Тема: «Деятельность медицинской сестры акушерско – гинекологического стационара. Исследование таза»

Батосова Виктория

Мс/о группа

Тема: «Деятельность медицинской сестры акушерско – гинекологического стационара. Исследование таза»

Назовите принципы организации акушерско– гинекологической помощи.

1.Общедоступность – оказание лечебно — профилактической помощи всем женщинам, независимо от возраста, от выполняемой работы (домохозяйки, студенты, рабочие и т.д.), и от места жительства (город, село).

2.Приближенность к населению – имеет место организация учреждений во всех районах, городах (ФАП, ЦРБ, ПЦ).

3.Профилактическая направленность – проведение системы мероприятий по профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний.

4.Бесплатность — оказание всех видов лечебной помощи беременным, роженицам, родильницам. В настоящее время разрешены дополнительные сервисные услуги.

 

Перечислите структурные подразделения родильного стационара.

1) родовой блок - имеет в своем составе предродовую (10-12% количества коек в отделении); родовую (родовой зал); большую и малую операционные; палату интенсивной терапии для новорожденных детей. консультаия современных форм и методов контрацепции

2) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей.

3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у). Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения.

4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.

5. Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:

- строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

- обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;

- соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

- правильная организация ухода за родильницами и новорожденными;» достаточная обеспеченность отделений бельем;

- соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре.

 

Вопросы для самоконтроля

Задача №1

В женскую консультацию обратилась беременная М.,22 лет. Беспокоит задержка менструации, тошнота, изменения аппетита. Последняя менструация с 11 июня по 16 июня.

1) Какие документы заводятся в женской консультации на женщину?

2) Определите срок предполагаемых родов.

3) Перечислите отделения родильного дома

1) Индивидуальная карта беременной и родильницы.

· Родовой сертификат – выписывается женщине, вставшей на учет до 12 недель.

· Обменная карта - выписывается в 22 недели беременности.

· Амбулаторная карта гинекологической больной, заполняется при обращении в ЖК.

· Контрольная карта диспансерного наблюдения. На всех больных подлежащих диспансеризации (030 У)

2. 11 июня + 280 дней = 18 марта либо 11 июня – 3 месяца +7 дней =18 марта

3. Отделения родильного дома:

1) Приёмно - смотровой блок (приемно- пропускной).

2) Первое физиологическое акушерское отделение.

3) Второе обсервативное отделение.

4) Отделение патологии беременных.

5) Гинекологическое отделение.

6) Лабораторно – диагностическое отделение.

7) Отделение новорожденных (1 и 2 отделение).

8) Послеродовое отделение.

9) Лаборатория

10) Пищеблок

11) Аптека

12) Административно – хозяйственные службы.

Задача №2

В женскую консультацию обратилась беременная К.,20 лет. Беспокоит задержка менструации в течении 3-х недель. Последняя менструация с 8 июня по 13 июня. У женщины маленький ребенок, оставлять беременность не планирует.

1) Какие анализы должна сдать женщина чтобы получить направление на медицинский аборт?

2) До какого срока беременности можно провести медицинский аборт?

3) Что такое имплантация? На каком сроке беременности происходит имплантация?

1. Анализы:

· Исследование крови на содержание хорионического гонадотропного гормона, нужно для подтверждения факта беременности.

· Анализ на резус и группу.

· Исследование на наличие скрытых инфекционных процессов.

· Общее лабораторное исследование крови.

· Биохимия крови с определением печеночных проб, глюкозного уровня.

· Мазок на оценку флоры половых выделений.

· Лабораторные исследования крови на наличие сифилиса, ВИЧ, гепатиты вирусного происхождения.

· Мазок из цервикального канала.

· Бакпосев влагалищной

· Общее исследование мочи.

· Развернутая коагулограмма.

· Ультразвуковая диагностика.

· Флюорографическое исследование.

2. До 12 недель.

3. Имплантация - это сложный процесс прикрепления уже развивающегося эмбриона к эпителию эндометрия и внедрения его в слизистую оболочку матки. В течение первых 2-3 дней

 

Задача №3

В женскую консультацию обратилась беременная П.,19 лет. Беспокоит задержка менструации в течении 4-х недель. Последняя менструация со 2 мая по 7 мая. Будет вставать на учет по беременности.

1) Какие обследования проведет акушерка при первом посещении беременной в женской консультации?

2) Каких специалистов должна посетить женщина к следующей явке в женскую консультацию и какие анализы должна сдать?

3) Что такое оплодотворение? Где оно происходит?

1. Выяснение основных паспортных данных.

Записываются номер паспорта и страхового свидетельства. Выясняется фамилия, имя, отчество женщины (необходимо выяснить, как женщина хочет, чтобы ее называли, акушерка должна сама представиться женщине, а также представить доктора, который ее будет вести, или это сделает врач). Возраст (к факторам риска относится юный возраст до 18 лет, после 30 для первородящих и более 35 для повторнородящих). Домашний адрес и телефон (прописка и проживание, предпочтительней, чтобы женщина наблюдалась по месту проживания, это удобно для проведения патронажа, однако в современных условиях, учитывая наличие удобных средств связи, возможен и вариант по прописке).

Уточняются жилищные условия, с кем совместно проживает женщина, каковы удобства.

