Диагностические и лечебные методики Прикладной Кинезиологии.

Диагностические и лечебные методики Прикладной Кинезиологии.

Стимуляция НМВ (клетки нервно-мышечного веретена) осуществляется надавливанием двумя противолежащими пальцами на брюшко мышцы (по ходу волокон) в направлении центра мышцы.

Торможение НМВ осуществляется надавливанием двух противолежащих пальцев на брюшко мышцы (по ходу волокон) в направлении начального и конечного прикреплений мышцы.

Врач пальпирует плотные узелковые чувствительные участки/точки в брюшке слабой тестируемой мышцы. Пациент осуществляет терапевтическую локализацию этой точки пальцами. Возвращение силы мышцы указывает на необходимость усиливающего рефлекс лечения. Если терапевтическая локализация усиливает удаленную мышцу, возможно проявление реактивного мышечного взаимодействия, НМВ должно тормозиться.

Доктор Дзожеф Шейфер использует надавливание на мышцу для выявления мышечной дисфункции состояния покоя, растяжения, сокращения мышцы (см. ниже).

 

 

Рис. 5. Направление пальцевого давления для усиления мышцы, которая является слабой вследствие нарушения на уровне нейромышечного веретена.

 

Рис. 6. Пальцевое надавливание в направлении концов нейромышечного веретена для ослабления мышцы.

 

Сухожильный орган Гольджи (СОГ)

СОГ лежит параллельно мышечным волокнам и служит ИНГИБИРОВАНИЮ (торможению) контрактильных реакций, вызываемых НМВ.

СОГ: Когда напряжение сухожилия достигает опасных величин, автоматически ингибируется активное мышечное сокращение, так что взаимодействие СОГ и НМВ обеспечивает плавность работы мышцы. Порог активации СОГ значительно выше, чем NMS.

 СОГ располагается в сухожилии близко к сухожильно-мышечному соединению, и представляют собой сетевидное скопление узловатых нервных окончаний.

 СОГ фиксирует относительное напряжение, создаваемое в сухожилии сокращением мышцы. Чрезмерное сокращение стимулирует СОГ, который посылает ингибирующий импульс в нервную систему.

 Как и НМВ, так и СОГ могут проявлять дисфункцию, обычно после травмы, и вызывать пред-ингибирование мышцы раньше достижения реально опасного уровня. Прикладная кинезиология предполагает, что порог СОГ установлен "слишком низким", либо не сумел восстановиться на более высоком уровне в результате выздоровления после травмы. Техника межлигаментозных взаимодействий основана на восстановлении баланса рецепторов СОГ в разных областях тела связанных между собой патернами движения.

Рис. 7. Расположение мышечных веретен и сухожильных органов Гольджи.

 

в скелетной мышце (Адаптировано по Houk et al., 1980).

Фасция.

Анатомия. Фасция - это листы без сосудистой, эластичной соединительной ткани, покрывающей и охватывающей каждую мышцу и висцеральный орган. Соединяясь, фасциальные ткани подразделяют тело на функциональные единицы. Обычно фасция и лежащая в основе мышца должны быть одинаковой длины. Это позволяет двум функционировать как единое целое. Если фасция сокращается по отношению к потенциальной длине мышцы, это создает неврологический дисбаланс в контроле мышечного сокращения.

Диагноз. ТЛ на всю площадь фасции вызывает ослабление ИМ.

Для распознавания фасциального нарушения необходимо растянуть мышцу до предела ее движения. Для постуральных, и поддерживающих вес тела мышц, растяжение проводится медленно. Для не постуральных мышц проводится быстрая манипуляция растяжения волокон.После растяжения мышцы быстро перепроверяются на ослабление. Если мышца окажется слабой, то диагностируется поражение фасции.

Лечение. Линеарное разглаживание фасции.

Реактивная мышца.

Реактивная мышца - это та, которая тестируется слабой, только после того, как еще одна мышца (первичная мышца) была ранее сокращена. Они часто встречаются при травмах спортивного типа, когда мышца внезапно ослабевает и, когда стандартное тестирование не может найти никаких проблем.

Лечение – это, почти всегда, расслабление первичной мышцы с использованием техники веретенообразных клеток или изредка техники начала и конца прикрепления мышцы.

Дисфункция.

