И гинекология (за исключением использования вспомогательных

Внематочная

а) трубная - наиболее частая форма. Клиническая картина зависит от локализации плодного яйца (ампулярная, интерстициальная, истмическая), стадии развития (развивающаяся, прерывающаяся и прерванная), варианта прерывания (трубный выкидыш, разрыв трубы) и срока. Наиболее экстренных мер требуют ситуации, обусловленные прерванной или прерывающейся беременностью.

₽ Клиническая картина разрыва маточной трубы (прерванная беременность):

- постоянны симп­томы внутреннего кровотечения различной выраженности (патоло­гическая кровопотеря, синдром массивной кровопотери, геморраги­ческий шок в сочетании с перитонеальвым). Больший разрыв и более массивное кровотечение имеют место в случаях, когда он произошел под влиянием физического напряже­ния (ушиб, физическая работа, трубный гинекологический осмотр).

- симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность, напряжение передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы; из-за их выраженности часто не удается пропальпировать матку и придатки при гинекологическом исследовании

- резкая боль в животе (обусловлена как разрывом трубы, так и раздражением брюшины кровью, изливающейся в нее), которой может предшествовать менее интенсивные схваткообразные боли, связанные с трубной перистальтиков ("трубная колика"), обусловленной кровоизлиянием в плодное яйцо перед разрывом трубы; при резком приступе боли - потеря сознания

- изменения со стороны крови: снижение числа эритроцитов, уровней гемо­глобина и гематокритного числа, нередко повышенная СОЭ, не­большой лейкоцитоз.

Клинические проявления прогрессирующей трубной беременности:

- отставание увеличения матки в размерах по сравнению со сроком беременнос­ти

- наличие опухолевидного образования справа или слева от матки, которое увеличивается

- при гибели плодного яйца - картина хронического аднексита и затянувшегося трубного выкидыша

б) яичниковая - плодное яйцо может локализоваться на поверхности яичника с тонкой легко разры­вающейся капсулой плодовместилища. Последняя может располагаться и внутри фолликула, если оплодотворение яйцеклетки про­изошло без ее выхода или при ее попадании в полость фолликула вторично. Чем глубже располагается фолликул, тем длительнее развивается яичниковая беременность ввиду богатой васкуляризации. Разрыв плодовместилища со­провождается симптомами внутреннего кровотечения, интенсив­ность которого будет тем больше, чем глубже оно находится.

в) межсвязочная - может достигать больших сроков; при ней плодное яйцо, прикрепившееся к трубе, развивается в сторону между листками широкой связки.

До больших сроков клиническая картина может не отличатся от физиологической беременности, могут наблюдаться лишь пе­риодические кровянистые выделения в широкую связку с образова­нием гематомы и смещением матки в сторону.

Чаще диагноз устанавливается после оперативного вмешательства в связи с обильным кровотечением, которое всегда наблюдается при разрыве широкой связки.

г) брюшная - бывает первичной (при имплантации яйца на брюши­не первично) и вторичной (плодное яйцо прикрепляется к брюшине вторично после трубного выкидыша). Плодное яйцо имплантируется чаще на участках, свободных от перистальтики кишок (по-зади матки и даже в области паренхиматозных органов — печени и селезенки). В процессе развития в нее вовлекаются различные органы брюшиой полости (кишечник, сальник).

2. Аномальные варианты маточной

а) беременность в рудиментарном роге матки - встречается редко при наличии рудиментарной матки, полость которой сообщается с трубой и не имеет выхода во влагалище; при этом слизистая в роге неполноценная н не подвер­гается циклическим изменениям, а мышечная стенка неразвита, что не позволяет донашивать беременность до срока (она заканчивается разрывом зачаточного рога).

Прерывание беременности происходит в сроки 8—16 недель. До этого периода клинически беременность протекает как маточная, нередко с болевых синдромом, имитируя невынашивание. Разрыв рога сопровождается интенсивным кровотечением и бурным развитием внутрен­них перитонеальных симптомов.

б) интерстициальная - клинически протекает как и в рудиментарном роге мат­ки. Развивается до более поздних сроков (3-5 месяцев), за­канчивается наружным разрывом плодовместилшца. При этом бы­стро нарастает синдром массивной кровопотери или геморрагичес­кого шока в сочетании с перитонеальным шоком.

