гиппокампа.

Поражения: 1. Гипосмия (иногда со снижением аппетита) – снижение остроты обоняния;
2. Гиперсмия – повышение остроты обоняния; 3. Дизосмия – извращение обоняния; 4. Аносмия – отсутствие обоняния.

Зрительный:

1 нейрон – колбочки, палочки.
2 нейрон - биполярные клетки
3 нейрон – ганглиозные клетки сетчатки -> отростки ганглиозных клеток образуют зрительный нерв, которые через зрительное отверстие попадает в полость черепа -> медиальные волокна перекрещиваются и образуется tractus opticus -> попадает к телу 4 нейрона в подушке таламуса и латеральным коленчатым телам

Поражения: 1. Амавроз – потеря остроты зрения; 2. Амблиопия – снижение остроты зрения; 3. Концентрическое сужение полей зрения; 4. Скотома – выпадение отдельных участков поля зрения; 5. Гомонимная гемианопсия – выпадение одноименных половин полей зрения; зрения галлюцинации; 6. Иллюзии микропсии.

 

Анализаторы: слуховой, вкусовой (анатомия, синдромы поражения)

Слуховой:

Волокна от Кортиева органа -> ганглион спирале кохле -> через порус акустикус интернус волокна проникают в полость черепа и направляются к ядрам моста мозга -> нервус кохлеарис вентралис (2 нейрон). Волокна 2 нейрона образуют трапециевидное тело, совершают неполный перекрест -> подкорковые слуховые центры в области нижних холмиков-> внутренняя капсула-> корковый центр слуха.

Поражения: 1. Гипоакузия – снижение слуха; 2. Гиперакузия – усиления восприятия звуков; 3. Слуховые галлюцинации; 4. Глухота – потеря слуха; 5. Слуховые агнозии

Вкусовой:

1 нейрон - вкусовые луковицы языка -> волокна от передних двух третих языка (первый нейрон ganglion geniculi) -> волокна от задней трети языка в составе 9-10 пары ЧМН.
2 нейрон – nucleus solitarius, волокна 2 нейрона сворешают частичный перекрест;
3 нейрон – таламус.

Поражение: 1. Гипогейзия – усиление вкусового восприятия; 2. Гипергейзия – усиление вкусового восприятия; 3. Агейзия – потеря вкуса.

Анатомия, физиология, клиника поражения III пары черепно-мозговых нервов.

Ядра глазодвигательного нерва (в области среднего мозга вдоль водопровода и на уровне верхних холмиков.
Крупноклеточные ядра обеспечивают иннервацию поперечно-полосатой мускулатуры глаз, отвечают за реакции конвергенции и поднимают верхнее веко.
Мелкоклеточные ядра (добавочные - Якубовича-Эдингера) обеспечивают парасимпатическую иннервацию мышцы, суживающей зрачок.
Непарное парасимпатическое ядро иннервирует м.цилиарис.

Волокна глазодвигательного нерва проникают в полость глазницы через верхнюю глазничную щель, вместе 4 и 6 парами ЧМН.

Поражения:
1. Поражение крупноклеточных ядер – расходящиеся косоглазие – глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз; нарушение конвергенции; диплопия (двоение в глазах) при взгляде в сторону здорового глаза; птоз – опущение верхнего века; экзофтальм – преобладание тонуса m.orbitalis

2. Поражение парасимпатических ядер – Мидриаз – расширение зрачка; нарушение реагирования зрачка на свет.

Акинетико-ригидный синдром

формируется при развитии функционального дефицита влияний паллидума на ретикулярную формацию (паллидарный синдром,гипертонически-гипокинетический синдром, амиостатический синдром, паркинсонический синдром)

Олигокинезия - бедность и невыразительность движений
Брадикинезия - замедленность движений
Брадилалия - тихая, монотонная, эмоционально бедная речь
Брадипсихия - замедленное мышление
Гипомимия
Микрография - мелкий нечеткий почерк
Акайрия - вязкость в общении
Феномен каталепсии - поза "восковой куклы" или "манекена", при переходе из состояния покоя в состояние движения пациенты застывают на месте в неудобной позе (инертность, скованность движений)
Паркинсоническое топтание на месте - затруднение в начале двигательного акта (пациенты передвигаются с трудом, мелкими и частыми шажками)
Отсутствие физиологических синкинезий - ахейрокинез (при ходьбе руки у людей с акинетико-ригидным синдромом неподвижны), нарушение автоматического выравнивания положения центра тяжести в пространстве (пропульсия, ретропульсия, латеропульсия - пациент в направлении толчка)
Парадоксальные кинезии - пациенты, целыми днями сидящие в кресле, в момент аффективных вспышек и эмоционального напряжения танцуют, прыгают и бегают
Паркинсонический тремор покоя - в дистальных отделах конечностей, наблюдается в покое и исчезает при выполнении произвольных движений (феномен "счета монет", "катания пилюль").
Изменения тонуса мышц по пластическому типу - равномерное сопротивление пассивному движению в суставах в как в начале, так и в конце движения(феномен "зубчатого колеса"). Выявляются постуральные рефлексы - голени (в положении лежа на животе согнутая в коленном суставе нога при дальнейшем пассивном сгибании застывает в положении сгибания), Вестфаля (при пассивном тыльном сгибании стопы отмечается тоническое напряжение разгибателей стопы)

