Общая гигиена и медицинская экология

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

КРЫМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

                   ИМ. С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО

  КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ С ЭКОЛОГИЕЙ

 

ОБЩАЯ ГИГИЕНА И МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ

                      

                   УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

             

                               СИМФЕРОПОЛЬ

 

                                          2003

Пособие подготовлено зав. кафедрой общей гигиены и экологии Крымского медицинского университета им. С.И. Георгиевского профессором С.Э. Шибановым в соответствии с Программой по общей гигиене для студентов медицинских факультетов (Киев, 2000) и отражает основные программные вопросы дисциплины.

Значительное внимание уделено разделам, недостаточно освещенным в учебной литературе (вопросы экологии, гигиены детей и подростков, гигиены жаркого климата и др.).

Пособие предназначено для студентов 3, 4 и 6 курсов медицинского факультета и 2 курса стоматологического факультета.

 

Рецензенты:

Зав. кафедрой социальной медицины профессор Е.С.Короленко

Зав. кафедрой нормальной физиологии профессор Е.В.Евстафьева.

 

КГМУ, Симферополь, 2003г.

 

 

 

ТЕМА № 1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ

ГИГИЕНА КАК МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА.

В медицине можно выделить 2 области: лечебную и профилактическую. Они находятся в органическом единстве и дополняют друг друга, но являются отдельными научными дисциплинами.

Объектом изучения лечебной медицины является больной человек, им занимаются врачи лечебного профиля и все клинические дисциплины.

Профилактическая медицина или “гигиена” (с греч. - приносящая здоровье) изучает практически здорового человека (индивидуальное здоровье) или населения региона или страны (популяционное здоровье) с целью сохранения или укрепления здоровья. Специалисты в этой области называются врачами-профилактиками, врачами-гигиенистами или санитарными врачами (за границей - врачами общественного здоровья - Public Health).

Понятно, что для каждого человека, для здравоохранения в целом и экономики страны гораздо эффективнее и выгоднее предупредить возникновение или обострение заболевания (первичная профилактика болезней), чем лечить уже возникшее, поэтому профилактическое направление в медицине имеет очень большое значение. Великий русский хирург Н.И.Пирогов еще в 19 веке писал: «Будущее принадлежит медицине предупредительной. Вот где находится истинный прогресс нашей науки».

Задачей изучения гигиены является формирование у будущего врача гигиенического мышления - умения связывать возникновение заболевания отдельного человека или определенной популяции людей с влиянием факторов окружающей, производственной или бытовой среды, с санитарными условиями жизни, на основе чего разрабатывать соответствующие мероприятия по предотвращению отрицательного влияния неблагоприятных факторов среды на здоровье человека.

 

Факторы, влияющие на здоровье населения.

Согласно данным ВОЗ, изучившей факторы, определяющие здоровье населения любой страны мира, оказалось, что состояние здоровья населения зависит от следующих причин:

1) на 48-53% - от социально-экономических условий и образа жизни,

2) на 18-20% - от генетического фактора,

3) на 17-20% - от качества (степени загрязнения) окружающей среды

4)  на 8-10% - от уровня развития и качества медицинской помощи. 

Таким образом, улучшение качества окружающей среды в принципе способно оказать в 2 раза большее положительное влияние на здоровье населения, чем развитие лечебной медицины.

 

 

Понятие гигиены как медицинской науки

Гигиена - медицинская наука, изучающая закономерности влияния окружающей среды на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования мероприятий по сохранению и укреплению здоровья человека и предупреждению заболеваний (то есть проведение первичной профилактики заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии).

СТРУКТУРА

Главный государственный санитарный врач Украины

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ УКРАИНЫ

Главные гос. сан.врачи ведомств (МПС)

Главные госсанврачи АР Крым, областей, гг. Киева и Севастополя

Главные государственные санитарные врачи МО, СБУ, МВД, погранвойск

Главное санитарно-эпидемиологическое управление МЗ Украины

              

Главные госсанврачи городов, городских и сельских районов

 

Главные госсан- врачи соединений, подразделений

 

 

Дезинфекционные, противочумные станции

                 

 

 

СТРУКТУРА

ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ЭКОЛОГИИ.

Экология - биологическая наука, изучающая взаимоотношения живых существ в природе между собой и со средой обитания, структуру и функционирование надорганизменных систем (экосистем, биоценозов).