Дисфункция структуры, органа, систем, мышц через снижение своих функций, выключение, переход на другой уровень предотвращает разрушение организма. Тело самостоятельно включает и выключает своё функционирование переходом на более низкий уровень использования своих ресурсов для спасения жизни. Дисфункция является защитным механизмом. Если дисфункция длится долго, то становится болезнью. Дисфункция является режимом ожидания устранения нарушения (stand by mode).

Стадии адаптивных состояний мышц: Нормотоничная мышца– гипертоничная мышца – гипотоничная мышца.

Патогенетическим фактором образования дегенеративных изменений в опорно-двигательном аппарате является длительная дисфункция мышц, проявляющаяся в виде избыточного или пониженного тонуса мышц, при этом меняется длина мышц, что приводит, в свою очередь, к изменению стабильности в суставах, изменению просвета суставов.

Триггер - это сигнал в мозг о наличии расстройства больше необходимого времени и перегрузке (как гипертоничные, так и гипотоничные мышцы могут иметь это растройство). Длительный период гипотоничности уменьшает ток крови, что вызывает гипоксию и развитие соединительной, фиброзной ткани, что проявляется миогелёзами, местами уплотнения мышц (сопротивление к напряжению). Перегрузка способствует образованию избыточной жидкости в местах трения (синовииты, тендиниты). Голографическая дисфункция на уровне кости, и затем, рост кости в направлении перегрузки, с образованием остеофита, в соответствии с законом Wolf.

Развитие дегенеративных, функциональных, структурных изменений можно представить в следующей последовательности. Это справедливо для всех органов и систем организма. Из состояния нормы, под влиянием стрессового фактора, возникает дисфункция. Система, орган переходит на энергосберегающий режим, с использованием  минимальных затрат. Это уровень можно обозначить как режим ожидания (stand by mode), при этом работает только часть имеющегося ресурса.  Длительная дисфункция, расстройство приводит к истощению работающих ресурсов, но не всех имеющихся в запасе. При этом ещё нет клинических проявлений. Это приводит к гипертрофии структуры или органа, т.к. условия функционирования и нагрузки системы не изменялись, и у тела существует необходимость противостоять нагрузкам. Затем следует стадия болезни с манифестацией симптомов. Феномен ТЛ демонстрирует моментальное восстановление мышечного тонуса, уменьшение боли, что указывает на автоматический, рефлекторный образ действия тела по восстановлению расстройств, за счёт включения не используемых, выключенных ресурсов. При возвращении системы в нормальное состояние, с использованием ста процентов всех ресурсов, потребуется длительное время для восстановления и регенерации повреждений.  Атрофия сменяет гипертрофию при длительном состоянии выключения или режима ожидания, что свидетельствует о полном истощении работающего ресурса. ПС (проприоцептивная иситстема) часть нервной системы отвечающей за контроль структурной целостности организма посредством поддержания рецепторного баланса. Нарушение афферентно-эфферентного баланса приводит к переводу структуры на другой уровень адаптации. Не до получение соответствующих сигналов из зоны повреждения(нарушения) воспринимается ЦНС, как патологический импульс и вызывает реакцию адаптационного перехода на более низкий, энергосберегающий уровень. При травме организм выключает работавшую в момент повреждения структуру, что проявляется гипотонией связанных с нею мышц (анатомически или неврологически, или эмоционально). Каждая точка тела связана, по крайней мере, с одной другой точкой. Они имеют напряжение одинаковой силы и, следовательно, представлены в мозге сбалансированным потоком нервных импульсов. Точки имеют одинаковое напряжение во время специфического движения, в определённый момент времени. Мозг получает одинаковые импульсы из этих точек в норме. Если мозг не получает сбалансированную информацию от области травмы, то это воспринимается как сигнал к переходу на другой, жизнь сберегающий уровень адаптации, и организм выключается, становится гипотоничным, для предотвращения  возможных больших разрушений.