в) шеечная - в ранние сроки протекает бессимптомно, с признаками, аналогичными маточной беременности. Затем возникают кровянистые выделения, нередко "контактные" кровотечения, и больные госпитализируются с диа­гнозом "начавшийся аборт". При осмотре определяется колбообразное увеличение шейки с небольшим телом матки, которое часто оказывается меньших размеров чем "беременная" шейка матки. При этой форме велика опасность профузного кровотечения, угро­жающего жизни женщины.

Диагностика:

а) данные анамнеза: наличием одного или не­скольких факторов риска

б) объективное исследование:

- тело матка несколь­ко увеличено, но меньше, чем в соответствующем сроке при маточ­ной беременности

- симптомы Гегара, Пискачека и другие, харак­терные для маточной: беременности, слабо выражены или не опре­деляются

- может наблюдаться деформация матки или опухолевидные образования в различных местах

- мажущие кровянистые маточные выделения, обусловленые отторжением эндометрия в выраженной секреторной фазе, при которых гемостаз не достигается консервативно

- отставание размеров матки соответственно срокам предпо­лагаемой беременности при увеличении в размерах опухолевидных образований, определяемых в разных местах

в) биологические и серологические методы определения в моче и крови уровней хорионического гонадотропина, эстрогеных соедине­ний и прогестерона

г) трансабдоминальное ультразвуковое исследование - позволяет определить или исключить маточную и эктопическую беременность, нормальное или ненормальное развитие маточной.

д) кульдоцентез - позволяет диагностировать прервавшуюся и прерывающуюся эктопическую беременность в различных условиях и при отсутствии возможности использования УЗИ

е) лапароскопия - в ситуации, когда с помощью ранее изложенных спосо­бов с учетом жалоб и клинических симптомов не удается провести дифференциальную диагностику между внематочной беременнос­тью и другими заболеваниями. Чаще на практике используется хирургическая лапароскопия для лечения внематочной беременно­сти.

ж) кюретаж матки с последующим гистологическим исследовани­ем соскоба

Лечение эктопической беременности: одновременное выполнение оперативного вмешательства (сальпингэктомия, иссечение угла матки, резекция яичника или аднексэктомия) с остановкой кровотечения и проведе­нием реанимационных мероприятий.

Рекомендована следующая этапность действий: лапаротомия и остановка кровотечения - ре­анимационные мероприятия - окончание операции. Под общим наркозом производится лапаротомия срединным разрезом и клеммируется место кровотечения (остановка кровотечения), после чего возможна остановка операции. Проводятся интенсивные реанимационные мероприятия и реинфузия крови из брюшной полости.

В последнее время все большее распространение получают лапароскопические операции.

После проведенного лечения при сохранении хотя бы одной маточной тру­бы или после выполнения органосохраняющих операций показана реабилитационная терапия в течение 6 месяцев: тщательная санация брюшной полости; ведение послеопераци­онного периода в условиях гидроперитонеума; интенсивная анти­бактериальная терапию с профилак­тической целью; курс гидротубаций с 4-5-го дня после операции; физиотерапевтическое лечение в послеоперационном периоде; кур­сы физиотерапевтических процедур, гидротубаций, при необходи­мости и антибактериальной терапии, периодически до 6 месяцев после операции; регуляция менструального цикла по показаниям; предохранение от беременности на период проведения реабилитаци онных мероприятий.

Консервативное лечение эктопической беременности сомнительно и возможно на ранних сроках (метотрексат, цитровар), при этом прово­дится тщательный контроль за состоянием плодного яйца в дина­мике: его исчезновение объясняется рассасыванием или трубным выкидышем.

 

3. Приказ №572н МЗ РФ Порядок оказания медицинской помощи по
профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования
вспомогательных репродуктивных технологий)»

Это ключевой документ в реализации целей, поставленных перед российским здравоохранением, так как речь идет о здоровье матерей, соответственно, будущих поколений нашей страны.

Документ регулирует вопросы оказания медпомощи по профилю «акушерство и гинекология», регламентирует деятельность женских консультаций, роддомов, перинатальных центров, устанавливает требования к оснащению этих медучреждений и их штату.

