Ссылки на видеоматериал для ознакомления

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

 ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Медицинский институт

Кафедра « Поликлиническая медицина »

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

 по производственной практике

«Помощник палатной и процедурной медицинской сестры»

 

Уровень профессионального образования: высшее образование – специалитет

Направление (специальность) подготовки:31.05.01 Лечебное дело

Квалификация выпускника: врач общей практики

Форма обучения:очная

 

Тула 2020 г.

ССЫЛКИ НА ВИДЕОМАТЕРИАЛ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Ознакомление со структурой основных клинических баз по прохождению практики - медицинских учреждений г.Тулы:

- ГУЗ «ТГКБСМП им. Д.Я.Ваныкина», сайт: bsmp-tula.ru

- ГУЗ «ТОКБ», сайт: medic.tula.ru

- ЧУЗ «КБ «РЖД-медицина» г.Тула», сайт: zb-tula.ru

Правила общения с больными

Ссылка на видео:

https://youtu.be/iJD-0ptB_SI

Уборка медицинский учреждений

Ссылка на видео: 

https://youtu.be/H_s7D2lAwjQ

https://youtu.be/LvRcJp1Dvv4

Виды уборок

Ссылка на видео:

https://youtu.be/3hreXQZyYlM

Медицинские отходы

Ссылка на видео: 

https://youtu.be/CBiiPv9-U7A

Гигиена рук медицинского персонала

Ссылка на видео: 

https://youtu.be/shRnpuHkkI8

Техника подкожных инъекций

Ссылка на видео: 

 https://youtu.be/fv1j5L2xIog

Техника внутримышечных инъекций

Ссылка на видео: 

https://youtu.be/awFX-p2pq1Y

https://youtu.be/27Gu38i8fzE

Техника внутривенных инъекций

Ссылка на видео: 

https://youtu.be/kFoef-Ah7Io

Подготовка столика для манипуляций

Ссылка на видео: 

https://youtu.be/A8F9sx5o-t8

Виды и методы дезинфекции

Ссылка на видео: 

https://youtu.be/grHDjKFMxlo

Стерилизация медицинских инструментов

(на примере медицинского кабинета)

Ссылка на видео: 

https://youtu.be/m0SwZadsuEA

https://youtu.be/yMVpF6OymMw

Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования

Ссылка на видео:

https://youtu.be/st2ER38XBLs

https://youtu.be/ux64hR9CdII

Промывание желудка

Ссылка на видео:

https://youtu.be/LgOuuUVlbEo ИЛИ

https://vk.com/video-47591566_168799898

Заполнение системы для внутривенных инфузий

Ссылка на видео:

https://vk.com/video-47591566_168799949

Дуоденальное зондирование

Ссылка на видео:

https://youtu.be/EzxB9QNo20k

Методика измерение АД

https://youtu.be/3JkidDJkk_M

Приемное отделение (на примере)

Ссылка на видео: https://youtu.be/jXwQattpqNg

Проведение антропометрических измерений

Ссылка на видео:https://youtu.be/eXq-YVs6aLw

https://youtu.be/W03wQWScijg

Термометрия

Ссылка на видео:

https://youtu.be/NZisuWwkaZE

https://youtu.be/0Rz-CgFMntQ

Правила сбора биологического материала для лабораторных

Исследований

Ссылка на видео:

https://youtu.be/5SJdSs78_iU 

https://youtu.be/gdK-TQVWcVo

Забор анализа крови

Ссылка на видео:

https://youtu.be/H5-YPJA740A

Правила проведения клизм

https://youtu.be/LBQLZctgzyQ

https://youtu.be/KcSPq2kBTHY

Подача судна больному

https://youtu.be/GS9XpsoJDy8

Перевязочный кабинет

Ссылка на видео:

https://youtu.be/uOIhFkFyN9E

Наложение бинтовой повязки

Ссылка на видео:

https://youtu.be/FxsqaYCSi0Q

Виды повязок

Ссылка на видео:

https://youtu.be/a4PfViwXnrQ

https://youtu.be/4R0YeJzeaGQ

Бинтование нижних конечностей больного

Ссылка на видео:

https://youtu.be/rnvBLqlMLZc

Питание больных

1. Основные виды диет (Ослопов В.Н., Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-2520-6 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425206.html.