В последнее время все чаще используется термин “медицинская экология” – изучение влияния качества (степени загрязнения) окружающей среды на большие группы населения или на здоровье населения в целом (медицинская экология является частью гигиены окружающей среды).

Родильных залов

Показатель	До начала работы	Во время работы
ОМЧ в 1 м^3	До 500	До 1000
Золотистый стафилококк в 1 м^3	0	До 4

 

Неустановленные болезни.

Болезнь Кашин-Бека, гаффская болезнь.

 

Классификация углеводов.

В химии углеводы делятся на моно-,ди- и полисахариды.

В гигиене углеводы разделены по степени усвоения организмом человека:

1) Незащищенные (рафинированные) углеводы. Глюкоза, сахароза и др.

2) Защищенные - крахмал - медленнее усваивается, реже вызывает ожирение.

3) Сверхзащищенные:

А) Клетчатка. Не переваривается, формирует пищевой комок в ЖКТ - стимуляция секреции и моторики. Данные США - при отсутствии клетчатки в питании в 2 раза чаще встречается рак толстого кишечника. При деятельности микрофлоры в ЖКТ образуется витамин В 12 - профилактика анемии.

Б) Пектиновые вещества - мармелад, варенье. Почти не всасываются. Ранозаживляющее, обволакивающее действие, бактериостатическое действие - применяются в лечебном питании при язвенной болезни. Связывают тяжелые металлы - применяются в профилактическом питании у работающих с ними.

Соотношение углеводов в рационе: незащищенные 10-15% (дети 15-20%), остальное - защищенные. Кроме того, 30-40г в сутки клетчатка.

 

 

Условия усвоения.

Содержится во многих продуктах - в зерновых, картофеле, мясе и т.д., но плохо всасывается, т.к. требуется ряд условий:

1) Оптимальное соотношение с фосфором: Са:Р = 1:1,5 - в молоке и молочных продуктах (сыр, творог).

2) Наличие витамина Д - регулирует Са-Р обмен - улучшает всасывание даже при неоптимальном соотношении Са:Р.

3) Оптимальное соотношение с магнием - Са:Mg = 2:1 (у детей 9:1). Магний - антагонист Са - много в злаковых.

4) Достаточное количество белков в питании - лучше усвоение Са

5) Отсутствие большого количества жиров и щавелевой кислоты - образуются нерастворимые соединения.

Фосфор.  В сутки 1,6г, дети - 3г., беременным 3,8г.

Функции: пластическая - в состав костной ткани (упругость), нервной ткани

Регуляторная - образование фосфатидов и нуклеиновых кислот, образование АТФ, буферные системы организма.

Условия усвоения:

1) Соотношение Са:Р = 1:1,5

2) Достаточное количество жиров в пище.

Продукты-источники: молочные продукты, желток яиц, рыба, бобовые, мясо

Магний. В сутки 0,5г, беременным 1г.

Фармакологическое действие - гипотензивный эффект, угнетение Н.С.

Пищевой магний - снижение избыточного возбуждения Н.С., регулирует холестериновый обмен, влияет на обмен Са и Р, стимулирует перистальтику ЖКТ, желчегонное действие. Продукты - злаковые, хлеб.

МИКРОЭЛЕМЕНТЫ.

Микроэлементы - минеральные вещества, содержащиеся в тканях организма менее 1 мг%, необходимые организму в ничтожных количествах (несколько мг/сутки), но имеющие огромную регуляторную роль.

Заболевания, связанные с нарушением микроэлементного состава питания - МИКРОЭЛЕМЕНТОЗЫ. Причина - биогеохимические провинции по Вернадскому - территории с аномальным содержанием (повышенным или пониженным) микроэлементов. Эти провинции бывают природные - обусловлены особенностями геологического формирования земной коры и антропогенные - связаны с деятельностью человека (тяжелые металлы, фтор и др.). Люди в этих районах с пищей и водой получают недостаточное или избыточное количество микроэлементов - возникают ЭНДЕМИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (главный признак – чаще встречаются на определенной территории).

 

Микробной этиологии

Немикробной этиологии.

Микотоксикозы.

ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.

Продукты- источники: мясные продукты, особенно фарш, яйца водоплавающих, а теперь - и куриные (часто заражены сальмонеллами внутриутробно), рыба (фаршированная, вареная и горячего копчения), молочнокислые продукты (сметана).