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО

Приложение N 3. Стандарт оснащения женской консультации

Кабинет врача-акушера-гинеколога. Кабинеты специализированных приемов (за исключением кабинета врача-гинеколога детского и подросткового возраста, кабинета функциональной диагностики и кабинета ультразвуковой диагностики)

Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста

Кабинет функциональной диагностики

Кабинет ультразвуковой диагностики

Кабинет врача-терапевта

Кабинет врача-стоматолога

Кабинет врача-офтальмолога

Кабинет врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога)

Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам

Малая операционная

Клинико-диагностическая лаборатория

Процедурный кабинет

Физиотерапевтический кабинет

Рентгеновский (маммографический) кабинет

Стерилизационная

Приложение N 4. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации

Приложение N 5. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде

Базовый спектр обследования беременных женщин

Родоразрешение (O80 - O84)

Осложнения родов и родоразрешения

Послеродовой период

Беременность с абортивным исходом

Приложение N 6. Правила организации деятельности родильного дома (отделения)

Приложение N 7. Рекомендуемые штатные нормативы родильного дома (отделения)

1. Акушерский стационар

Приложение N 8. Стандарт оснащения родильного дома (отделения)

Акушерский стационар

Приемное отделение

1.1.1. Комната-фильтр

1.1.2. Смотровая

1.2. Отделение патологии беременности

Операционный блок

Предоперационная

Операционная

Материальная

1.3.4. Послеродовое палатное отделение

1.4. Отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин

Приложение N 10. Рекомендуемые штатные нормативы перинатального центра

1. Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)

1.1. Женская консультация

1.2. Отделение (кабинет) функциональной диагностики

1.3. Отделение охраны репродуктивного здоровья

1.4. Отделение вспомогательных репродуктивных технологий

1.5. Физиотерапевтическое отделение (кабинет)

1.6. Кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией

1.7. Амбулаторное отделение (кабинет) для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации

2. Акушерский стационар (за исключением акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи)

Неонатологический стационар

3.1. Отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений

3.2. Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией

3.3. Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания)

3.4. Отделение хирургии новорожденных

3.5. Дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами

3.6. Централизованный молочный блок

4. Гинекологическое отделение с операционными

5. Отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики

6. Организационно-методический отдел

7. Отдел информационных технологий

8. Симуляционно-тренинговый центр

9. Иные структурные подразделения

Приложение N 11. Стандарт оснащения перинатального центра

1. Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)

Женская консультация

Кабинет врача-акушера-гинеколога

Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста

Кабинет врача-терапевта. Кабинет врача-невролога. Кабинет врача-кардиолога. Кабинет врача-эндокринолога

Кабинет врача-офтальмолога

Кабинет врача-уролога

Процедурный кабинет

Малая операционная

Приемное отделение

Фильтр

Помещения приема в родовое отделение

Родовые боксы

Помещения приема в отделение патологии беременности

Помещения приема в гинекологическое отделение

Помещения приема в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Акушерский стационар

3.1. Отделение патологии беременности

Неонатологический стационар

4.1. Отделения новорожденных акушерского физиологического и/или акушерского обсервационного отделений

4.2. Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией

4.3. Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания)

4.4. Отделение хирургии новорожденных

4.5. Дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами

4.6. Централизованный молочный блок

Приложение N 20

Приложение N 23. Рекомендуемые штатные нормативы Центра охраны здоровья семьи и репродукции

1. Отделение охраны репродуктивного здоровья

2. Центр (лаборатория, отделение) вспомогательных репродуктивных технологий (дневной стационар)

3. Гинекологическое отделение (дневной стационар)

4. Организационно-методический отдел

5. Иные структурные подразделения

Приложение N 24. Стандарт оснащения Центра охраны здоровья семьи и репродукции

Приложение N 27. Стандарт оснащения Центра охраны репродуктивного здоровья подростков

Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста

Кабинет врача-детского уролога-андролога

Кабинет врача-терапевта подросткового

Кабинет врача-психиатра-нарколога. Кабинет врача-психиатра подросткового. Кабинет врача-дерматовенеролога. Кабинет врача-сексолога. Кабинет врача-рефлексотерапевта. Кабинет врача-эндокринолога

Кабинет ультразвуковой диагностики

Процедурный кабинет

Физиотерапевтический кабинет

Манипуляционная

Клинико-диагностическая лаборатория

Внематочная

а) трубная - наиболее частая форма. Клиническая картина зависит от локализации плодного яйца (ампулярная, интерстициальная, истмическая), стадии развития (развивающаяся, прерывающаяся и прерванная), варианта прерывания (трубный выкидыш, разрыв трубы) и срока. Наиболее экстренных мер требуют ситуации, обусловленные прерванной или прерывающейся беременностью.

₽ Клиническая картина разрыва маточной трубы (прерванная беременность):

- постоянны симп­томы внутреннего кровотечения различной выраженности (патоло­гическая кровопотеря, синдром массивной кровопотери, геморраги­ческий шок в сочетании с перитонеальвым). Больший разрыв и более массивное кровотечение имеют место в случаях, когда он произошел под влиянием физического напряже­ния (ушиб, физическая работа, трубный гинекологический осмотр).

- симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность, напряжение передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы; из-за их выраженности часто не удается пропальпировать матку и придатки при гинекологическом исследовании

- резкая боль в животе (обусловлена как разрывом трубы, так и раздражением брюшины кровью, изливающейся в нее), которой может предшествовать менее интенсивные схваткообразные боли, связанные с трубной перистальтиков ("трубная колика"), обусловленной кровоизлиянием в плодное яйцо перед разрывом трубы; при резком приступе боли - потеря сознания

- изменения со стороны крови: снижение числа эритроцитов, уровней гемо­глобина и гематокритного числа, нередко повышенная СОЭ, не­большой лейкоцитоз.

Клинические проявления прогрессирующей трубной беременности:

- отставание увеличения матки в размерах по сравнению со сроком беременнос­ти

- наличие опухолевидного образования справа или слева от матки, которое увеличивается

- при гибели плодного яйца - картина хронического аднексита и затянувшегося трубного выкидыша

б) яичниковая - плодное яйцо может локализоваться на поверхности яичника с тонкой легко разры­вающейся капсулой плодовместилища. Последняя может располагаться и внутри фолликула, если оплодотворение яйцеклетки про­изошло без ее выхода или при ее попадании в полость фолликула вторично. Чем глубже располагается фолликул, тем длительнее развивается яичниковая беременность ввиду богатой васкуляризации. Разрыв плодовместилища со­провождается симптомами внутреннего кровотечения, интенсив­ность которого будет тем больше, чем глубже оно находится.

в) межсвязочная - может достигать больших сроков; при ней плодное яйцо, прикрепившееся к трубе, развивается в сторону между листками широкой связки.

До больших сроков клиническая картина может не отличатся от физиологической беременности, могут наблюдаться лишь пе­риодические кровянистые выделения в широкую связку с образова­нием гематомы и смещением матки в сторону.

Чаще диагноз устанавливается после оперативного вмешательства в связи с обильным кровотечением, которое всегда наблюдается при разрыве широкой связки.

г) брюшная - бывает первичной (при имплантации яйца на брюши­не первично) и вторичной (плодное яйцо прикрепляется к брюшине вторично после трубного выкидыша). Плодное яйцо имплантируется чаще на участках, свободных от перистальтики кишок (по-зади матки и даже в области паренхиматозных органов — печени и селезенки). В процессе развития в нее вовлекаются различные органы брюшиой полости (кишечник, сальник).

2. Аномальные варианты маточной

а) беременность в рудиментарном роге матки - встречается редко при наличии рудиментарной матки, полость которой сообщается с трубой и не имеет выхода во влагалище; при этом слизистая в роге неполноценная н не подвер­гается циклическим изменениям, а мышечная стенка неразвита, что не позволяет донашивать беременность до срока (она заканчивается разрывом зачаточного рога).

Прерывание беременности происходит в сроки 8—16 недель. До этого периода клинически беременность протекает как маточная, нередко с болевых синдромом, имитируя невынашивание. Разрыв рога сопровождается интенсивным кровотечением и бурным развитием внутрен­них перитонеальных симптомов.

б) интерстициальная - клинически протекает как и в рудиментарном роге мат­ки. Развивается до более поздних сроков (3-5 месяцев), за­канчивается наружным разрывом плодовместилшца. При этом бы­стро нарастает синдром массивной кровопотери или геморрагичес­кого шока в сочетании с перитонеальным шоком.

в) шеечная - в ранние сроки протекает бессимптомно, с признаками, аналогичными маточной беременности. Затем возникают кровянистые выделения, нередко "контактные" кровотечения, и больные госпитализируются с диа­гнозом "начавшийся аборт". При осмотре определяется колбообразное увеличение шейки с небольшим телом матки, которое часто оказывается меньших размеров чем "беременная" шейка матки. При этой форме велика опасность профузного кровотечения, угро­жающего жизни женщины.

Диагностика:

а) данные анамнеза: наличием одного или не­скольких факторов риска

б) объективное исследование:

- тело матка несколь­ко увеличено, но меньше, чем в соответствующем сроке при маточ­ной беременности

- симптомы Гегара, Пискачека и другие, харак­терные для маточной: беременности, слабо выражены или не опре­деляются

- может наблюдаться деформация матки или опухолевидные образования в различных местах

- мажущие кровянистые маточные выделения, обусловленые отторжением эндометрия в выраженной секреторной фазе, при которых гемостаз не достигается консервативно

- отставание размеров матки соответственно срокам предпо­лагаемой беременности при увеличении в размерах опухолевидных образований, определяемых в разных местах

в) биологические и серологические методы определения в моче и крови уровней хорионического гонадотропина, эстрогеных соедине­ний и прогестерона

г) трансабдоминальное ультразвуковое исследование - позволяет определить или исключить маточную и эктопическую беременность, нормальное или ненормальное развитие маточной.

