Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией:

Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией:

* скученность в стационарах и поликлиниках,

* особенности основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты),

* относительная замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты),

* имеет место «естественный кругооборот» условно-патогенной микрофлоры по схеме: медицинский персонал (пациенты) — внешняя среда — медицинский персонал (пациенты), поддерживающий постоянный эпидемический процесс в лечебно-профилактических учреждениях.

пациент

внешняя среда

медперсонал

 

 

Медицинские манипуляции и их характер:

* возрастает роль инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен и мочевого пузыря),

* не менее часто госпитальные инфекции возникают после оперативных вмешательств,

* увеличение количества наносимых пациенту микротравм при проведении многочисленных процедур, например повреждений слизистых оболочек и кожных покровов

 

3. Длительность пребывания пациентов в стационаре:

* частота ВБИ возрастает пропорционально продолжительности госпитализации,

* минимум 50% инфекций, излеченных в инфекционных стационарах, нозокомиально по этиологии,

* в «чистых» хирургических отделениях заболеваемость составляет 6-10%, а при проведении условно «чистых» операций — 15-31%.

* неонатальные гнойно-воспалительные поражения отмечают у 6-10% новорождённых (на отдельных территориях до 25%). В педиатрических клиниках ВБИ регистрируют у 68% детей, при этом 54% детей инфицируются внутриутробно, интранатально и в акушерских стационарах.

Использование новой аппаратуры, требующей особых методов стерилизации.

Способы передачи ВБИ

Механизм передачи	Пути передачи	Факторы передачи
1. Контактный - передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами).	Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы Непрямой – через промежуточный объект	* кожные покровы, * слизистые оболочки, * предметы обихода
1а. Артифициальный (искусственный) – является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде.	Инструментальный Гемотрансфузионный Имплантационный Парентеральный Аппаратный	* медицинские инструменты * препараты крови * введение контаминированных растворов * различные протезы (искусственный хрусталик, кардиостимулятор) * аппарат искусственной вентиляции легких
2. Аэрозольный - передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя.	Воздушно–капельный – крупные капли (5 мкм и более) выбрасываются из дыхательных путей пациента при кашле, чихании, очисткедыхательных путей с помощью отсоса, бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более метра и попадают на слизистую оболочку носа и полости рта нового хозяина. Распространяемые капельным путем микроорганизмы, попадая на предметы окружающей среды, остаются жизнеспособными (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки. Передача респираторных вирусов происходит как при непосредственном попадании инфицированных капель на слизистую оболочку носа или конъюнктиву, так и при переносе из загрязненными руками. Воздушно-пылевой – микроорганизмы содержатся в ядре мелких капель (до 5 мкм), которые образуются при испарении крупных капель или на частичках пыли, состоящих из кожных чешуек, которые длительно остаются в воздухе и разносятся с током воздуха на значительные расстояния	* капли секрета дыхательных путей * частички пыли
3. Фекально-оральный - механизм проникновения возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, немытые руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека.	Контактно-бытовой                   Водный           Пищевой	* Загрязненные руки * Предметы обихода * Вода * Продукты питания
4. Вертикальный -	Трансплацентарный	*
5. Трансмиссивный -	Передача возбудителя насекомыми переносчиками	*

 

 

Мытье рук

Микрофлора кожи

Ежедневно со здоровой кожи отшелушивается 10⁷ кожных чешуек, 10% которых содержат жизнеспособные бактерии.

Резидентные микроорганизмы практически невозможно полностью удалить с помощью мытья рук или с помощью антисептиков, но их численность  значительно снижается.

Стерилизация кожи рук нежелательна: нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

Транзиторные микроорганизмы могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены кожными антисептическими средствами.

Частота обнаружения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов на коже рук медперсонала может быть очень высокой. Вo многих случаях возбудители гнойно-септической инфекции обнаруживаются только на руках медперсонала. Пока эти микроорганизмы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи внутрибольничной инфекции.

Если кожа повреждена, транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору. В этих обстоятельствах руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи инфекции, но и резервуаром ее, а санация таких носителей (которые могут быть выявлены только при специальном бактериологическом обследовании) является весьма затруднительной.

Лак для ногтей, украшения

Применение лака для ногтей не приводит к повышенной контаминации рук, если ногти аккуратно и коротко подстрижены, однако потрескавшийся лак затрудняет удаление микроорганизмов.

