Лекция 8. С/П в гинекологии. Методы обследования гинекологических больных.

Лекция 8. С/П в гинекологии. Методы обследования гинекологических больных.

Основные методы обследования гинекологических больных

Цель: выявить ранние патологические изменения!

1. Опрос: цель посещения, жалобы (нарушение менструального цикла, боли, бесплодие, выделения). Функции: менструальная, половая, детородная, инфекции, наследственность.

2. Объективное исследование (в перчатках):

· Осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки в зеркалах,

· Внутреннее влагалищное исследование с пальпацией матки, маточных труб, яичников.

· Ректальное исследование применяется у девственниц.

3. Обследование молочных желез: уплотнение, выделение из соска, покраснение и др.

Дополнительные методы исследования

4. Бактериоскопическое исследование определение степени чистоты влагалища, ЗППП.

5. Цитологическое исследование для ранней диагностики рака женских половых органов

6. Инструментальные методы исследования

· Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с исследованием соскоба, для диагностики рака матки, причины кровотечения.

· Зондирование матки для измерения длины матки перед выскабливанием или абортом.

· Биопсия шейки матки иссечение патологического участка ткани и его исследование.

· Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится с целью определения содержимого (гной, кровь), при подозрении внематочной беременности.

7. Эндоскопическое исследование - осмотр половых органов оптическими приборами.

• Кольпоскопия - осмотр влагалища.
• Гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки.
• Лапароскопия - осмотр органов малого таза через отверстие в брюшной стенке.

8. Методы функциональной диагностики яичников при нарушениях менструального цикла, бесплодии.

· Измерение ректальной температуры: утром, не вставая с постели, измеряется температура в прямой кишке, с 1- 14 день цикла температура до 37, с 15-28 день температура повышается до 37,5.

·  «симптом зрачка» накопление шеечной слизи ко дню овуляции, повышение эстрогенов, «симптом папоротника» кристаллизация слизи, повышение прогестерона.

· Мазки на гормональное зеркало на 7, 14, 21, 28 день менструального цикла.

· Гормоны крови (функция гипоталамуса, гипофиза, яичников, коры надпочечников)

1. Рентгенологические методы для диагностики непроходимости маточных труб.

• Гистеросалышигография - в полость матки вводится 3-5 мл рентгеноконтрастного вещества, делается рентген снимок матки, маточных труб, яичников.

10. Ультразвуковое исследование — это применение аппарата ультразвук.

 

Лекция № 9. Воспалительные заболевания женских половых органов.

Возбудители: патогенные микроорганизмы, грибы, гонококк, трихомонада, хламидия, уреоплазма.

Причины: искусственный аборт, диагностическое выскабливание, переохла­ждение, биопсия, роды, травмы половых органов, несоблюдение гигиены, наличие нескольких половых партнеров.

Клиническое течение:

Остр а я форма: боли, отек, пораженного органа, повышение температуры тела, изменения в анализах крови, нарушения менструального цикла, интоксикация организма.

По дострая форма: б оли умеренные, температура тела субфебрильная, изменения в анализах крови.

Хроническая форма: н арушение менструальной, детородной функций, мочевого пузыря, кишечника.

Периодические обострения болезни.

Первый этап - сестринское обследование

1. Субъективно: опрос, сбор анамнеза, жалобы (признаки воспаления).

2. Объективно: осмотр половых органов в гинекологических зеркалах, пальпация матки, придатков, мазки на степень чистоты влагалища, гонокок­ки, трихомонады, анализы крови, мочи, УЗИ.

Лекция № 10. Сестринский процесс при нарушении менструального цикла, бесплодии.

Причины: инфекции, интоксикации, нарушение в системе гипоталамус-гипофиз, факторы окружающей среды, возраст (подростковые и климактерические).

Лечение бесплодия

1. Антибактериальная терапия.

2. Гормонотерапия.

3. Иммунотерапия.

4. Физиотерапия.

5. Витаминотерапия.

6. Хирургическое лечение: разъединение спаек, пластика маточной трубы. 

7. Искусственное осеменение спермой мужа или спермой донора, замораживание эмбрионов.

8. (ЭКО). Экстрокорпоральное осеменение спермой мужа или донора.