Условия, когда продукты становятся опасными в плане токсикоинфекций:

1) Причины попадания возбудителей в продукты:

а) забой больных и усталых животных, неправильная разделка туш,

б) неправильное хранение и транспортировка продуктов, обработка сырых и готовых продуктов на одной доске, одним ножом и т.д.,

в) несоблюдение персоналом пищевых объектов правил личной гигиены, отсутствие регулярных медосмотров персонала, привлечение к работе случайных людей,

2) Причины размножения и сохранения возбудителей в продуктах:

а) неправильное хранение - несоблюдение температуры хранения и сроков реализации,

б) недостаточная термическая обработка

Клиника токсикоинфекций.

5 клинических форм:

1) Гастроэнтеритическая форма: а) легкой степени - в 80% случаев, б) средней степени тяжести - у 20% заболевших (повышение температуры до 38), в) тяжелая форма - 2% (температура 38-40, падение давления, очень тяжелая интоксикация).

2) Тифоподобная форма - симптомы гастроэнтерита слабее, выраженная интоксикация с интермиттирующей температурой - похоже на брюшной тиф.

3) Холероподобная форма - обильный жидкий холепоподобный понос - обезвоживание организма - нарушения ССС, ЦНС, почек.

4) Дизентериеподобная форма

5) Гриппоподобная форма - клиника гриппа, гастроэнтерит маловыражен.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ТОКСИКОЗЫ

Группа пищевых отравлений микробной этиологии, вызванных накопившимися в продуктах микробными токсинами.

Стафилококковый токсикоз.

Причина - золотистый энтеротоксический стафилококк, способный продуцировать в продуктах экзотоксин. Продукты - источники: молочные продукты, кремы, торты, пирожные, молочные, рыбные и мясные продукты.

Условия попадания стафилококка и выработки им экзотоксина в продуктах:

а) стафилококковые заболевания персонала пищеблоков - ангины, гнойничковые заболевания кожи рук,

б) неправильное хранение - при комнатной температуре, несоблюдение сроков реализации.

Клиника: гастроэнтерит при нормальной температуре, понос редко, в тяжелых случаях - нарушение ССС, обезвоживание организма, кратковременное повышение температуры.

Профилактика: медосмотры и отстранение персонала, правильное хранение продуктов, особенно пирожных и тортов в жаркое время года.

БОТУЛИЗМ

Причина - образование экзотоксина ботулинической палочкой - Clostridium botulini. Особенности возбудителя:

а ) спорообразование - споры выдерживают кипячение 4-5 часов, сама палочка в вегетативной форме при этом погибает через 15 мин, споры сохраняются при температуре -16 в течение 14 мес, выдерживают действие консервантов - соли, уксуса, сахара длительное время,

б) облигатный анаэроб - развивается без доступа О2 (консервы),

в) при определенных условиях (+ 10-30 градусов без О2) образуют сильнейший нейротропный экзотоксин - смертельная доза 35 мкг.

Палочка чаще всего находится в почве, куда попадает с испражнениями животных и людей.

Продукты-источники: раньше в Германии в 19 веке - вареные и кровяные колбасы (“отравление колбасным ядом”), вяленая рыба и холодного копчения, сейчас особенно часто - консервы (грибные, овощные домашнего приготовления - трудно уничтожить споры в домашних условиях), иногда - вяленое и копченое мясо, мясные консервы.

Клиника ботулизма.

Токсин поражает ЦНС - продолговатый мозг - ядра черепномозговых нервов. Чаще всего поражаются:

- ядра глазодвигательного нерва - косоглазие, птоз, анизокария, расстройства аккомодации,

- ядра глазного нерва - туман, “сетка” перед глазами,

- ядра языкоглоточного и подъязычного нерва - нарушения речи до афонии, нарушения глотания,

- ядра лицевого нерва - исчезновение тонуса мимической и жеват. мускулатуры,

- ядра блуждающего нерва - учащение пульса при нормальной или пониженной температуре, стул нормальный или склонность к запорам (в отличие от других микробных пищевых отравлений!).

Затем - судороги, боли в мышцах, поражение сосудодвигательного, дыхательного центров ЦНС - смерть. Летальность не леченного ботулизма - до 70%, при лечении – до 30%.

Лечение ботулизма.