Место работы и профессия (сразу же уточняются условия труда, наличие

профессиональных вредностей, в этом случае предоставляется освобождение от выполнения вредных работ).

Данные о муже (Ф. И. О., возраст, место работы и профессия, наличие проф. вредностей). Необходимо спросить: с кем из родственников можно связаться, кому женщина более всего доверяет, если это будет необходимо.

Все эти сведения должны быть на первой странице. Также на первую страницу выносится в натуральном или закодированном виде наиболее важная информация о факторах риска.

Сбор жалоб. У здоровой беременной может не быть жалоб. Тем не менее необходимо выяснить, нет ли у нее каких-либо неприятных ощущений, болей. При изучении последующих тем будут изучены те жалобы, которые надо выявлять.

Сбор анамнеза. Сведения об условиях труда и быта. Необходимо выяснить характер работы, какова вредность на производстве, а также уточнить какую работу дома выполняет женщина, предупредить об исключении чрезмерной нагрузки, бытовых вредностей, а также выяснить имеются ли дома животные (вероятность инфицирования). Узнать об образовании женщины и ее интересах, что поможет улучшить контакт с ней.

Наследственность. Выявить у беременной наследственную предрасположенность: не было ли у родителей диабета, гипертонической болезни, других эндокринных, генетических заболеваний. Важно знать и наследственность мужа.

Необходимо получить информацию о вредных привычках беременной и ее мужа, дать рекомендации.

Информация о перенесенных заболеваниях: детские инфекции, простудные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни мочевыделительной системы, печени, исходное АД и др. В первую очередь спросить о туберкулезе, краснухе и инфекционном гепатите. Выявить: не

вступала ли женщина в последнее время в контакты с туберкулезными и инфекционными больными, нет ли у нее таких больных дома, узнать о ее поездках в эпидемиологически неблагополучные районы в последнее время.

Отдельно спросить об оперативных вмешательствах, было ли переливание крови.

Спросить об особенностях менструальной функции (с какого возраста менструирует, продолжительность, регулярность, периодичность, болезненность месячных, обильность выделений).

С какого возраста половая жизнь вне брака, в браке, какими средствами предохранялась от беременности.

Перечислить перенесенные гинекологические заболевания, венерические заболевания (здоровье ее полового партнера — отца ребенка).

В порядке очередности перечислить все беременности, их исход и осложнения.

Отдельно рассказать о течении данной беременности до взятия на учет.

Далее проводится общий осмотр, при котором обращают внимание на рост, вес, осанку, телосложение, питание, состояние кожи, подкожной клетчатки, сосудов, лимфоузлов, наличие отеков. Исследуют пульс и артериальное давление, тоны сердца. Измеряют температуру и проводят осмотр носоглотки, выслушивают легкие. Проводят пальпацию живота, печени, проверяют симптом поколачивания по пояснице, интересуются физиологическими отправлениями.

Наружное акушерское обследование. В ранние сроки беременности оно состоит из измерения окружности живота и пельвиметрии. В поздние сроки беременности, кроме этого, проводят измерение высоты стояния дна матки, пальпацию матки, приемы наружного акушерского исследования Леопольда—Левицкого и выслушивают сердцебиение плода.

Далее проводят осмотр наружных половых органов,

влагалищное и бимануальное исследование.

Исследование на зеркалах проводят, когда женщина лежит на гинекологическом кресле, на которое подкладывается клеенка или подкладная (в современных условиях предусмотрена одноразовая подкладная). Так же точно подготавливают женщину к влагалищному и бимануальному исследованию. После каждой женщины кресло необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором.

Акушерка или врач обрабатывает руки экспресс-методом, надевает стерильные перчатки, берет стерильное зеркало.

Подготовка женщины: опорожнение мочевого пузыря, обработка наружных половых органов слабым дезинфицирующим раствором (0,02% р-р перманганата калия или фурацилина).

2. Анализы крови – общий и биохимический.

Исследование свертываемости крови (коагулограммаили гемостазиограмма).

Общий анализ мочи.

Исследование на сифилис и ВИЧ, гепатиты В и С, инфекции, которые могут провоцировать формирование пороков развития плода (цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз).

Анализ крови на группу и резус-фактор.

Также будет произведена электрокардиография (ЭКГ).

Проведены консультации врачей – терапевта, стоматолога, окулиста, лора.

На сроке 10–12 недель для выявления повышенного риска генетических аномалий и пороков развития плода проводится биохимический скрининг – так называемый «двойной» тест – исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А).

Если у будущей мамы имеются какие-либо хронические заболевания, объем

обследования и консультаций узких специалистов будет увеличиваться в зависимости от вида патологии.

В 11–12 недель беременности также назначаетсяскрининговоеэкспертное УЗИ

мазок на флору отделяемого влагалища, анализ на инфекции, передающиеся половым путем, в частности на хламидии.

3. Оплодотворение – это процесс объединения мужской и женской гамет, который приводит к формированию зиготы и последующему развитию нового организма. Оплодотворение яйцеклетки женщины в большинстве случаев происходит в маточных трубах

 

 

Батосова Виктория

Мс/о группа

Тема: «Деятельность медицинской сестры акушерско – гинекологического стационара. Исследование таза»