2. ЭБС «Консультант студента», по паролю, а также Oslopov V.N., Case history of therapeutic patient [Электронный ресурс]: manual / V. N. Oslopov, O. V. Bogoyavlenskaya, Yu. V. Oslopova et al. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 176 с. - ISBN 978-5-9704-3383-6 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433836.html- ЭБС «Консультант студента», по паролю)

3. Диета №4. https://youtu.be/WZGKL5RxmAY

4. Диета №5. https://youtu.be/GPCF5UJ-XUo

5. Диета №7. https://youtu.be/dZHBDT8Ylt8

6. Диета №9. https://youtu.be/5Mq5Z2zGFEM

Кормление тяжело больного

Ссылка на видео:

https://youtu.be/zOCUjNUjg3w

Профилактика пролежней

Ссылка на видео:

https://youtu.be/OigCmebHKaE

Лечение пролежней на ранних стадиях  

Ссылка на видео:

https://youtu.be/2XLvxV-_1Vk

Усаживание пациента

Ссылка на видео:

https://youtu.be/VAquvhL9A1U?t=1 https://youtu.be/H_8RERZp1KI

Подтягивание пациента

Ссылка на видео:

https://youtu.be/xfjsBQUkuzg https://youtu.be/bQeCD30a6FA

Поворот пациента в кровати

Ссылка на видео:

https://youtu.be/x7WTXftZT-A

Гигиена тяжелого больного

Мытье головы пациенту

Ссылка на видео:

https://youtu.be/SkashYM1LjI

Смена подгузника

Ссылка на видео:https://youtu.be/Uxcm1ess8c4

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Ссылка на видео:

https://youtu.be/PqgYzxEHD3Y

https://youtu.be/n38cjFQj1cc

Подготовка к МРТ-исследованию

Ссылка на видео:

https://youtu.be/3TZphkvny-k

Подготовка к УЗИ

Ссылка на видео:

 https://youtu.be/pJfgziicB28

Первая помощь при обмороке

Ссылка на видео:

https://youtu.be/1muiIQLcylE

Непрямой массаж сердца

Ссылка на видео:

 https://youtu.be/fWHHSYLlTjQ

Прием Геймлиха

Ссылка на видео:

https://youtu.be/DApL0uZgdg8

Инфекционная безопасность в медицинском учреждении во время эпидемии и пандемии COVID-19

Ссылка на видео:

https://youtu.be/CO25cg0bH7A

Модели и философия

Здоровье – динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации, средство жизни.

Научной основой профессиональной деятельности медсестры является сестринский процесс, как наука сестринское дело опирается на знания, проверенные на практике. Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения, областью деятельности, направленной решение проблем индивидуального и общественного населения в меняющихся условиях внешней среды.

Таким образом, сестринское дело – это наука и искусство ухода за пациентами, направленное на решение проблем пациента.

Практика является частью медицинского ухода за пациентом, его здоровьем, наука и искусство диагностики и коррекции ответных реакций человека на существующие или потенциальные болезненные состояния.

Гипургия

Цель:: научиться осуществлять уход и оказывать первую помощь больным с патологией сердечно-сосудистой системы.

Задачи:

Цель: Ознакомить студентов с общими задачами, стоящими перед средним медицинским персоналом при проведении общего ухода за больными в лечебном учреждении.

В основе медицинской деятельности сестринского пресонала лежит гипургия.

Гипургия – медицинская деятельность, направленная на замещение компонентов личной гигиены больного и окружающей его в стационаре среды, которые больной не в состоянии обеспечить сам в силу заболевания.

Гипургия носит преимущественно профилактический характер ухода за больными. Правильный уход за больными оказывает серьезное влияние на исходы лечения. Большая роль отводится работе палатной медицинской сестры.