ЭКО - это один из методов лечения бесплодия, суть которого заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется и развивается вне организма будущей матери. В матку женщины переносится уже эмбрион (зародыш, состоящий всего из нескольких клеток). Дальнейшие стадии развития плода происходят в матке.

МЕТОДИКА ЭКО

9. 1) Стимуляция суперовуляции и наблюдение за развитием фолликулов при помощи ультразвукового исследования. Цель этапа получение большого числа зрелых ооцитов для повышения шанса наступления беременности.
2) Пункция фолликулов и получение яйцеклеток. Пункция фолликулов производится под внутривенной анестезией и ультразвуковым контролем. Муж пациентки в этот день сдает сперму, которая подвергается специальной обработке перед осеменением или оплодотворением яйцеклеток.
3) Непосредственно искусственное оплодотворение. Проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Оплодотворение проводят одним из двух способов: инсеминация in vitro, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). При первом, более простом способе к яйцеклеткам, которые находятся питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. В течение 2-3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. При втором способе сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней. С помощью современных генетических технологий можно обследовать эмбрион, на возможные генетические заболевания, а также определить пол будущего ребёнка.
4) Перенос полученных эмбрионов. Перенос эмбрионов осуществляется специальным катетером через шейку матки на 2-й 5-й день после пункции фолликулов. Обычно переносятся 3 эмбриона, при этом остальные эмбрионы подвергаются криозамораживанию и могут быть использованы в последующих попытках ЭКО.
5) Поддержка лютеиновой фазы. Для уменьшения вероятности спонтанных абортов после переноса эмбрионов на 2 недели назначаются препараты прогестерона.

10. Через 2 недели женщина сдает кровь для подтверждения или исключения беременности. В зависимости от результата исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациентки.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ.

Рак шейки матки

Причины: травмы шейки матки в родах, при аборте, рубцы, полипы, воспалительные заболевания.

Международная классификация ТNМ

Т — первичная опухоль

N - поражение лимфоузлов

  М - метастазы

Преинвазивная стадия рака (0): процесс не выходит за пределы клеточных мембран. Рак 1-4 стадии: опухоль распространяется на тело матки, влагалище, клетчатку, соседние органы, метастазирование.

Клиника:  кровотечения при половом акте, влагалищном исследовании. Выделения с прожилками крови, боли, нарушение функции соседних органов.

Осложнение: кровотечение из легкотравмирующихся кровеносных сосудов опухоли.

Неотложная помощь при кровотечении: тампонада влагалища стерильным бинтом, госпитализация.

Рак тела матки

Причины: гиперплазия эндометрия, нейроэндокринные нарушения.

Клиника: ациклические маточные кровотечения в детородном возрасте и в постменопаузу, боли, нарушение функции соседних органов.

Доброкачественные опухоли яичников - кистомы, потенциально злокачественны.

Кистомы чрезвычайно многообразны, (андробластома, дермоидная, феминизирующая).

Клиника:  жалобы на нарушение менструального цикла, ациклические кровотечения в менопаузу и постменопаузу. При больших размерах осложнения: перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нарушение функции соседних органов, нагноение и злокачественное перерождение опухоли.

Рак яичника развивается из кистомы, характеризуется быстрым ростом опухоли, различают 1-4 стадии рака яичника. Клиника: 1 и 2 стадии без выраженной симптоматики, при перекруте ножки опухоли или ее разрыве клиника острого живота. Нарушение общего состояния, тупые боли внизу живота, ациклические кровотечения. При 3-4 стадиях болезнь сопровождается асцитом, метастазы.

Рак молочной железы характеризуется быстрым ростом до 200 дней. Клиника: при осмотре молочной железы изменения кожи (ямочки,_бугорки, выделения из соска), при пальпации уплотнения разной величины и формы, увеличение регионарных лимфоузлов (при 2-3 стадиях), метастазы при 4 стадии (не операбельной).

Эндометриоз - патологический процесс, при котором вне полости матки разрастается ткань, похожая на эндометрий. По локализации: на маточных трубах, яичнике, тазовой брюшине, стенке мочевого пузыря и прямой кишки, в легких, почках, на коньюктиве глаза. Клиника: кровянистые выделения до и во время менструации из очага эндометриоза, боли.

Лекция 8. С/П в гинекологии. Методы обследования гинекологических больных.