Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Самопроизвольный аборт или преждевременные родыСтр 1 из 2Следующая ⇒ Генетическое обследование при и вне беременности - кариотипирование - при нормальном кариотипе молекулярно-биологический скрининг генов детоксикации - наследственные маркеры тромбофилии
Иммунологические факторы - понятно, что плод аллотрансплантат и он несет экспрессию отцовских антигенов - фетоплацентарный комплекс - зона иммунных взаимодействий: со стороны мамы - Т и В лимфоциты, естественные киллеры, антитела, цитокины участвуют в иммунном ответе. На рисунке представлена фотография - маркер, который характеризует локальный иммунный статус плаценты - CD68, но основную роль в пролонгировании беременности играют материнские антитела к лейкоцитам отца, широко известные антифосфолипидные антитела, антинуклеарные антитела. Лимфоциты эндометрия вырабатывают антитела против отцовских антигенов, которые несет плод, есть киллеры, которые способствуют отторжению эмбриона. У женщин с привычным невынашиванием уровень антител к лейкоцитам отца низкий или вообще не определяется - недостаточные различия по антигенам HLA нарушают продукцию аллоантител.
Гормональные факторы - привычное невынашивание - до 60% - обычно связано с недостаточностью фолликула или с недостаточностью желтого тела (но честно говоря, недостаточность фолликула всегда приводит к недостаточности желтого тела, а вот желтое тело может быть и само по себе недостаточно) - гормональная терапия в таких ситуациях может быть прекрасным лечебным методом - причины могут быть разными - нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарной системы - связанные с гиперандрогенией, в основе которой лежит или синдром поликистозных яичников, или врожденная гиперплазия коры надпочечников - гиперпролактинемия - органическая (за счёт пролактиномы) или функциональная - синдром Шихана - недостаточность гипофизарной системы, с которой сталкивается женщина после обильной массивной акушерской маточной кровопотери - если даже проскакивают циклы и в них наступает беременность, то она не развивается до жизнеспособного плода - яичниковая недостаточность
Причины прерывания беременности с 16 недель: - урогенитальные инфекции, - тромбофилические нарушения, - истмико-цервикальная недостаточность, - аномалии полового развития. Начинает формироваться нижний сегмент - урогенитальные инфекции в эти сроки становятся доминирующими. На рисунке представлена полость матки в виде треугольника - это физиология. А вот матка с перегородкой - она может показаться двурогой, но fundus матки единый. Как мы готовим женщину к беременности в таких случаях, если уже было невынашивание - мы эту перегородку рассекаем гистероскопом. Двурогие матки - иногда эти рога одинаковые и зеркальные, но чаще бывает, что один рог функционально полноценный, а другой рог зачаточный. Желательно, чтобы беременность развивалась функционирующим роге.
Урогенитальные инфекции - пути инфицирования: - каналикулярный путь - когда инфекция через шейку, которая уже стала немного мягче, немного укоротилась - из влагалища проходит в полость матки - гематогенная инфекция - трансплацентарное инфицирование - лимфогенный - матка окружена субперитонеальной жировой тканью, в которой сосуды, нервы, лимфатические пути - непосредственно от стенки матки уже в матку инфекция тоже может поступать
Самопроизвольный аборт или преждевременные роды - от зачатия до 37 недель вероятность очень высокая - 10-25% - самые большие потери - 1 триместр, когда оплодотворенная яйцеклетка приходит в полость матки и пытается найти оптимальный участок эндометрия, в котором она может дальше развиваться - ученые доказали, что в супружеской паре с многолетним стажем интимных отношений при отсутствии контрацепции женщина во время менструации в 30% случаев с менструальной кровью теряет беременность - частота супружеских пар повторными самопроизвольными абортами (беременность подтвержденная ультразвуком) составляет более 8% - поэтому эти периоды назвали критическими - период имплантации (1 неделя после зачатия), когда бластоциста внедряется в децидуальную оболочку, период плацентации (3-12 недели), когда убедившись, что данная локализация в матке благоприятна для дальнейшего развития из хориальной ткани образуется плацента - этот период очень длительный и заканчивается только к 12 неделям - Раньше абортом самопроизвольным считалась та ситуация, когда рождался плод незрелый и нежизнеспособный (незрелые - по срокам от зачатия до 28 недель, а нежизнеспособные - это наше признание в том, что сам новорожденный не может жить отдельно, а мы не можем ему помочь адаптироваться к внешней среде, чтобы он мог жить - такими новорожденными считались плоды, масса которых не превышала 1000 г, рост не больше 35 см), к преждевременным родам относились роды с 29 недель до 36 недель. Медицина обязана была незрелому плоду обеспечить дальнейшее существование в том случае, когда масса была более 1000 кг и рост более 35 см. Однако в медицине произошел удивительный прорыв - в 1986 году - если рождался плод массой больше 500г, то его записывали в регистрационную книгу в родильной комнате, но в органах ЗАГС не регистрировали - он не был гражданином, регистрировали только тех, у кого масса была свыше 1кг, длина свыше 35 см - когда самопроизвольное прерывание беременности рассматривалась как преждевременные роды. - Но так было раньше. В 1992 году Всемирная организация здравоохранения объявила: теперь медицина очень многое может и поэтому самопроизвольный аборт - это те, кто рождаются до 22 недель (а не до 28 недель) и когда масса у них менее 500 г - то есть сместились критерии аборта и преждевременных родов. Только в период 2008-12 появились в нашей стране указания на мероприятия по переходу на новые технологии выхаживания детей. Мы потеряли этот период нашей акушерской жизни (с тех пор, как в 1992 ВОЗ ввела новые критерии), потому что у нас не было новых технологий. Теперь эти дети уже регистрировались в органах ЗАГС и за них отвечало государство и они были гражданами, но при условии, если они прожили более 7 суток после рождения.