Основными элементами общего ухода за больными являются: клиническая гигиена персонала, окружающей среды, тела больного, постельного и нательного белья, одежды больного, питания, выделений больного, транспортировка больного, деонтология ухода за больными.

Основные направления гипургии: клиническая гигиена персонала, окружающей больного среды (стационара) и собственно самого больного.

Цель гигиены медперсонала в гипургии – защита больного от угрозы переноса ему инфекции, защита самого персонала и людей, с ним контактирующих вне больницы, от внутрибольничной инфекции.

Виды инфекций.

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция – любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение.

Нозокомиальная инфекция – инфекционное заболевание, возникающее в результате заражения в стационаре, вне зависимости от сроков появления симптомов заболевания (в стационаре и после выписки). Сюда относятся и заболевания сотрудников лечебного учреждения, возникающие в результате заражения в стационаре.

Госпитальная инфекция объединяет внутрибольничное заражение и заболевания, которые возникают в стационаре, но обусловлены заражением не только в нем, но и до поступления.

Опасность внутрибольничной инфекции обусловлена полиморфностью и распространенностью.

Ятрогенные инфекции являются прямым следствие медицинских вмешательств, например, постинъекционный абсцесс.

Изоляция и дезинфекция – главные принцип клинической гигиены персонала.

 

Декосепт Плюс

Состав: 44,7 г 2-пропанол, 21,9 г 1-пропанол, 0,2 г бензалкониум хлорида, смягчающие кожу рук компоненты, отдушка, краситель.

Антимикробная активность: активен в отношении грамположительных и грамотрицательных (в т.ч. возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза) бактерий, патогенных грибов рода Кандида, вирусов (возбудителей ВИЧ-инфекции, вирусных парентеральных гепатитов).

Способ применения:

гигиеническая обработка рук – не менее 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу и между пальцами до полного высыхания, но не менее 30 сек; для профилактики туберкулеза и вирусных инфекций обработку рук проводят дважды, используя каждый раз не менее 3 мл средства, общее время обработки не менее 60 сек;

обработка рук хирургов – перед применением средства кисти рук и предплечья моют теплой проточной водой и туалетным мылом в течение 2 мин, высушивают стерильной марлевой салфеткой; затем на сухие руки наносят средство (не менее 2 порций по 5 мл) и втирают в течение 5 мин в кожу кистей рук и предплечий, а также между пальцами, поддерживая кожу во влажном состоянии в течение времени обработки; хирургические перчатки надевают на сухие руки.

Меры предосторожности:

- Использовать только для наружного применения.

- Не наносить на раны и слизистые оболочки.

- Избегать попадания средств в глаза.

- Легко воспламеняется! Не допускать контакта с открытым пламенем и включенными нагревательными приборами.

- Хранить отдельно от лекарств в местах, недоступных для детей, при температуре не выше +30 ^оС.

«Пюржавель / Пастиль жавель аффер–6 вессант – шипучие жавелевые таблетки»

Средство «Пюржавель» производится в виде таблеток весом 3,3 н, содержащих в качестве действующего вещества натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты с лимонной отдушкой и без нее. При растворении 1 таблетки в воде выделяется 1,5 г активного хлора. Срок годности средства – 2 года со дня изготовления, срок хранения рабочего раствора – 24 часа.

Средство хорошо растворимо в воде. Водные растворы прозрачны, имеют легкий запах хлора.

Средство «Пюржавель» обладает антимикробным действием в отношении бактерий (включая микробактерии туберкулеза), вирусов (включая ВИЧ и возбудителей парентеральных вирусных гепатитов), патогенных грибов (возбудителей кандидозов и дерматофитий). Добавление в растворам 0,5 % моющего средства не снижает актимикробной активности.

Средство «Пюржавель» по параметрам острой токсичности относится к 3 классу умеренно-опасных веществ по ГОСТ 12.1.007-76. Оказывает слабое раздражающее действие на кожу, слизистые оболочки глаз и органов дыхания.