Введение противоботулинической сыворотки или анатоксина (15000 МЕ, повтор в дозе 5000 МЕ через 5 часов). При употреблении подозрительного продукта профилактика – введение сыворотки в дозе 2000 МЕ.

Профилактика ботулизма.

Строгое соблюдение температурной технологии приготовления консервов (автоклавирование), вяленой рыбы, мяса. Домашнее консервирование - в небольших банках при длительном кипячении, хранение консервов при температуре менее 10 градусов. При подозрении консервов на ботулизм (бомбаж банок) выбраковка консервов или прогревание перед употреблением при 100 градусах не менее часа.

Ш. МИКОТОКСИКОЗЫ.

Пищевые отравления, вызванные токсинами микроскопических плесневых грибков на хлебопродуктах (зерне, муке) при хранении в сырых условиях. Характерны для сельской местности - плохие условия хранения муки, во время бедствий (голод, войны и др.) - использование пораженного зерна. В последнее время стали встречаться в связи с выпечкой хлеба частными производителями из непроверенной муки и т.п.

Эрготизм. При заражении зерна спорыньей. Токсины - эрготоксин, эрготамин, эргометрин. Вызывают спазм гладкой, затем - поперечнополосатой мускулатуры. В клинике различают 3 формы:

а) судорожная (“злая корча”) - парестезии, головокружение, судороги, иногда - гастроэнтерит. Продолжительность 3-6 недель.,

б) гангренозная (“антонов огонь”) - некротические очаги с отторжением омертвевших участков, сильные боли в этих участках. В тяжелых случаях - смерть через 1-2 суток - присоединение вторичной инфекции - сепсис.,

в) смешанная - комбинация 1 и 2 форм.

Эрготизм особенно опасен для беременных - спазм гладкой мускулатуры матки - выкидыши, преждевременные роды.

Фузариоз. Отравление “пьяным хлебом”. Грибок рода Fusarium graminearum. Гастроэнтерит + поражение ЦНС по типу опьянения. При однократном отравлении проходит через 1-2 дня, при повторных отравлениях - усиление поражения ЦНС, анемия, психические расстройства. Эндемическое заболевание на Дальнем Востоке.

Алиментарно-токсическая алейкия. До 1944г. называлось “септическая ангина”. Грибок из рода Fusarium - развивается в зерне, перезимовавшем под снегом. Глубокие нарушения кроветворения, лейко- и тромбоцитопения. Главный признак - алейкия (через 1-2 недели) - резкое снижение лейкоцитов и эритроцитов, увеличение лимфоцитов. Тяжелая некротическая ангина и сепсис. Летальность 50-80%.

Афлотоксикозы. Грибки рода Aspergillis. На арахисе и арахисовой муке, на зерне, кукурузе, рисе при хранении во влажных условиях при повышенной температуре. Для Крыма опасность - турецкие орешки в пакетиках - большой % поражения афлотоксинами. Вызывают тяжелое поражение печени и оказывают канцерогенное действие на печень - первичный рак печени (раньше встречался только в Африке и Азии).

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МИКРОКЛИМАТУ.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МИКРОКЛИМАТУ

Влажность воздуха.

Виды влажности:

а) абсолютная - количество водяных паров г/м3 или в мм. рт. ст,

б) максимальная - максимально возможное насыщение воздуха водяными парами при данной температуре,

в) относительная = абсолютная / максимальная в %.

Норма влажности в помещениях 40-60% (30-70%), при меньшей влажности - сухость кожи и слизистых оболочек, при большей - нарушения теплоотдачи. В операционных - до 55% (при большей влажности повышается электропроводность воздуха – может быть взрыв наркотической смеси).

Измерение влажности воздуха.

Психрометр Августа - 2 термометра - сухой и влажный. Вычисление по формуле Реньо или по психрометрической таблице. Недостаток - показывает влажность на небольшом участке помещения. Психрометр Ассмана - аспирационный - дает более точные и усредненные данные - вычисления - по формуле Шпрунга.

Гигрометр (длинный обезжиренный волос – меняет длину в зависимости от влажности воздуха). Гигрограф – запись показаний влажности. Точность показаний снижается со временем.

Скорость движения воздуха.

Норма скорости в помещениях 0,2-0,4 м/с (по ощущениям человека), в яслях - до 0,1 м/с (простуды). Измерение скорости - анемометры (более 1 м/с) или кататермометры (менее 1 м/с) по формуле Хилла.