Каждая точка организма на биомеханическом уровне взаимодействует с любой другой точкой тела. Степень взаимодействия определятся характером движения, его патерном. Нервная система осуществляет единообразный, одновременный контроль над точками участвующими в движении. Чем выше концентрация напряжения в этих точках, тем большая афферентная информация одновременно поступает в ЦНС. Недостаточная одновременная импульсация, хотя бы от одной парно взаимодействующей точки вызывает снижение мышечного тонуса мышц области участвующей в движении, что является проявлением механизма самосохранения опорно-двигательной системы от вероятной разрушительной нагрузки, к которой система не готова. Точки взаимодействия могут меняться в зависимости от структурных нарушений при сохранении базового патерна движения. У одной точки может быть больше чем одна точка взаимодействия. Так, например, точка в области грудной клетки будет взаимодействовать с зеркальной точкой на другой половине грудной клетки по патерну дыхания, в тоже время она же будет связана с точкой также расположенной на противоположной стороне грудной клетки, но связанной с нею по перекрестному патерну ходьбы. Характер движения определяет проприоцептивные взаимодействия между точками тела в определённый момент времени.  Организм участвует в таких видах движения как ходьба, дыхание, движение dura mater, движение органа, внутрисуставные связи (anterior/posterior,medial/lateral,superior anterior). Проприоцептивный контроль наружного контура тела осуществляет предотвращение разрушения и является защитным механизмом. Это реализуется сбросом напряжения наружных структур. Такой же механизм работает и на внутренних уровнях органов и структур. Главная задача организма -  выживание и сохранение своей целостности от разрушения. Тело уменьшает свою работу для предотвращения разрушения, что называется дисфункцией. Для выживания, в длительный период времени, нет необходимости в использовании всех ресурсов для поддержания жизни. Если наше тело работает на 100%, то мы здоровы.

Непрерывная сеть соединительной ткани обеспечивает структурную и функциональную целостность проприоцептивного ответа. Фасция покрывает все структуры человеческого тела. Фасциальная сеть реагирует на все что происходит в организме. Сухожилия, связки, капсулы представляют собой соединительно тканые образования, напоминающие фасцию.

Рис. 10. Изображение соединительной ткани в электронном микроскопе. Видны коллагеновые волокна.

Рис. 11. Макроскопическое изображение соединительной ткани.

Дисфункция суставов.

Дисфункция суставов создает мышечную слабость. Слабость мышц способствует травме. Гипертоничные способствуют травме. M.middle trapezius (SP5).M.obturatorius (CX7).Противоположный экстензор используется для оценки связок, периферических нервов, костей. Ипсилатеральная экстрапирамидная мышца используется для оценки краниальных нервов. Используется совместно с вибрационным воздействием.

Принципы тестирования.

Повреждение сустава сочетается со слабостью одной или нескольких мышц вокруг сустава. Проприоцептивные стимулы сустава создают единую или глобальную слабость мышц вокруг сустава. История травмы или повторяющегося напряжения указывает на механическую причину поражения структур сустава. Традиционные ортопедические тесты сочетаются с тестированием мышц. Тесты имеют максимальную специфичность для разных тканей сустава. Есть растяжение, скручивание и сдвиг для связок, капсул и хрящей соответственно. Если ткань недостаточно сильна, в результате определенной дисфункции, то неправильный стимул (отсутствие баланса между афферентными и эфферентными импульсами) создаст проприоцептивные нарушения в нейронной системе. Реакция ц.н.с. состоит из глобального или селективного суставного мышечного торможения, и как результат произойдёт ослабление мышц.

Порядок работы. 1. Протестируйте основные суставные мышцы. Найдите и устраните мышечную слабость. 2. Оцените мышцу или состояние связки активно, а не пассивно.3. При пассивном тестировании связок, хрящей и капсулы пациент должен быть расслаблен.4. Механическая дисфункция сустава всегда создает мышечную слабость, но не спазм. Структура мышечной слабости проявляется в мышцах, связанных только с тестируемыми связями.6. Провокация капсулы создает слабость всех суставных мышц. 7. Провокация капсулы включает в себя все части (360 '). Сдвиг, линейное растяжение, кручение, выполняется для растяжения капсулы. 8. Задача хряща сустава выполняется сжатием двух поверхностей сустава или постукиванием по оси конечности.