Растворы средства предназначены для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, предметов обстановки, белья, посуды, изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной, вирусной и грибковой этиологии в ЛПУ, детских учреждениях, инфекционных очагах, на объектах коммунальной службы, предприятиях общественного питания.

Меры предосторожности

При приготовлении рабочих растворов средства «Пюржавель» не требуется применение средств индивидуальной защиты.

Работу с растворами в концентрации выше 0,1 % активного хлора, а также работы способом орошения следует проводить с защитой органов дыхания универсальными респираторами типа ГИГ-67 или РУ-60М с патроном марки В и в герметичных очках.

Все виды работ с растворами в концентрации до 0,1 % активного хлора методов протирания или погружения можно проводить без средств защиты органов дыхания, избегать попадания в глаза.

Все и виды работ с рабочими растворами следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками.

Обработку проводить в отсутствие больных.

Емкости с растворами закрывать крышками.

После обработки проветрить помещение в течение 15 минут.

К работе со средствами не допускаются лица с повышенной чувствительностью к хлорным препаратам.

При работе со средством необходимо соблюдать правила общей гигиены. Запрещается курить, принимать пищу, пить. После работы следует вымыть руки водой с мылом.

Хранить средство следует отдельно от лекарств и пищевых продуктов, в местах, недоступных детям, в плотно закрытой упаковке фирмы-изготовителя.

Признаки острого отравления и меры первой помощи при отравлениях

При несоблюдении мер предосторожности у лиц с повышенной чувствительностью к хлорсодержащим средствам возможно острое отравление средством «Пюржавель». Острое отравление проявляется в раздражении слизистых оболочек дыхательных путей (слезотечение, першение в горле, насморк, кашель).

При появлении первых признаков острого отравления пострадавшего необходимо вывести на свежий воздух, обеспечить покой. Прополоскать рот, нос, горло водой, после чего дать теплое молоко с пищевой содой (1 чайная ложка на стакан молока). При необходимости обратиться к врачу.

При попадании раствора к глаза и на кожу следует обильно промыть пораженное место водой.

 

Парэнтеральное питание

А. 1. Дополнительное парентеральное питание назначают на короткий срок в дополнение к самостоятельному питанию (для улучшения рациона или воспаления дефицита отдельных питательных веществ). Через периферическую вену вводят изотонические растворы аминокислот, 5-10 % глюкозу, жировые эмульсии. Все недостатки метода связаны с ограничением осмоляемости питательных растворов. С помощью этого вида питания можно обеспечить 60 % суточных энергетических потребностей.

2. Полное парентеральное питание требует установки катетера в одну из центральных вен (например, в верхнюю полую) с соблюдением всех правил асептики. Положение катетера проверяют с помощью рентгенографии грудной клетки. Существует множество различных катетеров - одно- и многоканальных. Питательную смесь вводят через отдельный катетер или отдельный канал многоканального катетера.

3. Основное преимущество полного парентерального питания - возможность полного обеспечения потребностей в питательных веществах в течение длительного времени.

 

Б. Показания

1. Неистощенные больные легко переносят кратковременный отдых кишечника (5-7 суток) и проведение полного парентерального питания нецелесообразно. При тяжелом истощении показан ранний период на полное парентеральное питание (в течение первых-трех суток голодания).

2. Особые показания:

а) длительная механическая непроходимость кишечника;

б) длительная паралитическая непроходимость кишечника;

в) синдром укороченной кишки;

г) лучевой энтерит;

д) наружный свищ тонкой кишки;

е) все состояния, сопровождающиеся нарушением всасывания питательных веществ ЖКТ, включая профузный понос, неукротимую рвоту, химио-терапию (высокие дозы противоопухолевых препаратов), острый панкреатит.

 

В. Проведение

1. Гиперосмоляемые питательные смеси вводят в центральную вену. Основная задача - не допустить резкого увеличения осмотического давления крови.

