Вопрос: переломы конечностей

Тема 5: Травмы

Вопрос: переломы конечностей

Переломами называют полное или частичное нарушение целостности кости.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми.

Признаки закрытых переломов:

Боль, усиливающаяся при движении. Нарушения функции конечности. Кровоподтек в области перелома. Ненормальная подвижность в месте перелома. Хруст при ощупывании места перелома. Деформация поврежденной конечности. Изменение длины конечности.

Ненормальную подвижность и хруст можно обнаружить при бережном ощупывании конечности во время осмотра пострадавшего. Нельзя целенаправленно искать эти признаки, причиняя пострадавшему боль!

При открытых переломах дополнительно может быть следующее:

- рана в месте перелома, в которой могут быть видны отломки кости; - кровотечение из раны при повреждении сосудов.

При наличии любой раны в области предполагаемого перелома следует считать перелом открытым!

Вывихом называют смещение суставных концов костей, нарушающее их взаимное соприкосновение. У вывихов и переломов есть много общих признаков, поэтому подозревайте худшее, надеясь на лучшее: При наличии боли и нарушении функции конечности после травмы следует считать, что это-перелом!

Основные приемы оказания помощи

1. Транспортная иммобилизация - придание неподвижности поврежденной конечности. Транспортная иммобилизация - временная мера, которая выполняется только для доставки пострадавшего в больницу.

При отсутствии шин можно выполнить аутоиммобилизацию, прочно прибинтовав травмированную руку к туловищу, а ногу - к здоровой ноге.

2. Обезболивание доступными способами. Интенсивность боли снижают как сама иммобилизация, так и местное охлаждение области перелома. Абсолютными противопоказаниями к приему каких-либо лекарственных средств внутрь являются отсутствие или спутанность сознания, сопутствующая травма живота.

3. Остановка кровотечения. Иммобилизация проводится только когда кровотечение остановлено и рана в области перелома закрыта стерильной повязкой.

Первая помощь при закрытых переломах

· Вызвать скорую медицинскую помощь.

· Осмотреть пострадавшего.

· Оценить пульс.

· Постараться придать конечности наименее болезненное положение.

· Выполнить транспортную иммобилизацию при помощи подручных шин.

· Приложить "холод" к области травмы.

· До приезда скорой медицинскую помощи контролировать состояние пострадавшего.

Шейный отдел

	Перелом "палача" возникает при резком торможении с ударом головой о лобовое стекло. Переломы нижних шейных позвонков чаще всего происходят при резком сгибании шеи.
	Хлыстообразный перелом - при резком разгибании головы за спинку кресла во время заднего удара. Пострадавший жалуется на боли в затылке, при повороте головы, ограничение движений головы и шеи, болезненность поврежденного позвонка, напряжение мышц шеи.

Пояснично-грудной отдел

Боль в области поврежденного позвонка, сильная, сразу после травмы. Боли усиливаются в положении сидя и исчезают в положении лежа. При осмотре - деформация линии позвоночника, иногда - видимая рана. Отросток поврежденного позвонка может выпячиваться, болезненен при ощупывании. Мышцы в области травмы напряжены. Боли в животе (задержка мочи, вздутие кишечника).

Повреждение спинного мозга:

· сразу после травмы возникает спинальный шок, который может проявиться значительным снижением артериального давления;

· полный паралич конечностей ниже места повреждения;

· нарушения чувствительности ниже места повреждения;

· задержка мочи и кишечного содержимого;

· нарушение терморегуляции, ведущее к переохлаждению;

· сдавление спинного мозга может произойти сразу во время травмы, но может развиваться и постепенно.

Первая помощь

	· Если не требуется извлечение пострадавшего из автомобиля до прибытия скорой медицинской помощи, обязательно стабилизировать шею воротником или удерживать руками.
	· При необходимости извлечения из автомобиля, по возможности, сделать это на щите или доске.
	· При необходимости быстрого извлечения применить захват с обязательной фиксацией шеи.
	· При отсутствии сознания освободить дыхательные пути "тройным приемом", голову не запрокидывать.
	· Поддерживать проходимость дыхательных путей у пострадавших без сознания введением воздуховода.
	· Стабилизация шеи воротником импровизированным воротником.
	· Перекладывание с 4-5 помощниками, не меняя начального положения тела, если это возможно.
	· Лучшее положение - на спине, на твердой поверхности. Если пострадавшего нужно повернуть на спину, плотно прижмите к ней щит и поверните пострадавшего вместе со щитом. Постоянный контроль пульса, дыхания и сознания. Искусственное дыхание по показаниям.
	· Не допускать переохлаждения: тепло укрыть даже при плюсовой температуре. В исключительных случаях (нет щита, досок) допускается переноска пострадавшего на животе.