Дополнительные методы исследования в неврологии (возможности использования): рентгенологические (краниография, спондилография), электрофизиологические (ЭЭГ, ЭМГ), ультразвуковые (ЭХО-ЭС, УЗДГ), нейровизуализационные (КТ, МРТ).

Спинномозговая (люмбальная) пункция - применяется для диагностики воспалительных заболеваний ЦНС, объёмных процессов головного и спинного мозга и кровоизлияний в мозговое вещество и под оболочки мозга. Медицинская сестра должна подготовить инструменты, стерильный материал и самого больного к пункции и ассистировать врачу при её проведении.

Офтальмологическое исследование проводится врачом-окулистом. Исследуются сосуды глазного дна, диск зрительного нерва, поля зрения, острота зрения и цветоощущение.

Рентгенография черепа широко применяется при травмах и ряде нетравматических заболеваний головного мозга. Исследование проводят в двух проекциях - прямой и боковой. На краниограммах обращают внимание на размеры черепа, целостность костей свода и основания черепа, выраженность швов, родничков, что особенно важно в детском возрасте. Имеют значение признаки, указывающие на повышение внутричерепного давления: наличие пальцевидных вдавливаний и разрушение спинки турецкого седла, а также чрезмерная выраженность сосудистого рисунка.

Рентгенография позвоночного столба - один из основных диагностических методов. На спондилограмме обращают внимание на форму и размеры тел позвонков, наличие костных разрастаний, на структуру костной ткани и выраженность межпозвоночных щелей, состояние отростков позвонков.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) заключается в регистрации биопотенциалов головного мозга с последующей их визуальной или компьютерной обработкой. В норме ЭЭГ представляют собой сочетание волн неодинаковой продолжительности и амплитуды. Различают альфа-ритм (частота колебаний - 16 в сек), бета-ритм 14-35, дельтп-ритм 1-3 и тета-ритм 4-7 колебаний в секунду. Острые волны "пики" и разряды медленных высоковольтных волн характеризуют повышенную судорожную готовность при эпилепсии; при опухолях головного мозга в зоне их локализации могут угнетаться альфа-ритм, появиться дельта-волны или судорожные разряды. ЭЭГ имеет значение в оценке глубины наркоза и константации "смерти мозга".

Реоэнцефалография (РЭГ) - метод исследования мозгового кровообращения, основанный на регистрации изменений сопротивления тканей головы электрическому току, обусловленного колебания кровенаполнения, тонусом мозговых сосудов и состоянием венозного оттока. Посредством расположения электродов исследуют каротидный и вертебробазилярный бассейны. РЭГ особенно информативна при церебросклерозе, гипертонической болезни, нарушениях мозгового кровообращения.

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) основана на способности ультразвуковых волн отражаться от различных образований, расположенных внутри черепа. При исследовании определяют положение структур по средней линии, которые в норме отходят от не более чем на 2 мм. Если срединные структуры отклонены более чем на 2 мм, то это указывает на наличие в полости черепа патологического процесса.

Допплерография (УЗДГ) представляет собой ультразвуковое исследование внутрисосудистого кровотока, проходимость сосудистого русла, скорость кровотока. Метод позволяет анализировать кровоток не только в магистральных сосудах, но и в интракраниальных сосудах. Метод применяется для диагностики сосудистой патологии "смерти мозга".

Электромиография (ЭМГ) регистрирует биопотенциалы мышц, что позволяет исследовать их функциональное состояние, характер проведения нервных импульсов по нервам и проводникам спинного мозга. Изменения наиболее показательны при поражении центрального, периферического нейрона в самих мышц.

Пневмоэнцефалография заключается во введении в субарахноидальное пространство спинного мозга посредством люмбальной пункции от 15 до 70 мл воздуха или кислорода, которые поднимаются вверх в полость черепа, заполняют желудочки и подпаутинное пространство. После чего делают рентгенографию черепа и судят о месте и характера патологии. Задачи медицинской сестры при этом исследовании такие же, как и при люмбальной пункции.

