Особенности наблюдения, лечения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек

У больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез, медсестра — фиксировать его в тем­пературном листе, записывая количество мочи в миллилитрах. При преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным. Если количество выделенной мочи равно или больше ко­личества выпитой жидкости, диурез называют положительным.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема — при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специаль­ные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи.

1. Почечная недостаточность. В случаях снижения фильтрационной функции почек говорят о развитии почечной недостаточности. При почечной недостаточности в крови накапливаются токсические продукты обмена (мочевина, креатинин и др.). Это приводит к нарушению белкового обмена, кислотно-– основного баланса с развитием ацидоза (снижение рН крови), тяжелым нарушением сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы, органов пищеварения.

Почечная недостаточность может быть острой или хронической.

Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие резкого ухудшения почечного кровотока (шок), при блоке большого количества почечных клубочков (нефротоксические яды). Клинически ОПН характеризуется быстрым развитием, тяжелым состоянием больного, критическим снижением суточного диуреза (100–200мл), вплоть до анурии, расстройством сознания, тошнотой, рвотой, нарастающей дыхательной и сердечно- сосудистой недостаточностью.

Уход за больными с ОПН включает в себя:

· постоянный контроль диуреза;

· контроль витальных функций;

· наблюдение за психическим состоянием больного (ввиду развития острого психоза).

Больным с ОПН предписывается постельный режим, поэтому актуальны все особенности ухода за лежачими больными.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением почечной фильтрации. При прогрессировании ХПН возрастает уровень азотистых шлаков в крови (азотемия). Последние начинают выделяться через дыхательные пути, обусловливая запах мочевины изо рта и через ЖКТ, возникновение стойких поносов, тошноты, рвоты. В поздних стадиях ХПН развиваются тяжелые нарушения функций сердечно- сосудистой системы, ЦНС.

Больные с ХПН должны ограничивать количество белка в пищевом рационе до 30-40г/сут (в тяжелых случаях до 20-25г), в основном за счет исключения мяса или рыбы, ограничивать потребление поваренной соли до 2-3г/сут.

При тяжелом уремическом поражении производят регулярные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Коррекцию проводят путем в/в вливаний 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия. В качестве симптоматической терапии применяют мочегонные и гипотензивные препараты. В тяжелых случаях рассматривается вопрос о применении гемодиализа или возможной трансплантации почки.

Для катетеризации мочево­го пузыря у женщин применя­ют специальный женский (короткий) катетер длиной до 15 см. Металлические и резиновые катетеры стерили­зуют кипячением в течение 30—40 мин после их предварительного мытья теплой водой с мылом, а непосредственно перед введением смазывают вазе­линовым маслом или глицерином.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин с учетом небольшой длины мочеиспускательного канала не представляет особых технических сложностей. Важно в таких случаях соблюдать все правила асептики и антисептики, проводить тщательный туалет наружных половых органов. После мытья рук с мылом, обработки их спиртом и смазывания кончиков пальцев спиртовым раствором йода протирают наружное отверстие мочеиспускательного канала ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (например, 1 % раствором риванола), а затем правой рукой с помощью пинцета вводят катетер в мочеиспускательный канал. Катетер извлекают прежде, чем выделится вся моча, чтобы оставшаяся струя мочи промыла мочеиспускательный канал.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчин больного укладывают на спину с несколько разведенными ногами и ставят между ног резервуар для сбора мочи. Вначале правой рукой дезинфицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала, затем большим и указательным пальцами левой руки раздвигают губки мочеиспускательного канала, а правой рукой с помощью пинцета вводят катетер. Появление струи мочи из катетера подтверждает его нахождение в моче­ном пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчин может возникнуть целый ряд осложнений: разрыв стенки мочеиспускательного канала с образованием ложного хода (чаще при использовании металлического катетера), воспаление придатка яичка, так называемая уретральная лихорадка, связанная с проникновением бактерий через поврежденную слизистую оболочку уретры. Учитывая достаточную серьезность названных осложнений, желательно, чтобы катетеризацию мочевого пузыря у мужчин проводил врач. Для предупреждения возможных инфекционных ос­ложнений после катетеризации мочевого пузыря, особенно повторной, необходимо промыть полость мочевого пузыря 0,05 % раствором ри­ванола или 0,02 % раствором фурацилина, а также профилактически назначить антибиотики (например, левомицетин), препараты нитрофуранового ряда (фурадонин, фурагин), нитроксолин.

При наличии препятствия току мочи и невозможности катетеризации мочевого пузыря, для его опорожнения используют хирургические методы:

· надлобковая пункция мочевого пузыря:

· наложение эпицистостомы (мочепузырно- кожного свища).

Почечная колика приступ интенсивных спастических болей в поясничной области, обусловленным продвижением конкремента по мочеточнику или фиксацией камня в мочеточнике с его закупоркой у больных с мочекаменной болезнью. Резкое нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Боли обычно иррадиируют по ходу мочеточника в надлобковую область, промежность, внутреннюю поверхность бедра, сопровождаются расстройством мочеиспускания и макрогематурией, а в ряде случаев – рефлекторной тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Первая помощь при почечной колике:

· немедленно вызвать врача

· применить местное тепловое воздействие – горячая грелка на поясничную область, горячая ванна (если нет противопоказаний) с температурой воды 38-49 °С с продолжительностью 10-20 минут;

· применение спазмолитических препаратов.

Болевой синдром при почечной колике обусловлен спазмом мочеточника. Применение спазмалитиков и тепла способствует расслаблению гладкомышечных волокон его стенки и уменьшает боли.

Артериальная гипертензия (АГ) часто сопровождает заболевания почек, что диктует необходимость регулярного (несколько раз в сутки) контроля артериального давления пациента, ограничение потребления поваренной соли, регулярного приема гипотензивных и мочегонных препаратов.

Недержание мочи.  Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемноков, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательному уходу за кожными покровами промежности, а также к применению специальных гигиенических абсорбирующих средств, обладающих высокой впитывающей способностью и нейтрализацией запаха.