Следует выяснить обстоятельства травмы, это поможет существенно сократить поиск места дисфункций. Необходимо найти место расстройства, области симптоматического сустава. ТЛ определенной части этого сустава устраняет слабость ассоциированной с суставом мышцы. ТЛ области квадриплегического рефлексивного сустава (КПРС) также устраняет слабость, которая обнаруживается при ортопедических методах провокации. Если существует слабость, то ТЛ на  КПРС устраняет обнаруженную слабость. Когда пациент выполняет ТЛ положительной точки в симптоматической суставной области, пальпация реактивного сустава должна создавать сильную боль. Боль - очень важный показатель в этой технике. Реакция боли проявляется сильным стимулом ЦНС, который активирует подавление импульсов из мозга на противоположную сторону тела и восстанавливает нормальное функционирование проприоцепторов.

Необходимо провести массаж рефлексивной точки, пока боль не исчезнет (2-4 мин). После процедуры пациент чувствует уменьшение боли, повышение локальной температуры и пота, т.е. реакции вегетативной нервной системы, в области симптомов вместе с увеличением объёма движения сустава.

Для выполнения техники необходимо протестировать мышцы, действующие на сустав. Найти и устранить гипертонус мышц (для определения использовать седативную точку меридиана мышцы или использовать ТЛ на K27, если мышцы становятся слабыми, то это проблема метаболизма). Затем выявить слабые мышцы. Если ТЛ на область дисфункции положительна, то это означает, что слабость связана с этой областью. В случае ослабления многих мышц, очевидно у пациента не только механическая проблема. Необходимо также протестировать мышцы на бессимптомной стороне. При тестировании  следует обратить внимание на связь слабых мышц между собой, возможно, они иннервируется одним нервом. Важно обратить внимание на то, что все ли мышцы в области нарушенного сустава восстанавливаются при ТЛ на сустав.

Проведение техники.

 Провоцируется одна из структур сустава. Если провокация положительна, то её следует повторить в другой области, возможно, что это меридианное нарушение и дисфункция будет обнаружена и в другом суставе по ходу меридиана. Провести провокацию суставных рецепторов камертоном или вибрационным устройством. При выявлении дисфункции, МИ, экстензор с противоположной стороны будет слабым. ТЛ южным полюсом магнита на зону обнаруженной дисфункции устранит слабость индикатора. Слабость при этом, также будет устраняться при ТЛ на зону связанную с точкой дисфункции на противоположном суставе по квадриплегическому принципу, по патерну ходьбы. При ТЛ на зону дисфункции массаж в связанной межлигаментозными взаимодействиями точке, соответственного сустава, будет вызывать боль. Нередко боль будут сопровождать вегетативные реакци. По наблюдению автора, у пациентов с множественными повреждениями, после политравмы, проведение данной техники может вызвать избыточный поток импульсов в ц.н.с. и вызвать обморочное состояние. Это накладывает ограничение на объём использования техники межлигаментозных взаимодействий у пациентов с последствиями политравмы в одном сеансе, т.е. рекомендуется устранять не более 2-3  дисфункций за одно посещение.

 Очевидно, что аномальная проприоцептивная стимуляция в результате слабости или растяжения связок приводит к слабости мышц, связанных с симптоматической связкой. Это является иллюстрацией защитного механизма обеспечиваемого деятельностью проприоцептивной системы. Аномальная проприоцептивная стимуляция в результате растяжения, слабости или разрыва капсулы приводит к глобальной слабости мышц, связанных с этим суставом, что будет указывать на наличие, главным образом, метаболических проблем.

Необходимо знать, что мышцы, связанные с другим суставом, не реагируют на конкретную провокацию симптоматического сустава, поскольку не имеют с ним анатомических связей.

Аномальная проприоцептивная информация в результате любой другой специфической провокации внутренних элементов сустава вызывает глобальную слабость всех мышц данного сустава. (Мениск, внутренние связки, хрящ).

Если после провокации мышцы остаются слабыми, то это показывает аномальную проприоцептивную стимуляцию вдоль нейронной оси.

Если экзаменатор не позволяет нервной системе восстанавливаться, то мышцы остаются слабыми, ингибированными. Это выполняется повторным тестированием мышц каждые 1-3 секунды. Способность пациента восстанавливаться и скорость восстановления зависит от центральной нейронной интеграции. На пластичность и скорость ответной реакции нервной системы влияют также и другие факторы, такие как физическая активность, диета, функция иммунной системы, эмоциональное состояние. Чем больше нарушается равновесие, тем больше времени требуется для восстановления (реакции алкоголя). Поддержание мышечной слабости некоторое время после провокации позволяет установить зону и выбрать точку для устранения дисфункции.