2. Инфузионные системы для полного парентерального питания меняют каждые 24 часа. Скорость введения смеси должна быть постоянной, для этого используют насос.

3. Все смеси для полного парентерального питания должен готовить только фармацевт, под ламикаром, соблюдая все правила асептики.

 

Г. Осложнения

1. Осложнения, связанные с установкой катетера: пневмоторакс, повреждение плечевого сплетения, повреждение артерии, перфорация трахеи, тромбоз подключичной и яремных вен, воздушная эмболия, перфорация и тампонада сердца.

2. Тромбоз катетера и вены.

3. Катетерные инфекции.

4. Метаболические нарушения:

а) дефицит незаменяемых жирных кислот;

б) дефицит цинка;

в) дефицит хрома;

г) гиперкликемия;

д) гипогликемия;

е) нарушение баланса электролитов;

ж) гиперхлоремический ацидоз;

з) гипопротмбошимия;

и) гипервитаминозы А, Д, Е

 

Кормление тяжелых больных.

Кормление тяжелобольных входит в обязанности палатной сестры. Перед приемом пищи все процедуры должны быть закончены, естественные отправления завершены, палаты убраны, проветрены. Необходимо помочь больным вымыть руки и лицо перед едой. Степень участия сестры в кормлении зависит от состояния больного. Больных, которые не могут без посторонней помощи принимать пищу, сестра кормит с ложки, предварительно защитив грудь больного салфеткой, приподняв головной конец кровати или поддерживая голову больного рукой. Жидкую пищу удобно давать из поильника. После кормления больному предлагают прополоскать рот, а если он не в состоянии, медсестра очищает ему рот марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой.

Санитарная подготовка больного к операции.

При подготовке тела больного к операции имеет принципиальное значение соблюдение последовательности выполнения гигиенических процедур: опорожнение и очищение кишечника, гигиенический душ с последующей сменой белья, широкое удаление волосяного покрова (выбривание или применение пасты-депилятория) в области предстоящей операции, обработка кожи антисептиками.

 

Виды клизм

Клизма - лечебно-диагностическая манипуляция, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей.

В зависимости от цели: удалить содержимое кишечника или, наоборот, вместе с жидкостью ввести в него какое - либо вещество, лечебные клизмы разделяют на 2 вида. К 1 относятся очистительные и послабляющие клизмы. Ко 2-ому - лекарственные, капельные и питательные.

Очистительные клизмы.

Применяют при:

1. запоре и задержке стула различного происхождения;

2. отравлениях;

3. подготовке к операциям, родам, рентгенологическом исследовании органов брюшной полости и малого таза, а также перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм.

Противопоказания:

1. острые, воспалительные, гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и толстой кишки

2. воспаления брюшины (перитонит)

3. желудочное и кишечное кровотечение

4. первые дни послеоперационного периода

5. трещины заднего прохода и его зияние, выпадение прямой кишки

6. злокачественные новообразования

7. выпадения прямой кишки

8. геморрой в стадию обострения

Вводимая жидкость, оказывая механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их введение. Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше кол-во жидкости, давление и скорость введения. В среднем для взрослых берут 1 литр воды (от 750 мл до 2 литров), для детей грудного возраста-30-150 мл, от 1 до 5 лет-150-300 мл, от 6 до 14 лет-300-500 мл. Чем выше штатив и чем выше, следовательно, висит кружка (0,5-1-1,5 м), тем больше давление вводимой жидкости. Скорость ее поступления регулируется краном.

Кроме механического воздействия, усилению перистальтики способствует низкая температура вводимой жидкости. При атоническом запоре температура жидкости может быть 20 ^оС и даже 12 ^оС. При спастическом, напротив, запоре применяют теплые или горячие клизмы (37-40-42 С), расслабляющие гладкую мускулатуру кишки.

Клизму по назначению врача ставит медсестра или хорошо обученная младшая медсестра.

