В свете схемы обследования брюшной полости

 

I.ОПРОС - жалобы, анамнез. Жалобы на умеренные боли в правой подвздошной области постоянного характера. Заболел остро, около 8 часов тому назад. Боли начинались с эпигастральной области, постепенно локализовались в правой подвздошной области. Больной отмечает тошноту. Была однократная рвота. В прошлом подобного состояния не отмечает.
II. ОСМОТР - язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания.

 

Специальные приемы клинического обследования:
1. Пальпация, определяется резкая болезненность в правой подвздошной области. Здесь же - положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
2. Перкуссия, положительный симптом Раздольского. Печеночная тупость сохранена. Тупости в отлогих местах не определяется.

3. Аускультация, перистальтика сохранена
4. Хирургический Status localis (местный статус), определяются положительные симптомы Раздольского, Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Образцова

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Рентгенологический метод обследования: обзорная р-скопия органов брюшной полости (с р-графией), р-скопия с контрастированием полых органов.
2. Эндоскопический метод: фиброгастродуоденоскопия с биопсией, колоноскопия, ректороманоскопия.
3. Метод УЗИ
4.Лабораторная диагностика: Общий анализ крови: нарастающий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ

Неотложная помощь
Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин, баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасении пациента. Такому больному запрещается есть, пить, принимать аналгетики.
Лечение
Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют скорейшей постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Лечение перитонита КОМПЛЕКСНОЕ: интенсивная предоперационная подготовка и операция. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Выполняется срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ликвидация очага перитонита, санация и дренирование брюшной полость. Как правило, в такой ситуации кроме хирургического вмешательства требуется массивная антибиотикотерапия, интенсивная инфузионная терапия. Вероятнее всего в послеоперационном периоде пациенту потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.

            Организация сестринского процесса

 

Придать фоулеровское положение больному в постели.

 

Наблюдение:

пульс, давление, мочеиспускание (суточный диурез), состояние дренажей повязок.

Профилактика осложнений со стороны органов дыхания, профилактика пролежней, тромбоэмболических осложнений и др.

 

Алгоритм работы с пациентом в абдоминальной хирургии.

Медицинская сестра должна понимать задачи, стоящие перед хирургом и следовать правилу бригадной работы, когда каждый поддерживает друг друга. Стрессовая ситуация неотложной операции – сложное испытание для всех, но основную тяжесть моральных и физических издержек этой работы берёт на себя хирург.

Что можно посоветовать хирургу в этой сложной ситуации?

Не комплексуйте.

Спросите себя перед закрытием живота: «Полностью ли я удовлетворен операцией?» Прислушайтесь к слабому внутреннему голосу, если он говорит, что анастомоз какой-то «невеселый»! Вы должны быть абсолютно уверены, что на данном этапе сделали для больного все, что только могли. Если нет, смирите свою гордыню, переделайте все или обратитесь за помощью (спрятать потенциальную проблему — вовсе не значит решить ее). Только после этого вы сможете заснуть со спокойной душой.

 

Знайте своего пациента. Как часто, встречаясь с пациентом после операции, мы выглядим посторонними людьми, совершенно не осведомленными о деталях пред- и интраоперационного ведения! Ошибки наиболее часто допускают те, кто «временно подключается» к ведению больного. Раз вы оперировали пациента, стало быть, он ваш! «Разделенная» ответственность фактически означает, что не отвечает никто.

 

Исследуйте физикально своего пациента. Не только спинку его кровати — изучения температурного листа или показателей прикроватного монитора недостаточно. Осмотрите пациента, обнюхайте и пропальпируйте его хотя бы раз в день. Следует ли обременять пациента внутривенными антибиотиками или КТ брюшной полости в то время как нераспознанный абсцесс зреет у него под повязкой, просто призывая вскрыть его тут же, на кровати?

 

  Терапия боли. Вы знаете различные лекарства и порядок их назначения. Вы всегда назначаете анальгетики после операции, но всегда ли в достаточном количестве? В больших сериях рандомизированных опросов послеоперационные больные жаловались на недостаточное купирование боли. Медсестры обычно скуповаты на обезболивающие средства. Вы именно тот человек, который обязан избавить пациента от излишних болевых ощущений.

Не «мучайте» пациента горизонтальным положением. Обычно пациент буквально опутан перекрещивающимся «спагетти» из электрических кабелей, инфузионных систем, дренажей, назогастрального зонда и мочевого катетера. Освободите его от всего этого как можно скорее — медсестры не сделают этого без ваших распоряжений. Чем раньше больной встанет с постели, будет сидеть или топтаться рядом с кроватью, тем быстрее он уйдет домой. И наоборот, удерживая пациента в горизонтальном положении, вы способствуете возникновению у него ателектазов (пневмоний), глубоких венозных тромбозов, пролежней, длительных парезов кишечника, словом, всего, что добавляет топлива в пылающий пожар SIRS.

 

Весь свой опыт и знания по пациенту хирург передаёт медицинской сестре, уточняя лечение, детали ухода, особенности, узловые проблемы.

Где - официально, где – жёстко. Где – тоном доверительного разговора между людьми, у которых установился профессиональный уровень доверия.