Карта тела

Плечо                                                    Тазобедренный сустав

Акромиальная и гл.-хумер. связка - илио-фем., пубо-фем.связка

Грудинно-ключичный суст.           паховая св. у симфиза

Ключично-клювовидный сустав  паховая св. у вер.п. подв.ости.

ВЧС                                                    подвздошно- кресцовый суст.

Колено                                               Локоть

Передняя крестовидная св.           M.biceps прикрепление к лучевой кости TЛ

                                                               на заднюю часть колена + полюсом магнита

Медиал./латерал. боковые св.  Медиал./лат. обл.мыщелков плеча

M.quadriceps femoris                   M.biceps

M.biceps femoris                           M.Triceps.

Кисть                                     Стопа

1 палец кисти                      Большой палец стопы

Дист.часть локт/кост         Дист.часть м/б кости

Подошва стопы                  Ладонь кисти

 передняя часть гсс           Тыл кисти

Б/мб синдесмоз                 Дист.луч/лок.сустав  

Запятные кости                   Плюсневые кости

Ахиллово сух.                      Корот.и дл. Ладон.сух.

Напряг.св.стопы                  Сухож. кисти

Позвоночник                        Ловетт позвонки

Копчик                                        - Мечевидный отросток

Крестцовоподвздошный сустав                Грудинно-реберное сочленение

Любой сустав Верхне-нижнечелюстной сустав, с тоже или с противополжной

                         стороны.

Лестничные мышцы              Лестничные мышцы с другой стороны

 Шейно-плевральные связки   Свободные концы 11-12 ребер спротивопложной стороны

Шейно-плевральные связки- Шейно-плевральные связки с противоположной стороны.

1 ребро – 1 ребро с другой стороны.

Передняя продольная связка шеи на уровне шейных дисков- 4-10 межреберные пространства по средней подмышечной линии.

Места прикрепления твердой мозговой оболочки дужка С2- дужка S2, или места рубцов. или фиксации в месте грыжи диска, используется все возможные варианты взаимодействий. Верно и для поясничных, и для шейных дисков.

Ребра- ребра с противоположной стороны, в зеркальной симметрии.

Пяточная кость (область шпоры)- проксимальная часть 1 пястной кости.

 

Для поиска точек взаимодействия для суставов позвоночника необходимо помнить о правилах взаимодействия «сводных братьев». Так первые два шейных позвонка движутся в том же направлении, что и два последних поясничных позвонка. Поэтому точки лечения необходимо искать в первую очередь на той же стороне, где и обнаружен поражённый сустав. У последующих позвонков, поиск точек устранения дисфункций следует искать уже с противоположной стороны.

Перед выполнением техники межлигаментозный взаимодействий следует оценить состояние мышц.

 Оценка мышц.

Внутримышечная дисфункция создает мышечную слабость. Связки. Дисфункция аппарата Гольджи. Импульс идет в Ц.Н.С.- ингибиция- защита - слабость мышцы. Слабость мышцы сопровождается болью в местах мышечно-связочного соединения. Местный массаж для лечения.

Фасциальные нарушения

Реакция ослабления мышцы после растяжения, провоцирует боль. Широкая ТЛ. Линеарный массаж.

Реактивная мышца

Мышечные веретена, фузарные волокна. Используется ингибиция синергиста или антогониста.

Триггерная точка

Маленькая болезненная точка, с небольшой по площади TЛ. Боль усиливается при компрессии сокращенных мышц. ТТ реагирует на ишемическую компрессию, сухую иглу, инъекцию прокаина или холод.

Плечевой сустав.

Коракохумеральная связка.

 Прикрепляется: pr.coraoideus scapulae и tuberculum major os humeris. Имеет две ветви переднюю и заднюю. Провокация передней ветви происходит при пассивном разгибании плечевого сустава, задней – при пассивном сгибании плеча. При положительном тесте ослабевает m.supraspinatus, m.deltoideus.

 

Рис. 25.  Провокации передней и задней ветвей коракохумеральной связки.

Гленохумеральная cвязка.

 Состоит из трёх частей и расположена в передней части сустава.Верхняя, средняя, нижняя. Провокация. Наружняя ротация и абдукция. Положительный тест для верхней части- слабость m.subscapularis Положительный тест для средней и нижней частей слабость m.latissimus dorsi,m.pectoralis major (обе части) и m.teres major (все внутренние ротаторы).