Направление движения воздуха на открытых местах - флюгеры или др.

Кататермометрия.

    По скорости охлаждения нагретого тела в зависимости от 3-х факторов микроклимата. Прибор - Кататеромометр. Определяется охлаждающая способность воздуха (ОСВ) по формуле:

 ОСВ = F/t (мкал/см² сек) (F – фактор кататермометра – удельная теплоотдача, t – время охлаждения кататермометра от 38 до 35⁰ в сек).

Норма ОСВ 5,5-7 мкал/см2 сек. Меньше - жарко, душно, больше - холодно, сыро. Сейчас для комплексной оценки микроклимата не используется, применяется для измерения малых скоростей движения воздуха - по формулам Хилла.

Понятие о погоде и климате.

Погода - динамическая совокупность физических свойств приземного слоя воздуха (тропосферы) за короткий промежуток времени (часы, сутки, недели).

Климат - многолетний режим погоды, закономерно повторяющийся в данной местности, показатели – среднемесячная температура воздуха, среднее количество дней с осадками и т.д.

Таким образом, погода - изменчивое явление, климат - статистически постоянные показатели.

 

Основные погодоформирующие факторы:

1) Гелиофизические - интенсивность солнечного излучения и солнечная активность

2) Геофизические - напряженность геомагнитного поля Земли, геомагнитные бури

3) Электрическое состояние атмосферы - напряженность и градиент электрического поля, ионизация и др.

4) Метеорологические - температура, влажность, скорость и направление движения воздуха, атмосферное давление

5) Синоптические - облачность, осадки

6) Химический состав приземного слоя атмосферы - содержание О 2, СО2, загрязнителей в атмосферном воздухе.

Все эти факторы взаимосвязаны и действуют на человека в комплексе - трудность их всестороннего учета.

Наиболее изучены в плане ГМР метеорологические факторы - резкие перепады температуры и атмосферного давления - чем больше их перепады - тем БИОТРОПНЕЕ погода. Наиболее плохо больные переносят резкие потепления зимой с падением атмосферного давления - на 10 и более мм рт.ст. за 3-4 часа.

Синоптические факторы.

Обусловлены атмосферной циркуляцией теплых и холодных воздушных масс. 3 типа воздушных масс - теплая, холодная, нейтральная (местная). При их движении образуются атмосферные фронты - теплый, холодный, окклюзии.

Частота смены воздушных масс в среднем 1 раз в 5-6 дней, но бывает чаще или реже - связано с типом атмосферной циркуляции:

Циклон - атмосферный вихрь с низким давлением в центре и движением воздушных масс против часовой стрелки. Чаще зимой, в среднем над Европой за год - 40 циклонов. Характеризуется неустойчивой погодой - облачно, осадки, ураганы, тайфуны. Большие перепады давления, температуры, содержания О2, ЭПЗ. Биотропная погода.

Антициклон - атмосферное явление с высоким давлением в центре и движением воздуха по часовой стрелке. Ясная погода - сильная жара летом или мороз зимой. Резких перепадов нет - более благоприятная погода.

Гелиофизические факторы.

До сих пор при оценке погоды мало учитываются, хотя гениальный основоположник гелиобиологии А.Л.Чижевский еще в 20-х годах установил влияние солнечной активности на живые организмы, включая людей. Есть данные о совпадении периодов повышения солнечной активности с революциями, войнами, эпидемиями, даже частотой автомобильных аварий. Сложность изучения - циклические изменения солнечной активности имеют разную периодичность - 11-летние, 22-летние, 60-летние и более, которые могут накладываться друг на друга и мало изучены.

Наиболее изучены 11-12-летние циклы, начало последнего из известных человечеству 24 цикла -1997 год, при этом максимальная активность - в середине цикла (2003-2004 годы).

Показатели солнечной активности:

- индекс Вольфа (W) - количество пятен на Солнце,

- индекс S - суммарная площадь пятен,

- интенсивность радиоизлучения Солнца на волне 10,7см,

- солнечный ветер - корпускулярные потоки (протоны, электроны и др.) из Солнца - уносят с собой магнитные поля и образуют спирально-секторную структуру межпланетного магнитного поля (ММП) + и - знаков. Каждые 6-7 дней Земля при движении по орбите попадает в ММП другого знака, что приводит к изменениям

геофизических показателей - электромагнитного поля Земли (ЭПЗ), отклонения его от обычного уровня - “магнитные бури” - планетарные, локальные, по интенсивности - слабые, умеренные и большие.

