Механизм возникновения щелчка

• Щелчок в начале открывания рта связан с патологическими изменениями в суставном диске: частичным разрыхлением волокон диска с образованием дефектов, его истончением либо утолщением, частичным сращением диска с суставной головкой.

• Щелканье при максимальном открывании рта возникает из-за чрезмерной подвижности суставного диска, его изгибания и выпрямления. При переднем привычном подвывихе и полном вывихе теряется прочная связь суставного диска с суставной головкой. Диск становится подвижным и движется по отношению к головке с некоторым опозданием. В момент выхождения головки из суставной ямки диск сгибается в складку и при выходе выпрямляется, издавая щелкающий звук.

• Механизм возникновения щелчка в момент закрывания рта следующий: при смыкании зубных рядов диск смещается кпереди, суставная головка при этом перескакивает по заднему утолщенному краю суставного диска с явлением глухого щелканья.

• Щелканье в момент начала закрывания рта связано с разволокнением заднего отдела суставного диска, который при обратном движении из положения вывиха сгибается в складку, а, выпрямляясь, издает щелкающий звук.

 

1 – положение суставной головки при привычном положении нижней челюсти (при закрытом рте)

2, 3, 4 – положение суставной головки по отношению к суставному бугорку при максимальном открывании рта

2 – в норме

3 – при привычном подвывихе

4 – при привычном вывихе

Клиническая картина привычного подвывиха и полного вывиха ВНЧС

 

 

Рентгенологические показатели нормального сустава

• четкость и непрерывность замыкающей суставные фрагменты костей кортикальной пластинки

• суставные головки располагаются во впадинах либо центрально, либо занимают верхневнутренний угол: при этом просвет рентгеновской суставной щели либо одинаков во всех отделах, либо более узок в переднем участке

• при открывании рта с суставной площадкой головки контактирует суставная поверхность впадины в области верхушки суставного бугорка или начальных отделов его передней поверхности на уровне средней или задней трети суставной головки

Методика и цель электромиографии

Электромиография представляет собой метод определения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области. Заключается в регистрации биоэлектрических потенциалов, возникающих в мышцах в момент возбуждения. С помощью электромиографии изучают функциональное состояние поверхностно расположенных мышц лица (мимических, височной, жевательной и надподъязычных). Результаты исследования регистрируются в виде электромиограмм, которые оцениваются по форме, амплитуде и временным показателям. Электромиография жевательных и мимических мышц позволяет определить изменения функционального состояния мышц в фазе жевательного движения, а также при мимических нагрузках.

 

Клиническая картина привычного подвывиха и полного вывиха ВНЧС

• Жалобы могут отсутствовать; в ряде случаев больные жалуются на наличие щелчка при широком открывании рта

• Зигзагообразное или толчкообразное движение нижней челюсти при открывании рта

• Чрезмерная экскурсия суставных головок (ширина открывание рта 5,0 – 7,0 см)

• Девиация нижней челюсти в здоровую сторону при одностороннем поражении; при двухстороннем поражении – сначала в сторону менее пораженного сустава

• Симптом "щелчка" в суставе при максимальном открывании рта

• Боль при пальпации (редко)

Результаты дополнительных методов исследования при привычном подвывихе и полном вывихе

Томография: смещение головки за вершину бугорка

Миография: повышение тонуса жевательной и височной мышц

Фонография: высоко-амплитудные колебания в момент «щелчка»

Аксиография: увеличение угла суставного пути - 65-70° (при N-33°)