Рис. 26. Провокации гленохумеральной связки.

Коракоакромиальная связка.

Удерживает связку m.supraspinatus и не пересекает сустав. Провокация пальпация области. Положительный тест- слабость M.supraspinatus.

Рис. 27. Корако-акромиальная связка.

 

Коракоклавикулярная связка.

Состоит из трапецевидной и конусной связок. Механизм травмы - падение вперёд или назад на плечо. Провокация. Conoid lig. Стабилизируется ключица. Переднее - заднее сдвигание акромиального отростка.

Рис. 28. Коракоклавикулярная связка.

Положительный тест – слабость m. trapezius верхней и нижней. Трапецевидная связка. Обеспечивает стабилизацию ключицы.

Рис. 29. Провокация коракоклавикулярная связки.

 Провокация: Передне-задний сдвиг. Положительный тест-слабость m.deltoid, в большей степени передней и средней части.

 

Гленохумеральный сустав.

Он состоит из гленоидной губы, гленоидной полости и головки плечевой кости. Травма может вызвать подвывих и / или разрыв губы. Направления провокации: передние, передние, нижние, нижние.

Рис. 30. Гленохумеральный сустав.

Провокация. Врач, с одной стороны, стабилизирует лопатку и ключицу, а другой создает поддерживаемое сжатие головки плечевой кости в губную полость и выполняет провокацию. Положительный тест. Все мышцы слабые.

Хрящ.
Провокация Экзаменатор держит плечо в похищении 45 'в одной руке, другой стабилизирует ключицу и лопатку и выполняет небольшое вращение прижимным механизмом на суставе. Положительный тест. Глобальная слабость мышц. Причина. Метаболический. Питательные вещества.

Капсула сустава.

Провокация. Превосходная часть капсулы. Обеспечьте быстрое смещение плеча в нижнем направлении. Передняя часть. Внутреннее ротация и смещение вперёд. Задняя часть. Внутренняя ротация и смещение кзади. Нижняя часть. Абдукция и смещение вниз. Положительный тест: глобальная мышечная слабость. Причина - метаболическая.

Грудинно-ключичный сустав.

Сустав стабилизируется рёберноключичной связок, связок грудинно-ключичной, межключичной связкой, связками капсулы - передней, задней и верхней частей. Провокация. Выполните сдвиг стернальной части ключицы. Положительный тест. Слабость m.pectoralis - основная часть ключицы и m.sternocleidomastoideus

Рис. 31. Грудинно-ключичный сустав.

Тазобедренный сустав.

 Все мышцы тазобедренного сустава должны быть протестированы. M.iliopsoas, m.adductors, gluteus medius и minimus мышцы, m.tensor fascia lata, m.piriformis, m.biceps femoris,.m.rectus femoris, m.gracilis.

Связки. 1.Lig.ileofemoral - m.rectus femoris, mm.gluteus minimus, m.iliopsoas, m.tensor fascia lata, m.biceps femoris.

2.Lig.ileofemoral и lig.pubofemoral создают «Z» - формирование формы - M.ileopectinis, mm.adductors, m.ileopsoas, m.rectus femoris.

3.Lig.ischeofemoral - m.obturator externus muscle, m.gluteus maximus, m.biceps femoris, m.piriformis. Поражённая  lig.ischeofemaral может реагировать как капсула сустава – ослаблением всех мышц.

Рис. 32. Связки тазобедренного сустава.

Рис. 33. Провокации. 1. Экстензия. Все связки реагируют. 2. Наружная ротация. Реакция передней связки. 3. Внутренняя ротация. Реагирует Lig. Ischeofemoral. 4.Абдукция. Реагирует Lig. iliofemoralis. 5. Реагирует Lig pubofemoral.

Капсула. Провокации. Аддукция растягивает верхние и задние передние и косые волокна капсулы. Абдукция: растягивает нижнюю часть волокон капсулы.

Локтевой сустав.

Ульнарные (латеральный) и радиальные (медиальные) коллатеральные связки стабилизируют сустав. Провокация. Медиальное движение активирует медиальную коллатеральную связку. Положительный тест. Слабость сгибательных мышц запястья. Провокация. Боковое движение активирует боковые связки. Положительный тест. Прочность разгибательных мышц. Провокация. Гиперэкстензия локтей создает слабость всех мышц

Рис. 34. Локтевой сустав.