 

Проявления ГМР.

1) Легкой степени - астено-вегетативный синдром - массовость и синхронность с изменениями погоды позволяют предполагать наличие ГМР.

2) Средней степени - головные и сердечные боли, выраженные изменения пульса, АД, удушье.

3) Тяжелой степени - обострение и утяжеление хронических заболеваний - инсульты, инфаркты, обострения бронхиальной астмы - рост летальности больных.

ТЕМА № 13. ЗНАЧЕНИЕ СОЛНЕЧНОЙ РАДИАЦИИ. ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА СОЛНЕЧНОГО ГОЛОДАНИЯ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОСВЕЩЕНИЮ.

Понятие о биодозе УФО.

Минимальное время УФО, вызывающее на незагорелой коже небольшую эритему через 8-20 часов после облучения. Минимальная суточная профилактическая доза УФО - 1/8 биодозы = 75-100 мкВт/см2, оптимальная (лечебная) доза 1/2-1/4 биодозы = 200-400 мкВт/см2.

В Крыму летом в 12 часов дня за 5-8 мин человек получает профилактическую дозу УФО и возможна передозировка УФО с ожогами разной степени тяжести и нарушениями здоровья. Уровень УФО также растет при подъеме в горы - на каждый км - на 15%.

 

УФ--лучи.

Самая биологически важная часть спектра - УФ - лучи. Длина волны 10-400 нм. Механизм действия - фотохимический эффект - при попадании в ткани (кожу) - образование биологически активных веществ (гистамин, холин, ацетилхолин и др.) - фотохимическая эритема (признаки - четкие границы, потом - меланинобразование).

Виды биологического действия УФО:

- загарное (меланинобразующее), флюоресцентное - область А (длина волны 400-315 нм)

- эритемное, бактерицидное - область Б (315-280 нм)

- люминесцентное + усиление предыдущих эффектов - область С (280-220 нм)

- антирахитическое - область Д (285-265 нм).

В оптимальных дозах УФО оказывает общеукрепляющий эффект, стимулирует рост и регенерацию тканей, улучшает обмен веществ, функции эндокринной, иммунной системы.

Предозировка УФО (острая) - фотоэритема, дерматиты, ожоги, повышение температуры тела, фотоофтальмия.

Хроническая передозировка - ухудшение самочувствия, снижение работоспособности, обострение хронических заболеваний, фактор риска развития рака кожи - в южных районах меланомы в 4-5 раз чаще, чем на Севере.

Видимый свет.

Длина волны 400-760 нм. Небольшой фотохимический эффект - фотосенсибилизирующее действие - на зрительные элементы в сетчатке глаза. Появляется небольшое тепловое действие - торможение квантов света в тканях.

Стимулирует ЦНС через возбуждение зрительного центра, оказывает положительное влияние на эмоциональное состояние человека, функцию ССС и других систем.

Состав видимого света по цветам от длинноволновых до коротковолновых: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый. Эти цвета по-разному воздействуют на ЦНС: красно-оранжевые цвета - возбуждение, синий-фиолетовый - торможение (холодные цвета). Используется в цветовом (световом) кондиционировании - окраска стен в помещениях, выходящих на юг или север. На зеленом фоне человеческий глаз лучше различает мелкие детали (использование в школе, в операционных).

При чрезмерной интенсивности - ослепляющее действие вплоть до разрушения светочувствительных элементов и развития ретинита - воспаления сетчатки.

ИК- лучи.

Длина волны 760 - 10000 нм. Основной эффект - тепловой - усиление колебательных и ротационных движений молекул в тканях. Усиливают биологические эффекты УФО.

Выделяют 2 части в ИК-лучах:

а) длинноволновые ИК-лучи - более 1500 нм. Поглощаются поверхностными слоями кожи, и только потом вызывают прогревание подлежащих органов. Раздражают нервные окончания - чувство жжения,

б) коротковолновые ИК-лучи - 760 - 1500 нм. Глубже проникают в ткани, вызывая их нагревание, дают меньше субъективных ощущений.

