Алгоритм выбора адренергических средств

	Сердечный индекс 3,5-4 л/мин*м^2 SvO2 > 70%							Ошибка! Не указано имя файла.
							Добутамин Если САД < 70 мм рт ст Комбинированно с норадреналином или допамином
		Допамин или норадреналин

Приложение Г 13 Медикаментозная терапия ЭС в зависимости от стадии

Стадия I	стадия II	Cтадия III
Диазепам 0,25-0,5 мг/кг, в/в болюс, не быстрее 2-5 мг/мин Или Мидазолам 0,1-0,3 мг/кг, в/в болюс, не быстрее 2-3 мг/мин	Вальпроат 25-30 мг/кг в/в инфузия 3-6 мг/кг/мин, продленное введение, если приступ продолжается более 30-90 мин Возможно энтеральное применение фенобарбитала (10-20 мг/кг) или Дифенина (20 мг/кг) через назогастральный зонд	Мидазолам 0,1-0,3 мг/кг в/в болюсно не быстрее 2-3 мг/мин вначале, затем продленная в/в инфузия в дозе 0,05-0,4 мг/кг/час под контролем ЭЭГ или Пропофол – 2 мг/кг в/в болюс, повторить при необходимости, дальше 5-10 мг/кг/час, постепенно снижая до дозы, поддерживающей паттерн «вспышка-подавление» на ЭЭГ (3-5 мг/кг/час) или Тиопентал 3-4 мг/кг в/в болюс за 2 мин, затем 0,2 мг/кг/мин;; скорость введения увеличивать 0,1 мг/кг/мин каждые 3-5 мин до купирования судорог. Поддержание на ЭЭГ паттерна «вспышка-подавление»

Приложение Г 14 Дифференциальная диагностика менингококцемии с другими заболеваниями, протекающими с кожными высыпаниями

Нозологическая форма Симптоматика	Менингококкцемия	Грипп с геморрагическим синдромом	Корь	Краснуха
1	2	3	4	5
Начало	Острое	Острое	Острое	Острое
Температура	Высокая, 38-39^оС	Высокая, 38-39^оС	Умеренно высокая	Невысокая или отсутствует
Интоксикация	Выраженная	Выраженная	Умеренная, в тяжелых случаях - выраженная	Мало выраженная
Время появления сыпи	Через несколько часов после началч болезни, не одномоментно	На 2-3 день болезни	С 4-5 дня болезни, поэтапно	С 1-го дня болезни одномоментно
Преимущественное расположение сыпи	Наружные поверхности бедер, голеней, низ живота,лицо	Шея, плечевой пояс	Вначале - лицо, шея; на следующий день - туловище, затем конечности	Больше на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах
Характер сыпи	Типичная геморрагическая, звездчатая, не исчезающая при надавливании. Возможна розеолезная, папулезная. При сверх острых формах - типа “трупных пятен”	Мелкоточечная, петехиальная	Пятнистая, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию	Мелкопятнистая, розеолезная
Прочие симптомы	Артриты, миокардит, при тяжелых формах - кровотечение из внутренних органов	Катар верхних дыхательных путей, ларингит	Катар дыхательных путей, конъюктивит, энантема на слизистой твердого неба, пятна Бельского-Филатова-Коплика	Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов
Картина крови	Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, при тяжелых формах - нарушение свертывающей системы	Лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения; СОЭ - нормальная или несколько повышенная	В фазе высыпания - лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения	Лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки

Приложение Г 14. (продолжение)

Нозологическая форма Симптоматика	Скарлатина	Болезнь Верльгофа	Болезнь Шонлейн-Геноха
	6	7	8
Начало	Острое	Подострое или постепенное, часто - после ОРВИ	Подострое или Острое
Температура	От субфебрильной до высокой	В большинстве случаев отсутствует	В большинстве случаев отсутствует
Интоксикация	От легкой до выраженной	Не характерна	Не характерна
Время появления сыпи	С 1-3 дня болезни, одномоментно	С 1-2 дня болезни	С 1-3 дня болезни
Преимущественное расположение сыпи	По всему телу со сгущением в кожных складках	На передней поверхности туловища, сгибательных поверхностях конечностей	Симметрично на разгибательных поверхностях конечностей с концентрацией в области суставов
Характер сыпи	Мелкоточечная на фоне гиперемированной кожи, редко петехиальная	Полиморфная геморрагическая - от мелких петехий до крупных экхимозов	Папулезная, эритематозная, уртикарная, меняющая окраску по типу “синяка”
Прочие симптомы	Ангина, шейный лимфаденит, “скарлатинозное” лицо, “малиновый” язык	Внутримышечные гематомы, кишечное кровотечение,положительный симптом Румпель-Леде	Боль в животе, рвота, стул с кровью, примесь крови в моче, отеки суставов; часто - рецидивы
Картина крови	Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, умеренно повышенная СОЭ	Тромбоцитопения,удлинение времени свертывания крови, нарушение ретракции сгустка	Изредка лейкоцитоз

Приложение Г15