Рис. 35. Связки локтевой сустава.

Коленный сустав.

Стабильность сустава обеспечивается структурой кости, формой и конгруэнтностью суставных поверхностей (медиальные и боковые мыщелки), статическими мягкими структурами – капсулой и менисками, первичные стабилизаторами сустава передней и задней крестовидными связками, вторичными стабилизаторами, капсулой и коллатеральными связками. И динамическими структурами мышцами mm.quadriceps femoris,mm.popliteus, sartorius, triceps surae, gracilis.

 Наружняя боковая связка. Провокация. Боковой, аддукционный (варусный) стресс-тест. Он проводится при 20 градусах сгибания коленного сустава. Положительный тест. Слабость m.tensor fascia lata, m.gluteus maximus, m.biceps femoris.

Внутренняя боковая связка. Провокация Стресс-тест Medial abduction (valgus). Он оценивается сгибанием в 20 градусов. Положительный тест. Слабость мышц аддукторов, м. sartorius,  м.gracilic. (См. ниже Рис.)

Рис. 36. Провокации связок коленного сустава.

 

 

Рис. 37. Провокация передней крестовидной связки.

Тест переднего ящика в 90 градусов сгибания колена с внутренним вращением и с передней тягой большеберцовой кости, тест Lachman, проводится стабилизация бедра.

 Рис. 38. Провокация задней крестовидной связки.

Тест заднего ящика используется для задней боковой нестабильности. Выполняется сгибанием колена на 90 градусов с последующим вращением большеберцовой кости и задним смещением большеберцовой кости. Тест положительный, если m.biceps femoris, m.ticeps surae, m.popliteus слабые.

Разгибательный тест коленного сустава.

Он оценивает заднюю крестообразную связки, капсулу. Пациент находится в положении лёжа на спине и расслаблен, сустав разогнут  и экзаменатор быстро выполняет разгибательное движение с малой амплитудой. Тест положительный, если m.biceps femoris, m.triceps surae, m.popliteus или все мышцы (капсула) становятся слабыми.

Тест скольжения надколенника.

Рис. 39. Тест скольжения надколенника.

Это тест на переднюю капсулу. Экзаменатор вручную сдвигает надколенник вовнутрь кнаруже боковые, верхние и нижние направления. Тест положительный, если все мышцы слабы. ТЛ помогает обнаружить повреждение капсулы.

Тест растирания надколенника.

Рис. 40. Тест растирания надколенника.

Это помогает оценить суставный хрящ. Экзаменатор контактирует с суставом и давит на коленную чашечку. Его движения вверх и вниз, справа и влево. Все мышцы становятся слабыми. Питательные вещества могут восстанавливать реакцию мышц.

Тест растирания менисков по ANDERSSON.

Рис. 41. Тест растирания менисков.

Пациент на спине. Экзаменатор захватывает голень одной рукой и двумя пальцами пальпирует сустав. Он создает  вальгусное напряжение в во время сгибания и  при растяжении. Это повторяется с увеличением сжатия. Тест положителен, если пациент чувствует боль и мышцы связанные с мениском ослабевают. Можно провести манипуляцию мениска в направлении мышечной силы.

  

 

Тест компрессии и растяжения коленного сустава по APLEY.

Рис. 42. Тест компрессии и растяжения коленного сустава.      

 

Пациент в положение на животе, колено согнуто на 90 гр. Экзаменатор удерживает  бедро пациента, располагая одну руку на колене. В этом положении экзаменатор поворачивает колено пациента, поочередно применяя осевую тягу и сжатие к голени. Боль, возникающая при вращении ноги с применением тяги, предполагает повреждение капсулярной связки. Боли с применением компрессии предполагают поражение мениска.

 

Рис. 43. Коленный сустав.

Голеностопный сустав.

Медиальные связки лодыжки: дельтовидная связка. Мышцы: m.gastrocnemius, m.soleus, m.tibialis anterior, m.tibialis posterior. Провокация: пронация. Боковые связки лодыжки: боковые коллатеральные связки. Мышцы: mm.peroneus longus, brevis. Провокация: супинация. Передние связки: передняя тибиофибулярная связка. Мышцы: m.tibialis anterior. Провокация: экстензия.