Биологические эффекты ИК-лучей:

гиперемия кожи (ИК эритема - отличия от УФ эритемы - нечеткие границы, отсутствие загарного эффекта) и внутренних органов, повышение газообмена тканей, усиление выделительной функции почек, болеутоляющее действие, рассасывание воспалительных очагов - применяются в физиотерапии.

 

При чрезмерной интенсивности ИК - облучения:

а) нагрев мозговых оболочек - тепловой удар и обморок,

б) повреждение коротковолновыми ИК-лучами хрусталика - катаракта

в) ожоги на коже разной степени тяжести.

 

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАЧЕСТВУ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ.

Опреснение морских вод.

Очень дорого - много электроэнергии для дистилляции, морские воды загрязнены - при опреснении могут образовываться токсичные вещества. Часто - повышенное содержание хлоридов - коррозия дистилляторов морской водой.

Хлорирование питьевой воды.

При внесении газообразного хлора или хлорной извести происходит гидролиз хлора с образованием соляной и хлорноватистой (HOCl) кислот, диссоциирующей на ионы Н+ и гипохлорит-ионы OСl- бактерицидный эффект.

Схема хлорирования:

90% хлора связывается с различными веществами в воде и инактивируется (хлорпоглощаемость воды), остается остаточный или свободный хлор - для достаточного бактерицидного эффекта его должно быть 0,3-0,5 мг/л (ниже – нет бактерицидного эффекта, выше - изменение запаха воды более 2-х баллов).

Хлорпоглощаемость + остаточный хлор = хлорпотребность воды.

Виды хлорирования воды.

1) По хлорпотребности или хлорирование нормальными дозами хлора - по содержанию остаточного хлора 0,3-0,5 мг/л.

Для улучшения бактерицидного эффекта существуют другие виды хлорирования:

2)Перехлорирование = суперхлорирование.

3) Двойное хлорирование.

4) Хлорирование с преаммонизацией.

Недостатки хлорирования:

а) ухудшение органолептики (запаха) воды

б) не всегда надежное обеззараживание (вирусы гепатита и др.)

в) при загрязнении воды при хлорировании образуются ХОС типа хлороформа, тетрахлорэтилена, ПХБ и др. обладающие мутагенной и кацерогенной активностью.

 

Общее состояние проблемы.

Как указывалось ранее, пресная вода составляет только 3% от всех водных запасов воды, ее интенсивное использование человеком приводит к значительному загрязнению пресноводных (и морских) водоемов, которое часто превышает способности к естественному самоочищению.

По данным ЮНЕП, до 2010г. прогнозируется рост загрязнения водных ресурсов Земли такими стойкими и опасными токсикантами, как радионуклиды, тяжелые металлы, ХОС, диоксины, нефтепродукты, ПАВ и др. - реальная угроза глобальной экологической катастрофы для человечества.

Наряду с химическим загрязнением водоемов, в последнее время отмечается значительное микробное загрязнение, например, рекреационных морских акваторий в Крыму, обусловленное чрезмерной рекреационной нагрузкой и неэффективной работой очистных сооружений по очистке хоз.-бытовых сточных вод (закрытие части пляжей для купания).

  Основные источники загрязнения водоемов.

1) Природные - наводнения, ледоходы, гниение биоты, “цветение воды”, сезонные колебания численности и отмирание гидробионтов и др.

2) Антропогенные:

- хозяйственно-бытовые сточные воды

- промышленные сточные воды

- сельскохозяйственные стоки (агрохимикаты - рисовые чеки, животноводство)

- зарегулирование стока рек - плотины, водохранилища,

- водный транспорт, портовые и дноуглубительные работы,

- дампинг (сброс) отходов в водоемы

- АЭС и военные ядерные полигоны,

- рекреационная нагрузка на водоемы

Состав почвы.

Почва состоит из минеральных, органических, органоминеральных комплексов, почвенных растворов, воздуха и почвенной микрофлоры. Это - важные показатели для гигиенической оценки почвы - их изменения могут свидетельствовать о загрязнении почвы.

Органические вещества - гуминовые кислоты (гумус) и органические вещества из растений. Отношение углерода гумуса к углероду растительного происхождения - коэффициент гумификации - его снижение в 2 раза свидетельствует об органическом загрязнении почвы.

В почве постоянно идет 2 процесса:

а) распад органических веществ до неорганических - нитрификация

б) синтез новых органических веществ - гумуса - гумификация.

Резкие нарушения соотношения этих процессов говорят о загрязнении.