д) кульдоцентез - позволяет диагностировать прервавшуюся и прерывающуюся эктопическую беременность в различных условиях и при отсутствии возможности использования УЗИ

е) лапароскопия - в ситуации, когда с помощью ранее изложенных спосо­бов с учетом жалоб и клинических симптомов не удается провести дифференциальную диагностику между внематочной беременнос­тью и другими заболеваниями. Чаще на практике используется хирургическая лапароскопия для лечения внематочной беременно­сти.

ж) кюретаж матки с последующим гистологическим исследовани­ем соскоба

Лечение эктопической беременности: одновременное выполнение оперативного вмешательства (сальпингэктомия, иссечение угла матки, резекция яичника или аднексэктомия) с остановкой кровотечения и проведе­нием реанимационных мероприятий.

Рекомендована следующая этапность действий: лапаротомия и остановка кровотечения - ре­анимационные мероприятия - окончание операции. Под общим наркозом производится лапаротомия срединным разрезом и клеммируется место кровотечения (остановка кровотечения), после чего возможна остановка операции. Проводятся интенсивные реанимационные мероприятия и реинфузия крови из брюшной полости.

В последнее время все большее распространение получают лапароскопические операции.

После проведенного лечения при сохранении хотя бы одной маточной тру­бы или после выполнения органосохраняющих операций показана реабилитационная терапия в течение 6 месяцев: тщательная санация брюшной полости; ведение послеопераци­онного периода в условиях гидроперитонеума; интенсивная анти­бактериальная терапию с профилак­тической целью; курс гидротубаций с 4-5-го дня после операции; физиотерапевтическое лечение в послеоперационном периоде; кур­сы физиотерапевтических процедур, гидротубаций, при необходи­мости и антибактериальной терапии, периодически до 6 месяцев после операции; регуляция менструального цикла по показаниям; предохранение от беременности на период проведения реабилитаци онных мероприятий.

Консервативное лечение эктопической беременности сомнительно и возможно на ранних сроках (метотрексат, цитровар), при этом прово­дится тщательный контроль за состоянием плодного яйца в дина­мике: его исчезновение объясняется рассасыванием или трубным выкидышем.

 

3. Приказ №572н МЗ РФ Порядок оказания медицинской помощи по
профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования
вспомогательных репродуктивных технологий)»

Это ключевой документ в реализации целей, поставленных перед российским здравоохранением, так как речь идет о здоровье матерей, соответственно, будущих поколений нашей страны.

Документ регулирует вопросы оказания медпомощи по профилю «акушерство и гинекология», регламентирует деятельность женских консультаций, роддомов, перинатальных центров, устанавливает требования к оснащению этих медучреждений и их штату.

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО

И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ

РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)"

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода

III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период

VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

VIII. Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями

IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности

Приложение N 1. Правила организации деятельности женской консультации

Приложение N 2. Рекомендуемые штатные нормативы женской консультации

Приложение N 3. Стандарт оснащения женской консультации

Кабинет врача-акушера-гинеколога. Кабинеты специализированных приемов (за исключением кабинета врача-гинеколога детского и подросткового возраста, кабинета функциональной диагностики и кабинета ультразвуковой диагностики)

Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста

Кабинет функциональной диагностики

Кабинет ультразвуковой диагностики

Кабинет врача-терапевта

Кабинет врача-стоматолога

Кабинет врача-офтальмолога

Кабинет врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога)

Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам

Малая операционная

Клинико-диагностическая лаборатория

Процедурный кабинет

Физиотерапевтический кабинет

Рентгеновский (маммографический) кабинет

Стерилизационная

Приложение N 4. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации

Приложение N 5. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде

Базовый спектр обследования беременных женщин

Родоразрешение (O80 - O84)

Осложнения родов и родоразрешения

Послеродовой период

Беременность с абортивным исходом

Приложение N 6. Правила организации деятельности родильного дома (отделения)

Приложение N 7. Рекомендуемые штатные нормативы родильного дома (отделения)

1. Акушерский стационар