Прибор для очистительной клизмы состоит из следующих частей:

1) кружка Эсмарха - стеклянный сосуд емкостью до 2 литров с делениями и тубусом на нижнем ребре: применяют также соответствующей формы и емкости сосуды из металла и резины;

2) проводящая жидкость толстостенная резиновая трубка (диаметром 1 см, длинной 1,5 м), какую одевают на тубус кружки Эсмарка;

3) соединенная трубка с краном для регуляции тока жидкости;

4) стеклянный, эбонитовый или резиновый наконечник.

Детям до 5 лет клизму делают из резинового баллона с мягким наконечником, старшим - из кружки Эсмарха с резиновым наконечником. Вымытые и прокипяченные наконечники хранят в отдельной банке или лотке. Для постановки очистительной клизмы, кроме кружки Эсмарха, необходимо иметь штатив для подвешивания ее, термометр для измерения температуры вводимой жидкости (вода комнатной температуры, раствор ромашки и т.д и т.п), клеенку, таз, подкладное судно. Больного левым боком с согнутыми и подтянутыми к животу ногами укладывают на топчан или кровать ближе к краю. Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под ягодицы подкладывают судно и клеенку, свободный край которого опускают в ведро на случай, если больной не удержит воду. В кружку Эсмарха наливают 1-1,5 литров воды комнатной температуры, поднимают ее к верху, опуская наконечник вниз, выпускают небольшое кол-во воды, а вместе с ней - воздух. Заполнив систему, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Проверяют, не разбит ли наконечник, смазывают его вазелином и, раздвинув ягодицы больного, легкими вращательными движениями вводят наконечник на глубину 10-12 см. Вначале на 3-4 см наконечник вводят по направлению к пупку, затем параллельно копчику.

После введения наконечника открывают кран, поднимают кружку на 40-50 см и вводят жидкость, постепенно поднимая кружку на высоту до 1 метра. Если вода не идет, нужно несколько изменить положение наконечника, выдвинув его на 1-2 см, или увеличить давление, подняв кружку выше. Если это не помогает, нужно извлечь наконечник, струёй воды восстановить его проходимость и ввести вновь. По окончанию вливания наконечник осторожно извлекают. Введенная жидкость может проникнуть во все отделы толстой кишки вплоть до слепой, вызывая усиление перистальтики и позыв на низ, который больной должен задержать на 5-10 минут. Детям следует вводить жидкость медленно, без большого давления, а после извлечения наконечника нужно на несколько минут сжать ягодицы ребенка, помогая ему этим задержать позыв к опорожнению.

При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струёй воды. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях кал из прямой кишки извлекают пальцем, надев резиновую перчатку, смазанную вазелином.

При наличии газов и появлении у больного чувства распирания необходимо тут же опустить кружку ниже кровати и после отхождения газов снова поднять ее. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости, и извлекают наконечник.

Желательно, чтобы больной удерживал воду в течении 10 минут. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. По окончанию процедуры кружку Эсмарка моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей или полотенцем. Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Дтя усиления ее действия к воде можно добавить 1\2 ч. ложки растертого в порошок детского мыла, 2-3 ст. ложки глицерина, 1-2 ст. ложки поваренной соли, 1 стакан настоя или отвара ромашки и т. д. Если клизма не подействовала, через несколько часов ее можно повторить. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы одномоментно вводилось не более 1,5-2 литра жидкости.

Капельные клизмы.

Применяются для возмещения потери крови или жидкости. Обычно капельно вводят 5 % раствор глюкозы с изотоническим раствором хлорида натрия. Для капельной клизмы пользуются теми же приборами, что и для очистительной клизмы. Прибор для капельных клизм состоит из кружки Эсмарха, резиновой трубки, капельницы, вставленной между ее отрезками, соединительной и кишечных трубок. Перед капельницей на резиновой трубке укреплен винтовой зажим. С его помощью регулируется поток жидкости в капельницу (взрослым 60-100 капель, детям 15-20 капель в минуту). Больной лежит в удобном положении на спине. В кружку наливают раствор, подогретый до 40 ^оС, заполняют им систему трубок, регулируя зажимом частоту капель. Затем в прямую кишку вводят на глубину 20-30 см кишечную трубку. Кружку подвешивают на штатив. Во время процедуры, которая длится несколько часов, сестра должна следить за тем, чтобы:

1)сохранялась определенная скорость инфузии;

2) из-за перегиба трубок не перекрылось поступление жидкости в кишечник;

3) не остывал раствор (кружку Эсмарха помещают в ватный чехол и в раствор ставят флакон с кипятком).

