Причины сердечной недостаточности (сн)

 

· ишемическая болезнь сердца,

· артериальная гипертензия,

· поражение миокарда,

· поражение клапанов сердца,

· легочная гипертензия,

· заболевания перикарда.

Острая СН (ОСН) наступает внезапно или в течение короткого времени (часов, дней). Она проявляется острой левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной СН. Ведущим звеном в патогенезе острой левожелудочковой недостаточности является резкое снижение сократительной функции миокарда с уменьшением ударного объема сердца и застоем в левом предсердии и легочных венах.

 

В результате затрудненного венозного оттока из легких нарушается кровообращение в малом круге, ведущее к его рефлекторной гипертензии, повышению проницаемости сосудистых стенок, усиленной транссудации жидкости из капилляров в интерстициальную ткань и альвеолы. Все это приводит к нарушению функции внешнего и тканевого дыхания, гипоксии, респираторному и метаболическому ацидозу.

 

Клинически развивается сердечная астма, проявлением которой является приступ удушья чаще в ночное время (наблюдается при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях, инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе, аортальных пороках сердца, остром миокардите, гломерулонефрите, а также митральном стенозе). Больной принимает вынужденное положение в постели — со спущенными ногами. Характерно бледное лицо с синюшным оттенком. Цианоз губ и ногтей при сердечной недостаточности обусловлен усилением использования кислорода на периферии с повышением содержания в крови восстановленного гемоглобина. В нижних отделах выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. При затянувшемся приступе сердечной астмы может развиться отек легких.

 

В патогенезе острой правожелудочковой недостаточности главной является острая перегрузка давлением вследствие легочной артериальной гипертензии. Острая правожелудочковая недостаточность кровообращения может быть при эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе, эмболии ветвей легочной артерии, спонтанном пневмотораксе и при пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой правых отделов сердца.

 

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

 

ХСН развивается вследствие длительно нарастающих изменений в миокарде, приводящих к снижению его функции (в первую очередь сократительной) и развитию компенсаторно-приспособительных изменений как в сердце, так и в организме в целом (стадия компенсации). Впоследствии после истощения компенсаторно-приспособительных механизмов возникает декомпенсация сердечной деятельности.

 

Патогенез ХСН — снижение сердечного выброса вследствие повреждения миокарда (с гибелью части кардиомиоцитов), приводящее к активации симпатического отдела вегетативной нервной системы и ренин-ангиотензиновой системы. Результатом являются вазоконстрикция и, соответственно, увеличение постнагрузки. Это приводит к увеличению энергетических затрат миокарда и усиливает его повреждение. Вследствие активации ренин-ангиотензиновой системы возникает задержка электролитов и воды, что также приводит к увеличению пред- и постнагрузки.

 

Из-за недостаточной сократительной (насосной) активности сердца возникает застой крови в венозной системе и, как следствие, в интерстициальное пространство выходит жидкость и развиваются отеки.

 

· Повреждение миокарда может возникнуть вследствие перегрузки сердца давлением и объемом, а также непосредственного поражения миокарда.

· Перегрузка давлением развивается при стенозе устья аорты, митральном стенозе, артериальной гипертензии.

· Перегрузка объемом возникает при недостаточности аортального и митрального клапанов.

Классификация ХСН

 

· В соответствии с классификацией хронической сердечной недостаточности (Н.Д.Стражеско, В. X. Василенко, Г. Ф.Ланг, 1935) выделяют три стадии заболевания:

I — начальная, скрытая недостаточность кровообращения характеризуется появлением одышки, склонности к тахикардии, утомляемости только при физической нагрузке;

II — более значительная одышка при малейшей физической нагрузке или наличие одышки в покое

III — конечная, дистрофическая стадия хронической недостаточности кровообращения характеризуется тяжелыми нарушениями кровообращения, развитием необратимых застойных явлений в малом и большом круге кровообращения, наличием структурных, морфологических и необратимых изменений в органах, общей дистрофией, истощением, полной потерей трудоспособности.

· По нью-йоркской классификации Американской ассоциации кардиологов (1994) выделяют четыре функциональных класса.

1.Ограничения физической активности отсутствуют. Одышка возникает лишь при значительной физической нагрузке.

2.Умеренное ограничение физической активности. Развитие одышки, утомляемости при обычной физической нагрузке.

3.Значительное снижение физической активности. Одышка и сердцебиение возникают при минимальной физической нагрузке.

4.Одышка, слабость, сердцебиение в покое. Минимальная нагрузка усиливает симптомы.