Связки задней части: задняя тибиофилярная связка. Мышцы: mm.soleus, gastrocnemius. Мышцы: m.gastrocnemius, m.soleus, m.tibialis anterior, м.tibialis posterior.

Рис 44. Связки голеностопного сустава.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА.

Ассоциированные мышцы: m.pectoralis major p. sternalis, m.serratus anterior, m.latissimus dorzi, диафрагма.

Прямая провокация: компрессия грудной клетки в сагитальном (передне-заднем), фронтальном (боковом), направлении с последующем тестированием ассоциированных мышц. Ослабление указывает на дисфукцию.

Непрямая провокация: используется провокация камертоном и проводится тестирование m. middle trapezius с противоположной стороны.

Провокация положением: пациент принимает позу вызывающую дискомфорт, тестируется мышца разгибатель с противоположной стороны.

Пациент выполняет ТЛ в области дисфункции, при этом в соответствующей реактивной точке на другой стороне грудной клетки при пальпации возникает сильная боль.

Боль важный индикатор в этой технике.Болевая реакция создает сильные стимулы в ЦНС, которые активируют тормозящие мозговые импульсы на противоположной стороне тела и восстанавливают нормальное функционирование проприорецепторов. Необходимо выполнять массаж рефлексогенной точки до исчезновения боли (2-4 мин.) После процедуры у пациента уменьшается боль, увеличивается экскурсия грудной клетки, возможна локальная вегетативная реакция в симптоматической зоне.

 

Рис. 45. Прямая провокация: компрессия грудной клетки в сагитальном

 

Рис. 46. Тестируется мышца,  ассоциированная с местом дисфункции.

  

Рис. 47. Компрессия грудной клетки во фронтальной (боковой)

 

Рис. 48. Непрямая провокация: используется провокация камертоном и проводится тестирование m. middle trapezius с противоположной стороны.

 

Рис. 49.  Массаж рефлексогенной точки до исчезновения боли (2-4 мин.). Пациент удерживает ТЛ в области дисфункции. Точки связаны между собой патерном дыхания, зеркальная симметрия.

Диагностические и лечебные методики Прикладной Кинезиологии.

Стимуляция НМВ (клетки нервно-мышечного веретена) осуществляется надавливанием двумя противолежащими пальцами на брюшко мышцы (по ходу волокон) в направлении центра мышцы.

Торможение НМВ осуществляется надавливанием двух противолежащих пальцев на брюшко мышцы (по ходу волокон) в направлении начального и конечного прикреплений мышцы.

Врач пальпирует плотные узелковые чувствительные участки/точки в брюшке слабой тестируемой мышцы. Пациент осуществляет терапевтическую локализацию этой точки пальцами. Возвращение силы мышцы указывает на необходимость усиливающего рефлекс лечения. Если терапевтическая локализация усиливает удаленную мышцу, возможно проявление реактивного мышечного взаимодействия, НМВ должно тормозиться.

Доктор Дзожеф Шейфер использует надавливание на мышцу для выявления мышечной дисфункции состояния покоя, растяжения, сокращения мышцы (см. ниже).

 

 

Рис. 5. Направление пальцевого давления для усиления мышцы, которая является слабой вследствие нарушения на уровне нейромышечного веретена.

 

Рис. 6. Пальцевое надавливание в направлении концов нейромышечного веретена для ослабления мышцы.

 

Сухожильный орган Гольджи (СОГ)

СОГ лежит параллельно мышечным волокнам и служит ИНГИБИРОВАНИЮ (торможению) контрактильных реакций, вызываемых НМВ.

СОГ: Когда напряжение сухожилия достигает опасных величин, автоматически ингибируется активное мышечное сокращение, так что взаимодействие СОГ и НМВ обеспечивает плавность работы мышцы. Порог активации СОГ значительно выше, чем NMS.

 СОГ располагается в сухожилии близко к сухожильно-мышечному соединению, и представляют собой сетевидное скопление узловатых нервных окончаний.

 СОГ фиксирует относительное напряжение, создаваемое в сухожилии сокращением мышцы. Чрезмерное сокращение стимулирует СОГ, который посылает ингибирующий импульс в нервную систему.