Применение лака может вызвать нежелательные дерматологические реакции, следствием которых часто являются вторичные инфекции, вызываемые Pseudomonas и Candida.

При использовании лака, следует предпочесть прозрачный лак, так как лак темных тонов скрывает состояние подногтевого пространства и может привести к недостаточно тщательной обработке.

Некоторые манипуляции, связанные с маникюром (особенно манипуляции в области ногтевого ложа), могут привести к микротравмам, которые легко инфицируются. Особую опасность представляют искусственные ногти, использование которых медицинскими работниками крайне нежелательно.

Обручальные кольца, перстни и другие украшения могут приводить к повышению микробной нагрузки и затруднять удаление микроорганизмов. Персонал следует предостерегать от ношения колец еще и потому, что украшения затрудняют надевание перчаток и повышают вероятность их разрыва. Наручные часы могут помешать качественной обработке рук.

Уровни деконтаминации рук

Традиционно различают три уровня обработки (деконтаминации) рук:

Социальный, бытовой уровень мытья рук

При обычном мытье рук используется простое мыло, которое не содержит антимикробных компонентов (антимикробные добавки, которые могут добавляться в обычное мыло для увеличения сроков его хранения, не влияют на кожную флору).

Очень важно соблюдать, рекомендованную ВОЗ, технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определенные участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются контаминированными.

Выбор мыла

* Мыло для мытья рук может быть в виде кусков, жидкого мыла, гранул, порошка и т.п.

* Наиболее предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения. Дозаторы многократного использования со временем контаминируются: не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла.

* Если используется мыло в кусках, нужно использовать мыльницы, которые позволяют мылу высыхать между отдельными эпизодами мытья рук, лучше всего с магнитной подвеской.

* Мыло в виде гранул или порошка обычно более дорогостоящее, однако может позволить увеличить длительность мытья рук за счет необходимости тщательно растереть порошок или гранулы.

* Критерии выбора мыла должны включать: приемлемость медицинским персоналом, тип упаковки или дозатора, аллергические реакции, частоту возникновения дерматита, стоимость.

Выбор полотенца

Оптимально для просушивания рук использовать бумажные полотенца. Даже если бумажные полотенца дороги для медицинского учреждения, ни в коем случае не следует пользоваться, общим полотенцем, которое обычно не меняется в течение дня. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 см х 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в специально предназначенные для полотенец контейнеры для отправки в прачечную. Электрические сушилки в больнице бесполезны, т.к. процесс сушки длится очень долго, слишком много шума и отсутствует важная функция полотенца – растирание кожи. При растирании удаляются остатки моющего вещества и эпителия. Также электорполотенца способствуют циркуляции микрофлоры в воздухе и могут контаминировать вымытые руки медперсонала

Требования к кожным антисептикам

1. Отсутствие общетоксического, органотропного, аллергенного, мутаген­ного, онкогенного, тератогенного, раздражающего действия на организм человека.

2. Высокая антимикробная активность, т.е. способность кожного антисеп­тика в небольших концентрациях убивать микроорганизмы на кожных по­кровах в короткие сроки.

3. Микробоцидное, а не микробостатическое действие, т.е способность убивать микроорганизмы, а не приостанавливать их рост.

4. Широкий спектр антимикробного действия, т.е. активность в отношении разных видов и форм микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, споро­вых форм микроорганизмов).

5. Остаточное антимикробное действие (особенно необходимо для кож­ных антисептиков, применяемых для обработки рук хирургов, операционно­го и инъекционного полей).

6. Длительная стабильность при хранении как самого кожного антисепти­ка, так и его рабочих растворов.

7. Вспомогательные вещества, входящие в состав кожного антисептика, не должны снижать антимикробную активность, усиливать отрицательное (нега­тивное) побочное действие кожного антисептика.

Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией:

* скученность в стационарах и поликлиниках,

* особенности основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты),

* относительная замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты),

* имеет место «естественный кругооборот» условно-патогенной микрофлоры по схеме: медицинский персонал (пациенты) — внешняя среда — медицинский персонал (пациенты), поддерживающий постоянный эпидемический процесс в лечебно-профилактических учреждениях.

пациент

внешняя среда

медперсонал