Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Основные положения реабилитации
· раннее начало восстановительного лечения; · систематичность и длительность; · поэтапное построение лечения; · комплексность; · привлечение к лечению самого пациента и членов его семьи.
Для успешной реабилитации необходимы 3 условия:
· у пациента не должно быть тяжелых соматических заболеваний (сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность, декомпенсация сердечной деятельности и др.); · необходима сохранность психики и активности пациента; · нельзя лечить на фоне прогрессирования того заболевания, которое привело к инсульту.
Легкий массаж и ЛФК назначают по окончании острейшего периода. Подключается комплекс медикаментозной восстановительной терапии:
I ЭТАП
1. Ноотропные препараты: ноотропил, пирацетам 5 мл № 2025; целебролизин 5 мл № 20; для усиления эффекта – аминалон или энцефабол. 2. Для активизации добавочных моторных полей – антихолинэстеразные средства, но они повышают тонус мышц и дают расстройства сердечной деятельности. Поэтому, если течение инсульта нормальное, то прозерин назначают до повышения мышечного тонуса (т.е. 2–3 недели от начала). Тонус следует контролировать ежедневно, и если он повышается, то прозерин отменяется или снижается доза. 3. Для восстановления добавочных моторных полей: витамины группы В, особенно В1 2 раза в день, АТФ 2 мл 2 раза в день, кокарбоксилаза. 4. Дибазол 1 таблетка 2 раза в день также активизирует добавочные моторные поля. 5. Для понижения пирамидного тонуса используют мидокалм, мелликтин, баклофен, скутамил-Ц. 6. Для понижения экстрапирамидного тонуса – наком, циклодол. 7. Для понижения ретикулярного тонуса аминазин 0,025 1 раз в день. Хорошо помогает сдерживать мышечный тонус расслабляющий точечный массаж и иглоукалывание. 8. Биостимуляторы: ФиБС, алоэ, плазмол.
II ЭТАП Используют аппликации парафина и озокерита при температуре 450 на 20–30 минут (курс 20 процедур), при этом конечности придают положение, обратное порочному. Физиотерапия при ишемическом инсульте назначается через 4 недели, при геморрагическом через 8–10 недель.
Методики: 1. Трансцеребральный электрофорез с йодистым калием, папаверином, эуфиллином, но-шпой, никотиновой кислотой.
2. Местно: электрофорез с прозерином или сосудистыми препаратами. 3. Продольный электрофорез позвоночника с эуфиллином. 4. ДАрсонваль для улучшения трофики тканей.
На этом этапе назначают массаж, если наметилась контрактура, то обязательно подключают точечный. Иглорефлексотерапия.
III ЭТАП 3–4 мес
Рассасывающая терапия – трансцеребральный электрофорез с лидазой, плазмол внутримышечно. Для понижения тонуса – длительное ношение (3 мес.) корригирующих лонгет в сочетании с холодными аппликациями на пораженные мышцы: в целлофановый пакет кладут раздробленный лед и воду (+2 0С). Всего 15–20 процедур. В этом периоде холод понижает мышечный тонус. Используется электростимуляция мышц аппаратами «Бион», «Биотон». За 1 час до проведения процедур внутримышечно вводится АТФ. Бальнеотерапия улучшает мозговую и общую гемодинамику, снимает вегетативные реакции и уменьшает мышечный тонус. Используют кислородные, йодобромные, морские и сероводородные ванны. Развивают мелкие движения кисти (вязание крючком, спицами, собирание конструктора и т.д.) Пациенты с афатическими расстройствами занимаются с логопедом.
У пациентов после перенесенного инсульта могут появиться изменения психики:
1. Эйфория (передняя мозговая артерия, средняя мозговая артерия правого полушария). 2. Апатико-абулический синдром.
В случае появления психических расстройств необходима консультация психиатра.
Региональный компонент
Сосудистые заболевания головного мозга в г. Кургане и Курганской области занимают I место среди всех неврологических заболеваний. В структуре ОНМК доминируют ишемические инсульты (часто возникающие на фоне не леченной гипертонической болезни) и составляющие около 80% от всех инсультов вообще. ТИА являются показанием к госпитализации пациента для всесторонней диагностики, лечения и предупреждения развития ишемического инсульта. Геморрагические инсульты составляют около 20 %, нередки случаи развития субарахноидальных кровоизлияний у лиц молодого возраста и даже у детей 14-15 лет.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5
Содержание практических занятий
Демонстрация преподавателем пациентов с различными формами НМК. Особенности контакта и ухода за пациентами с речевыми, двигательными, чувствительными, психическими и тазовыми нарушениями. Самостоятельный сбор анамнеза у пациентов студентами. Знакомство с историями болезней пациентов и результатами дополнительных методов обследования. Особенности фармакотерапии ОНМК. Помощь врачу при проведении люмбальной пункции. Особенности ухода в острой стадии (кома, нарушения дыхания, сердечно-сосудистой системы, чувствительные, тазовые, двигательные, психические и речевые расстройства). Особенности кормления, профилактика пролежней, гипостатических пневмоний, уросепсиса, контрактур (позы Вернике-Манна) и повторных инсультов. Реабилитация с НМК: значение ЛФК, массажа, физиотерапевтических процедур, занятий с логопедом. Обучение навыкам самообслуживания. Обучение родственников элементам ухода. Знакомство со стандартами неотложной доврачебной помощи при цереброваскулярных болезнях.
