Симптомы и течение прободения язвы желудка

Клинически момент прободения проявляется резкими болями кинжального характера в эпигастральной области. Боли возникают внезапно. Больной бледнеет, покрывается холодным потом и принимает вынужденное положение (сгибается). Быстро развиваются симптомы перитонита, мышцы передней брюшной стенки напрягаются до доскообразного состояния, и появляются симптомы раздражения брюшины (в частности, симптом Щеткина-Блюмберга). Прямым симптомом прободения является наличие в брюшной полости свободного воздуха, который обнаруживается при перкуссии живота и на рентгеновском снимке.

В клиническом течении болезни выделяют 3 периода:

• период внезапных болей и шока (первые 6 ч заболевания);
• период мнимого благополучия (с 7-12-го ч);
• период прогрессирующего перитонита (позже 12 ч).

Во 2-м периоде заболевания уменьшаются боли, больному становится легче, и он отказывается от операции. Но врач и медицинская сестра при общении с больным должны помнить, что благополучие мнимое и не следует упускать время для проведения операции.

От своевременно проведенной операции во многом зависит исход заболевания. Если операция проведена в первые 6 ч с момента заболевания, то летальность составляет от 0 до 4 %, а если оперировать после 12-24 ч - то уже 20-30 %. Во время операции чаще всего проводится резекция части желудка.

Подготовка к операции занимает не более 1,5 ч, проводится противошоковая и дезинтоксикационная терапия. Послеоперационный уход проводится как у больных с перитонитом.

В послеоперационном периоде у пациента возникают следующие проблемы:

• необходимость освоиться с назогастральным зондом, который остается у него после операции;
• питание (полужидкая диета может быть разрешена через 4-5 дней);
• метеоризм из-за уменьшения размера желудка (пищу следует принимать малыми порциями и часто);
• возможно понижение сахара в крови (о чем говорит тошнота, рвота, потливость и слабость) из-за повышенного производства инсулина в результате быстрого прохождения пищи по укороченному желудочно-кишечному тракту;
• возможно попадание желчи из кишечника в желудок (боль в желудке и рвота);
• понос.

Из долгосрочных проблем - соблюдение диеты.

Кровотечение при язве желудка. Лечение кровотечения

При язвенном кровотечении клинически будут наблюдаться все симптомы острой кровопотери с развитием коллапса. У больного будет рвота (однократная или многократная), Она может быть типа "кофейной гущи" или алой кровью, что зависит от силы кровотечения и наличия содержимого в желудке. Повторная рвота говорит о тяжести заболевания.

При небольшом кровотечении рвоты может не быть, кровь поступит в двенадцатиперстную кишку и появится дегтеобразный стул. У больного развивается обезвоживание. Боли при этом уменьшаются или совсем исчезают. Величина кровопотери определяется по частоте пульса, величине артериального давления и по анализу крови.

Лечение

Для остановки кровотечения применяется весь комплекс гемостатических средств, но если кровотечение не останавливается, то больного оперируют. Оперативному лечению подлежат все повторные кровотечения. Если же кровотечение остановлено без операции, то назначается постельный режим на 10-12 дней, очистительная клизма раз в сутки для удаления крови из кишечника, особый режим питания: каждые 2-3 ч по 100 мл жидкой калорийной пищи, которая нейтрализует активный желудочный сок, и тогда он не будет оказывать раздражающее действие на кровоточащий участок. Это создаст лучшие условия для тромбообразования.

Малигнизация язвы желудка

Малигнизация язвы - это переход язвенного процесса в онкологический. Заболевание протекает с клиническими симптомами рака желудка. Изменяется характер болей в сравнении с проявлениями язвенного процесса, они становятся тупыми и постоянными, исчезает их связь с приемом пищи и сезонные обострения. Больные отмечают возникшее отвращение к мясной пище. Они утрачивают аппетит и худеют. Кислотность желудочного сока снижается до нулевой. Лечение будет зависеть от стадии процесса.

Стенозирующая язва желудка

Стенозирующая язва располагается в пилорическом отделе желудка, она при рубцевании сужает его и затрудняет эвакуацию пищи. Больные жалуются на тяжесть в желудке из-за задержки в нем пищи, возможна рвота после еды. Больные худеют и обезвоживаются. В анамнезе у них сначала компенсированный процесс (вынуждены запивать пищу водой), а потом декомпенсированный (не проходит даже жидкая пища). Лечение оперативное.

Пенетрация язвы (проникающая язва)

Образуется сквозной дефект в стенке желудка и проникает в один из соседних органов (поджелудочная железа, печень, сальник). В окружении пенетрирующей язвы возникают выраженные сраще­ния и рубцы.

Клиника.

Интенсивные постоянные боли, отдают в спину или опоясываю­щие. Может быть желудочное кровотечение. Развивается воспа­ление органов (-панкреатит).К-скопия с барием — глубокая ниша и барий затекает в сосед­ний орган. Лечение — оперативное.

Синдром "острого живота"

План лекции:

1. Острый аппендицит: виды, симптомы, лечение, осложнения

2. Острый холецистит: виды, симптомы, лечение, осложнения

3. Острый панкреатит: виды, симптомы, лечение, осложнения