Формируемые компетенции – ПК-6

Задания:

1. Повторнородящая А., 28 лет поступила в родильный дом с жалобами на регулярные схватки, продолжающиеся 5 часов и излитие околоплодных вод за 30 минут до поступления.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний следует отметить частые ОРВИ, детские инфекции, во взрослом возрасте грипп.

Менструации начались с 14 лет, установились сразу, продолжительностью 5 дней через каждые 30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Гинекологических заболеваний в анамнезе нет. Половая жизнь с 19 лет. Беременностей три: первая закончилась срочными родами в тазовом чисто – ягодичном предлежании. Родилась живая доношенная девочка, массой 3300 гр. Вторая беременность закончилась искусственным абортом в сроке 8 – 9 недель, без осложнений. Беременность третья – настоящая. Менструальный срок на момент поступления 40 – 41 неделя. Наблюдалась в женской консультации с 6 – 7 недель беременности. Обследована в полном объеме. Следует отметить тазовое предлежание плода с 32 недель беременности. Последняя явка в женскую консультацию 10 дней назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 115/80 - 120/80 мм. рт. ст, пульс 78 в минуту, удовлетворитель­ного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 °С. Рост 165 см, масса тела 74 кг. Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лобком 35 см. Размеры та­за: 26-28-31-20 см. Индекс Соловьева 14 см. см. Ромб Михаэлиса имеет правильную форму.

Схватки на момент поступления по 45 – 50 секунд, через 5 – 6 минут, Положение плода продольное, спинка пальпируется слева. Предлежит тазовый конец, подвижный над входом в малый таз. Сердцебиение плода 115 - 140 в минуту, глухое, аритмичное, выслушивается слева на уровне пупка. На высоте схватки сердцебиение урежается до 60 ударов в минуту, восстанавливается в течение 1 – 1,5 минут. Околоплодные воды подтекают с примесью мекония. Мочеиспускание свободное безболезненное. Выделения сукровично – кровянистые.

Данные влагалищного исследования:влагалище емкое, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 – 6 см. Края мягкие, податливые. Плодного пузыря нет. Подтекают воды с примесью мекония. Предлежит тазовый конец (пальпируются ягодицы, межягодичная щель, крестец), подвижен над плоскостью входа в малый таз. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. Таз емкий, мыс не достигаем, экзостозов нет

Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. Оцените риски родов

3. Дополнительные методы обследования

4. Акушерская тактика

 

2. В приемный покой акушерского стационара  поступает первобеременная  38 лет с диагнозом: Беременность 1, 37 нед. 1день, предстоящие 1 роды в головном предлежании. Умеренная преэклампсия. Хронический ходецистит (ремиссия). Из анамнеза: Б -1, настоящая. Состоит на учете в ЖК со срока 9 – 10 нед. беременности. Динамика   АД за время наблюдения в ЖК 135\80 -130\90 – 140\90 – 145\90 мм. рт. ст.; в анализе мочи общем обнаружен белок в количестве 1,0 г\л, беспокоила головная боль, была направлена в акушерский стационар три дня назад.

При поступлении беспокоит головная боль, периодические боли в нижних отделах живота; объективно: состояние средней степени тяжести, беспокоит головная боль, «мелькание мушек» перед глазами; кожные покровы лица, рук и нижних конечностей отечные, пастозность передней стенки живота.

АД 168\110 – 179\120 мм.рт.ст., PS 87 в мин., ЧДД 22 в мин.

Матка периодически тонизируется, регулярной родовой деятельности нет.

Положение плода продольное, предлежит головка, неплотно прижата ко входу в малый таз. С\биение плода ясное, ритмичное, 136 – 144 уд. в минуту.

Кардиотокография: базальный ритм 130 ударов в минуту. Вариабельность 6 – 10 ударов. Количество асцилляций 6 – 8. Нестрессовый тест реактивный.

 

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, вход во влагалище нерожавшей. Шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, расположена по центру, цервикальный канал проходим для 2 – х акушерских пальцев, валик внутреннего зева размягчен. Плодный пузырь цел, воды не изливались. Предлежит головка плода, неплотно прижата ко входу в малый таз. Таз емкий, мыс не достигаем, экзостозов нет.

Вопросы:

1. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить

2. Ваша тактика

3. Есть ли ошибки в ведении данной беременной врачом ЖК