Семинар Входной контроль знаний (графический диктант). Блиц-опрос по терминам, симптомам и синдромам при ОНМК. Решение ситуационных задач. Фармакотерапия ОНМК. Итоговый тестовый контроль.
Самостоятельная внеаудиторная работа студентов · - оформление дневников; · составление таблицы дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсультов; · составление кроссвордов и ситуационных задач; · повторение из курса анатомии темы: «Кровоснабжение головного и спинного мозга»; · нарисовать в дневниках схематично различные виды параличей (моно-, пара-, геми-, тетраплегия); · написание рефератов на тему: «Массаж после инсультов» «Лечебная гимнастика после инсультов» ЗАДАЧА 1 К женщине 59 лет была вызвана бригада скорой помощи. Пациент находится без сознания, цвет лица багрово-синий, отмечается хриплое дыхание, не реагирует на болевые и словесные раздражения. Реакция зрачков на свет отсутствует, отмечается анизокория (слева зрачок шире), наблюдается сглаженность носогубной складки слева, угол рта опущен, щека «парусит». Все рефлексы снижены. АД 240/120 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту.
Задания: 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Окажите неотложную помощь. 3. Расскажите о тактике ведения пациента.
Эталон ответа: 1. Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт). Кома. 2. Восстановить проходимость верхних дыхательных путей (убрать слизь, рвотные массы, зубные протезы, вставить воздуховод), при необходимости – искусственная вентиляция легких. Антигипертензивные препараты (АД снижать не более, чем на 30% от исходного уровня): клофелин 0,01% раствор 0,5–1 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или пентамин 5% раствор 0,5 мл в том же разведении в/в или пентамин 1% 1 мл в/м; дибазол 1% раствор 5–8 мл в/в. При повторной рвоте – дроперидол 0,25% раствор 1–3 мл в/м. При судорогах и психомоторном возбуждении: реланиум (седуксен) 0,5% раствор 2–4 мл на 10 мл 0,9% раствор натрия хлорида в/в. 3. Доставка по показаниям в неврологическое или нейрореанимационное отделение, лежа на носилках с приподнятым головным концом.
ЗАДАЧА 2
Повод к вызову скорой медицинской помощи: резкое ухудшение самочувствие мужчины 62 лет, «парализованного гипертоника». В анамнезе: страдает гипертонической болезнью и церебральным атеросклерозом. Накануне почувствовал головокружение, тошноту, потемнение в глазах, слабость и онемение в конечностях. Утром после пробуждения нарушилась речь – стал плохо говорить и появились нарушения движения в правой руке и правой ноге. Объективно: сознание сохранено, сухожильные рефлексы справа оживлены, чувствительность снижена, отмечается правосторонний гемипарез, обращенную речь понимает, но говорит односложно, с трудом. АД 160/80 мм рт.ст., пульс 68 ударов в минуту.
Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите расположение патологического очага в головном мозге. 3. Назовите вид нарушения речи. 4. Перечислите противопоказания к транспортировке при цереброваску-лярных болезнях.
Эталон ответа: 1. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Инфаркт мозга (ишемический инсульт). Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнестических сведений и объективного осмотра. 2. Патологический очаг расположен слева в бассейне средней мозговой артерии. 3. Нарушение речи: моторная афазия. 4. Противопоказания к транспортировке пациента с инсультами: а) атоническая кома; б) некупируемые резкие нарушения дыхания; в) отек легких; г) эпилептический статус; д) положительный возраст с наличием психических расстройств.
Тесты по теме: Цереброваскулярные болезни. Реабилитация пациентов.
1. К ноотропным препаратам относятся все, кроме: 1) ноотропил; 2) пирацетам; 3) аминалон; 4) паркопан.
2. Субарахноидальное кровоизлияние – это: 1) кровоизлияние в вещество мозга; 2) кровоизлияние под оболочки мозга; 3) кровоизлияние в желудочки мозга; 4) кровоизлияние в мозжечок.
3. Спинномозговую пункцию делают между: 1) 11-12 грудными позвонками; 2) 1-2 поясничными позвонками; 3) 2-3 поясничными позвонками; 4) 3-4 поясничными позвонками. 4. Поза Вернике-Манна («рука просит, нога косит») развивается при: 1) нарушениях мозгового кровообращения; 2) радикулопатиях; 3) опухолях головного мозга; 4) паразитарных болезнях головного мозга. 5. При геморрагическом инсульте спинномозговая жидкость: 1) не изменена; 2) повышено количество лейкоцитов в ликворе; 3) повышено количество белка в ликворе; 6. Симптомы церебрального паралича: 1) гипертония, гиперрефлексия, патологические и защитные рефлексы, клонусы; 2) гипертония, гиперрефлексия, атрофия, патологические и защитные реф-лексы; 3) гипертония, гиперрефлексия, реакция перерождения мышц, патологи-ческие и защитные рефлексы; гипотония, гиперрефлексия
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-05; просмотров: 132; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.23.130.108 (0.023 с.) |