Миелография проводится для диагностики патологических процессов в позвоночном канале (опухоли спинного мозга, выпадения межпозвоночных дисков, спайки). Метод заключается во введении контрастного вещества посредством люмбальной или субокципитальной пункции в подпаутинное пространство спинного мозга. Перед проведением миелографии больному вечером и утром ставятся очистительные клизмы. При проведении процедуры медсестра ассистирует врачу.

Компьютерная томография, магнитно ядерная томография - это наиболее современные методы диагностики неврологической и нейрохирургической патологии. Они основаны на облучении органов или участков тела соответственно рентгеновскими или магнитными лучами с последующей их регистрацией и обработкой данных с помощью компьютеров. Эти методы позволяют получить изображение головного и спинного мозга со всеми его структурами, тканями в различных плоскостях и срезах. Эти данные незаменимы в диагностике гематом, инсультов, опухолей, рассеянного склероза, энцефалитов, аномалий развития мозга и гидроцефалии.

Позитронно-эмиссионная томография - этот метод даёт возможность наблюдать за обменными процессами в мозговой ткани, что особенно ценно для исследования динамики патологических процессов при медикаментозном лечении.

II раздел.

Клинические проявления

Развивающиеся симптомы являются следствием повышения внутричерепного давления и масс-эффекта. Классически, головная боль, тошнота, рвота, сонливость, судороги, изменения психики, отек диска зрительного нерва и очаговая неврологическая симптоматика развиваются в течение от нескольких дней до нескольких недель. Тем не менее, у некоторых пациентов, эти проявления являются малозаметными или отсутствуют до окончания клинического течения. Лихорадка, озноб и лейкоцитоз наблюдаются до того, как произошло инкапсулирование очага инфекции, однако затем они могут уменьшаться по выраженности или вообще отсутствовать.

Лечение.

• Антибактериальные препараты (начинать следует с цефотаксима или цефтриаксона в сочетании с метронидазолом при подозрении на инфицирование Bacteroides sp или ванкомицином при подозрении на инфицирование Staphylococcus aureus, после получения результатов бактериологического исследования возможно назначение антибиотика в зависимости от выявленного возбудителя).
• Как правило, проведение КТ-направленной аспирации или хирургическое наложение дренажа.
• Иногда – применение кортикостероидов, противосудорожных препаратов или их сочетание.

Лечение

Направлено на коррекцию относительного дефицита ацетилхолина и подавление аутоиммунного процесса. С целью компенсации расстройств нервно-мышечной передачи используют антихолинэстеразные средства: прозерин, оксазил, калимин. Важен выбор оптимальной индивидуально компенсирующей дозы в зависимости от клинической формы, тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний, реакции на препарат. При глоточно-лицевой и глазной формах миастении более эффективен пиридостигмина бромид, при миастенической слабости скелетной мускулатуры - прозерин и оксазил

 

 

Анализаторы: обонятельный, зрительный (анатомия, синдромы поражения).

Обонятельный:
1 нейрон – верхний отдел слизистой оболочки носа -> Filae olfactoriae -> через lamina cribrosa в полость черепа.
2 нейрон – bulbus olfactorius (обонятельная луковица) на основании мозга -> tractus olfactorius на основании лобной доли, имеет связи с обоими полушариями мозга.
3 нейрон – первичные обонятельные центры – trigonum olfactorium, substantia perforata anterior.
4 нейрон – корковые обонятельные центры в области извилины гиппокампа.

Поражения: 1. Гипосмия (иногда со снижением аппетита) – снижение остроты обоняния;
2. Гиперсмия – повышение остроты обоняния; 3. Дизосмия – извращение обоняния; 4. Аносмия – отсутствие обоняния.

Зрительный:

1 нейрон – колбочки, палочки.
2 нейрон - биполярные клетки
3 нейрон – ганглиозные клетки сетчатки -> отростки ганглиозных клеток образуют зрительный нерв, которые через зрительное отверстие попадает в полость черепа -> медиальные волокна перекрещиваются и образуется tractus opticus -> попадает к телу 4 нейрона в подушке таламуса и латеральным коленчатым телам

Поражения: 1. Амавроз – потеря остроты зрения; 2. Амблиопия – снижение остроты зрения; 3. Концентрическое сужение полей зрения; 4. Скотома – выпадение отдельных участков поля зрения; 5. Гомонимная гемианопсия – выпадение одноименных половин полей зрения; зрения галлюцинации; 6. Иллюзии микропсии.