Те же растворы, а так же 15 % раствор аминокислот (питательная клизма) можно вводить резиновым баллоном в прямую кишку 2-3 раза в сутки по 150-200 мл.

Питательная клизма.

Применяется в тех случаях, когда через рот нельзя вводить питательные вещества, их можно вводить через прямую кишку. Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отрезке толстой кишки всасываются воды, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. За 30-40 минут до питательной ставят очистительную клизму. Объем питательной клизмы не должен превышать одного стакана. В резиновый баллончик набирают теплый раствор и прибавляют 5 капель настойки опия. Носик баллончика смазывают вазелиновым маслом, выпускают воздух и вставляют в прямую кишку. Нажимать на баллончик нужно медленно, чтобы жидкость в кишечник входила постепенно, не раздражая слизистую оболочку. После этого больной должен лежать спокойно, чтобы не было позывов на дефекацию

Сифонные клизмы.

В тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта, наилучшим является метод сифонного промывания кишечника. В основе сифонного промывания лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из сосудов является кишечник, другим — воронка на наружное конце резиновой трубки, введенной в прямую кишку.

Показания:

1) отсутствие эффекта от очистительных клизм и приема слабительных;

2) удаление из кишечника продуктов усиленного брожения и гниения, слизи, гноя, ядов, попавших в кишечник через рот;

3) подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).

Для сифонной клизмы необходимы простерилизованная трубка длиной 75 см и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости, кувшин, 10—12 л дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия перманганата, раствор натрия гидрокарбоната) или кипяченой воды, подогретой до 38°С, а также ведро для слива воды.

Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку. У кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец трубки, вводимой в прямую кишку, обилыю смазывают вазелином и продвигают вперед на 20—30 см. Нужно следить, чтобы трубка не свернулась в ампуле прямой кишки, контролируя, если это необходимо, се положение пальцем. Воронку следует держать немного выше- тела больного в наклонном положении. Затем, постепенно наполняя се жидкостью, приподнимают над телом на высоту 1 м. Вода начинает переходить в кишечник. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, последнюю опускают над тазом, не переворачивая, до тех пор, пока вода- из кишечника не заполнит воронку. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха и комочки кала. Все это содержимое выливают в таз и снова наполняют воронку водой. Процедуру повторяют несколько раз, пока не прекратится отхождение газов, а в воронку не начнет поступать чистая вода. Для сифонной клизмы может потребоваться до 10—12 л воды. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят. Резиновую трубку на 10—20 мин оставляют, в прямо» кишке, опустив наружный ее конец в таз для оттока остатков жидкости и газоотведения.

Лекарственные клизмы

Если введение лекарственных веществ через per невозможно, их можно вводить через прямую кишку. Здесь, всасываясь через геморроидальные вены, они, минуя печень, быстро попадают в кровь. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местные и общие. Первые применяют при воспалительных процессах, локализованных в толстой кишке. Вторые — для введения лекарственных или питательных, веществ и воздействия на организм в целом.