Почвенная микрофлора - характерна для каждого вида почвы и является основой процессов самоочищения. Оценивается по ОМЧ и количеству основных групп микробов.

 

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЧВЫ:

1) Эндемическое значение - главный фактор формирования природных и техногенных биогеохимических провинций с аномальным содержанием минеральных веществ, что через продукты питания и воду может приводить к эндемичным заболеваниям человека.

Большинство таких заболеваний относится к микроэлементозам.

К искусственным биогеохимическим провинциям в настоящее время относят накопление в почве стойких пестицидов - ХОП, симм-триазинов и др., тяжелых металлов, радионуклидов, диоксинов. Есть данные о взаимосвязи состояния здоровья населения на этих территориях с уровнями накопления данных токсикантов в почве.

 

ОХРАНА ПОЧВЫ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ

2 направления предотвращения опасного загрязнения почвы:

1) Предотвращение попадания загрязнителей в почву - лучше всего, но нереально ввиду глобального загрязнения биосферы и других объектов окружающей среды стойкими веществами. Кроме того, это будет означать остановку НТП и коммунально-бытовой сферы, сельскохозяйственного производства и т.д.

2) Нормирование загрязнителей в почве - обоснование относительно безопасных концентраций – ПДК. Теория нормирования экзогенных химических веществ (ЭХВ) в почве разработана академиком Е. И. Гончаруком

Понятие ПДК ЭХВ в почве: такое максимальное количество загрязнителя, которое при прямом контакте с человеком (через кожу и слизистые) или опосредованно по путям миграции по экологическим цепочкам гарантирует отсутствие отрицательного действия на его здоровье и здоровье его потомства, не ухудшает санитарные условия жизни населения и самоочищающую способность почвы.

 

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИДОВ ПЛАНИРОВКИ ГОРОДОВ

1) Радиально-кольцевая планировка

2) Шахматная планировка

3) Линейная планировка

4) Современный тип планировки - свободный - с учетом рельефа, гигиенических условий, функционального зонирования. Старые виды планировки при реконструкции стараются перевести в этот вид.

В последнее время проводится прогрессивный принцип РАЙОННОЙ ПЛАНИРОВКИ, когда планы реконструкции и развития составляются не для отдельных городов, а для больших регионов.

 

Гигиеническая характеристика планировки жилых кварталов.

Первичная жилая ячейка города называется кварталом - часть жилых зданий, ограниченная улицами и переулками. Они могут иметь различные размеры в зависимости от типа застройки квартала:

1) Сплошная застройка

2) Замкнутая застройка.

3) Периметральная застройка

4) Рядовая застройка

5) Строчная застройка

6) Свободная застройка.

Современный принцип планировки жилых зданий - не по кварталам, а по МИКРОРАЙОНАМ - крупные жилые массивы на 10-12 тыс. жителей со свободной застройкой жилыми зданиями. В центре - учреждения для обслуживания жителей - ДДУ, школа, поликлиника, Дом быта, отделение связи и др. Автомагистрали - только по периферии микрорайона. При такой планировке в центре города остаются только общегородские учреждения, что сокращает транспортные потери для жителей микрорайона.

Очистка от жидких отходов.

Для очистки используются 2 системы – вывозная и сплавная (канализация). В первом случае жидкие отходы вывозят из населенных мест с помощью специального транспорта, во втором – сплавляют за пределы населенных мест по трубам.

Канализация – система сооружений для приема сточных вод в месте их образования, отведения сточных вод по сети подземных труб за пределы города, очистки и обезвреживания сточных вод и выпуска их в водоемы или на земельные участки.

Промышленные сточные воды, сбрасываемые в систему хозяйственно-бытовой канализации, должны быть предварительно очищены от веществ, нарушающих процессы очистки сточных вод, вызывающих коррозию труб, образующих радиоактивные и взрывоопасные вещества.

Очистка от твердых отходов (мусора).

Средняя норма образования бытового мусора – 320 кг на 1 человека в год, или 0,75м³. На Украине и в странах СНГ принята планово-регулярная система очистки от мусора:

А) планово-подворная система – вывоз мусора из дворовых контейнеров

Б) планово-поквартирная система – когда жители выбрасывают мусор в мусоровозы в определенное время.

 

РАЗДЕЛ «ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ      УЧРЕЖДЕНИЙ»