3 вопрос Травма головы

Виды черепно-мозговой травмы:

· Сотрясение головного мозга.

· Ушиб головного мозга.

· Сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга. В основе лежит рефлекторный спазм сосудов головного мозга без его повреждения. Временное прекращение мозгового кровотока ведет к недолгой потере сознания (до 30 минут) и утрате памяти на события, предшествовавшие травме. Придя в сознание, пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна.. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, слезотечение, дрожание пальцев вытянутых рук, пошатывание при закрытых глазах.

Ушиб головного мозга. В отличие от сотрясения при ушибе головного мозга происходит повреждение мозговой ткани. Ушиб - более тяжелое повреждение головного мозга, более выражены все общемозговые признаки, длительная потеря сознания (до суток и более). Частое сочетание с переломами костей черепа.

Сдавление головного мозга. Чаще всего головной мозг сдавливается излившейся под твердую мозговую оболочку кровью (внутричерепная гематома), реже костными отломками при вдавленном переломе.В момент травмы пострадавший теряет сознание, затем оно восстанавливается. Возможно возбуждение, беспокойство, затем наступает апатия и повторная потеря сознания. При с давлении мозга происходит сужение зрачка на стороне гематомы, затем его расширение. На противоположной стороне тела возникают параличи руки, ноги или всей половины туловища. Пульс становится редким. Повышается артериальное давление. Нарастают нарушения дыхания.

Первая помощь

· Остановка кровотечения при открытой травме:

· Обязательно - воротник для стабилизации шеи.

· Холод к голове.

· Расстегнуть одежду, стесняющую дыхание.

· Убедить пострадавшего по возможности сдерживать рвоту и кашель (опасность резкого повышения внутричерепного давления)

· У пострадавшего без сознания очистить рот от рвотных масс

· При отсутствии "признаков жизни" - сердечно-легочная реанимация

· Транспортное положение пострадавшего без нарушения сознания - на спине или здоровой стороне с возвышенной верхней частью туловища.

· Транспортное положение пострадавшего с нарушенным сознанием в стабильном боковом положении на неповрежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища.

· Контроль сознания, дыхания и пульса!

· Постоянная готовность к проведению реанимации.

Вопрос: Травма груди

Травма груди - повреждение кожных покровов, реберного каркаса, внутренних органов грудной клетки. Травма груди может возникнуть и от прямого удара и от сдавления. При ДТП наиболее частые механизмы травмы - удары о рулевое колесо или сдавление грудной клетки рулевым колесом; боковые удары, переезд колесом автомобиля.  

Виды травм груди

1. Закрытые:

- ушиб мягких тканей грудной клетки;

- закрытые переломы ребер;

- ушибы сердца и легких;

- разрыв легких.

 

2. Открытые:

· - ранения мягких тканей грудной клетки;

· - открытые переломы ребер;

· - ранения сердца и легких.

·

Ранения легких

Вопрос: Травма живота

Повреждения живота могут быть открытыми и закрытыми. Они возникают при ударе о рулевое колесо или при ранениях предметами с острыми краями.

Закрытая травма живота.

С повреждением или без повреждения внутренних органов.

Ранения живота.

· Проникающие ранения с повреждением или без повреждения внутренних органов.

· Непроникающие ранения.

Достоверные признаки проникающего ранения живота:

· В ране видны выпавшие органы брюшной полости.

· Из раны вытекает кишечное содержимое или желчь.

При травме живота могут быть повреждения органов брюшной полости:

· полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь);

· паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки);

· крупных кровеносных сосудов

Заподозрить повреждение полых органов брюшной полости можно при наличии следующих признаков:

· сильная острая ("кинжальная") боль в животе;

· позднее - разлитая тупая боль по всему животу;

· рвота, жажда;

· вынужденное положение на боку, поджав ноги к животу ("поза эмбриона");

· Живот может быть вздут, болезненный, твердый "как доска".

 

Первая помощь при ранении живота:

· Самостоятельная транспортировка в лечебное учреждение допустима только в том случае, если прибытие "скорой" ожидается позднее, чем через 30 минут!

· Придать пострадавшему положение в соответствии с тяжестью травмы.

· На рану наложить стерильную, влажную повязку.

· Запрещается!

- поить пострадавшего.

- вправлять выпавшие органы в брюшную полость.

- удалять инородные тела из брюшной полости.

- накладывать давящую повязку на выпавшие органы.

- накладывать "холод" на выпавшие органы.

 

 

Тема 5: Травмы

вопрос: переломы конечностей

Переломами называют полное или частичное нарушение целостности кости.