За 30—40 мин до лекарственной ставят очистительную клизму. Лекарства вводят после опорожнения кишечника. Лекарственные клизмы в основном — микроклизмы. Их содержимое не превышает 50—100 мл. Лекарственные вещества набирают в 20-граммовый шприц, шприц Жане или в резиновый баллончик емкостью 50—100 мл. Температура лекарственного вещества должна быть не менее 40 °С. При более низкой температуре возникают позывы на дефекацию и лекарство не успевает всосаться. Больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Раздвигая левой рукой ягодицы, правой вращательными движениями вводят смазанный стерильным вазелиновым масломг катетер на 15—20 см в прямую кишку. Затем соединяют катетер со шприцем или баллончиком, в котором находится лекарственное вещество, и медленно выжимают этот раствор в катетер малыми порциями под небольшим давлением. Далее, придерживая и сжимая наружный конец катетера, чтобы предотвратить обратное выхождение из него жидкости, осторожно снимают шприц или баллончик с катетера, насасывают в него воздух, снова вставляют в катетер и продувают, чтобы протолкнуть оставшуюся в нем жидкость. Чтобы не вызвать механического, термического и химического раздражения кишечника, лекарства надо вводить в сравнительно малой концентрации, разведенными теплым изотоническим раствором натрия хлорида или в обволакивающем веществе (50 г отвара крахмала). Чаще всего в микроклизмах вводят обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества.

Крахмальные клизмы.

Применяют для уменьшения перистальтики и как обволакивающее смягчающее средство при острых колитах. Для этого 5 г крахмала (картофельного, рисового, кукурузного, пшеничного) разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, постепенно добавляю т 100 мл кипятка. Затем остужают раствор до 40 °С и вводят и прямую кишку.

Хлорвалгидратовые клизмы.

Назначают при судорогах и резком возбуждении. Хлоралгидрат (I г) разводят а 25 мл дистиллированной воды и добавляют 25 мл заваренного крахмала (из расчета 1:50), так как хлоралгидрат обладает раздражающим действием па слизистую оболочку прямой кишки.

Клизмы гипертонические.

Вызывают хорошее послабляющее действие через 20-30 минут, связан с усилением сокращений кишечной стенки и обильным поступлением жидкости в просвет кишки.

Показанием является скопление каловых масс в кишечнике, атонический запор. Противопоказанием являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки.

Подготовка: объясните пациенту суть процедуры; предупредите его, что после клизмы он должен постараться удержать воду в кишечнике 20-30 минут.

Оснащение: грушевидный баллон, газоотводная трубка, вазелин, судно, клеенка, перчатки, 50-100 мл гипертонического раствора (10 % раствор натрия хлорида или 20—30 % раствор магния или натрия сульфата), подогретого до температуры 37-38 °С.

Положение пациента: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Выполнение:

- наденьте перчатки, уложите пациента, наберите в баллон раствор;

- введите в прямую кишку газоотводную трубку, присоедините к трубке баллон и медленно введите раствор;

- не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из заднепроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки.

Клизмы масляные.

Применяют при упорных запорах, когда введение больших объемов жидкости неэффективно или противопоказано. Для этого используют растительные масла: подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое. Для одной клизмы берут 50—100 мл подогретого до 37—38 °С масла. Вводят масло обычно с помощью резинового баллона, шприца или катетера, продвигая его в прямую кишку на 10 см. Масло растекается по 1 стенке кишки, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала. Больной должен лежать спокойно 10—15 мин, чтобы масло не вытекало.

Клизмы эмульсионные.

Заранее готовят 2 стакана настоя ромашки (1 столовая ложка ромашки на 1 стакан кипятка). Один желток взбивают с 1 чайной ложкой гидрокарбоната натрия и заливают настоем ромашки, добавив 2 столовые ложки вазелиновго масла или глицерина.

 

Уход за хирургическими больными

Уход за хирургическими больными определяется мероприятиями по подготовке больного к операции, по предупреждению осложнений, которые могут возникнуть во время операции, в период наркоза и в послеоперационном периоде.

С операционного стола больного переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем, трансфузии.

Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала до самостоятельного пробуждения от наркоза. Голова больного должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс.

После пробуждения больному придают такое положение, которое является для него наиболее щадящим и не нарушает покоя раны. Например, возвышенное, полу сидячее положение, при котором значительно облегчаются дыхательные экскурсии, рекомендуется после лапаротомии, а также после операции на грудной клетке. Положение на животе применяется главным образом после, операций на позвоночнике.

Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активизацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболии и других осложнений.