Дети с экстремально низкой массой тела помещаются на ладони: вес при рождении менее килограмма. К сожалению, опыт стран, которые давно получили и пользуются такими технологиями, многочисленные результаты метаанализов показали, что этим детям можно подарить жизнь, но им сложно подарить качество жизни - самая высокая частота неполноценности физической интеллектуальной и эмоциональной. Да, они двигаются, но они могут не иметь зрения, слуха, у них задерживается умственное развитие, самое тяжелое - это агрессивность, психические расстройства. - сейчас доказали, что всё-таки позволительно помогать детям гестационного возраста 24-25 недель - это так называемая Зеленая зона - надо принять решение, проводить реанимацию такому новорожденному в полном объеме или нет, всё учитывается исключительно индивидуально. Какие факторы учитывают: антенатальные факторы - здоровье мамы до беременности, все параметры протекания данной беременности, состояние ребенка при рождении, юридический фактор (дети инвалиды в определенном возрасте, понимая свою ущербность, подавали иск потому что родители разрешили их выхаживать) - поэтому мнение родителей требует тщательного комплаенса между врачом и родителями, даже если ребенок еще не родился. Самопроизвольный аборт - до 22 недель, до 500г - на каком-то этапе мы можем помочь ребёнку продолжать жить в матке, это самый благоприятный момент. Значит, аборты бывают угрожающие - начинается отслойка плодного яйца, но незначительные кровянистые выделения, небольшие боли. Начавшийся аборт - те же признаки, только более выражены. Аборт в ходу - началась дилатация цервикального канала, часть плодного яйца прошла цервикальный канал - уже помочь невозможно. Есть пациентки, которые приходят и рассказывают, что у них вышло плодное яйцо - это называется неполный аборт, потому что мы не знаем, остались ли части плодного яйца или нет. Наконец, полный аборт - если мы делаем ультразвук и видим, что признаков остатков плодного яйца в матке нет. Как поступить - консервативные методы применяются при угрожающем и начавшемся аборте, а вот при неполном и полном аборте раньше была тактика обязательного инструментального обследования полости матки. Сейчас воздерживаемся, потому что каждое травмирующее инвазивное вмешательство в полости матки может быть причиной осложнений для последующей беременности - травмирование внутренней поверхности матки, которая является платформой для нидация плодного яйца. На УЗИ: плод, а под ним гематома - произошла отслойка плодного яйца на очень большом протяжении. На следующем снимке непонятно, остались ли в матке части плодного яйца или нет, тогда можно воспользоваться допплерометрией - она докажет, что есть остатки плодного яйца. Третий снимок - полный аборт: щель - это полость матки, края этой полости четкие и ровные. Несостоявшаяся беременность - это беременность, при которой плодное яйцо погибло на ранних сроках, дальше не развивается, но матка не сокращается и до какого-то времени яйцо не изгоняется из полости матки - надо относиться очень серьезно с точки зрения возможных последствий тромбофилии - может быть склонность у этой женщины к повышению свертывающей системы крови. Привычный аборт или привычное невынашивание беременности - клинические случаи, когда прерывание беременности произошло два и более раз. Ультразвук очень хорошо иллюстрирует эти клинические ситуации - вот несостоявшаяся беременность неразвивающаяся: желточный мешочек и плод, который при таком размере должен уже иметь сердцебиение, но сердцебиение в данном клиническом случае не обнаружено. И вот беременность при полностью замершем состоянии на очень-очень раннем сроке: даже желточный мешочек не виден, только плодное яйцо.
Почему же происходят самопроизвольные аборты на 2-9 неделях беременности: причины генетические, иммунологические, гормональные, патология эндометрия, которая может сопровождать иммунологические и гормональные причины, осложнения беременности - ранний токсикоз, урогенитальные инфекции, тяжелая соматическая патология, эндокринные заболевания. - Очень важны состояние женщины и возможные осложнения самой беременности, например, ранний токсикоз - нарушение водно-солевого обмена с тяжелыми последствиями. К сожалению, ранний токсикоз приводит к гибели плода, потому что нарушается состав питательной среды, которую он получает через плацентарный барьер. Эти потери беременности особенно обидны, потому что они даже не требуют особой гормональной или иммунологической поддержки. - Помимо этого могут случиться урогенитальные инфекции, - Нередко в очень ранние сроки погибают дети при тяжелой соматической патологии, особенно если это сердечно-сосудистая патология или патология дыхательной системы.
Генетические факторы в первом триместре беременности берут на себя 50% репродуктивных потерь, а в третьем триместре ребенок уже умеет бороться за свою жизнь и вклад генетического фактора всего 7% - это пороки уже сформировавшихся органов, но несовместимые с жизнью. Чаще всего, к сожалению, именно мама носитель хромосомной перестройки - в 75% случаев. Частота хромосомных аномалий, ведущих к спонтанным абортам колеблется от 1,3 до 22,7%. Аллельный полиморфизм примерно 40 генов является причиной невынашивания беременности - гены факторов свертываемости крови, детоксикации, фолатного обмена, HLA-системы, факторов роста и т.д.
|
||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-20; просмотров: 101; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.104.120 (0.004 с.) |