Типы чувствительных расстройств.

1. Периферический – нарушается чувствительность в зоне иннервации периферического нерва. Мононевротический и полиневритический.

2. Сегментарный – нарушается чувствительность в зоне иннервации сегмента спинного мозга. Заднероговый и заднекорешковый. При заднероговом типе наблюдается выраженный болевой синдром.

3. Проводниковый – чувствительность выпадает на всем протяжении ниже уровня поражения.

 

Двигательный анализатор

 

Или пирамидные пути - это нисходящий двухнейронный эфферентный путь,по котрому производятся все произвольные или активные, движения.

Пирамидным этот путь называют потому, что он берет свое начало от пирамидных клеток Беца, которые находятся в передней центральной извилине лобной доли и являются первым нейроном пирамидного пути. Верхние отделы этой извилины отвечают за иннервацию нижних конечностей, а нижние отделы - за иннервацию языка, глотки, гортани.

1 нейрон - пирамидные клетки Беца. Их волокна сходятся между собой, образуя лучистый венец и далее идут одним пучком через внутреннюю капсулу, ножки мозга, мост, продолговатый мозг и, на уровне перехода продолговатого мозга в спинной мозг, - на противоположную сторону, где вступают в боковой столб спинного мозга и походят к переднему двигательному рогу, где лежит второй нейрон.

Аксон второго нейрона в составе переднего двигательного корешка и далее по периферическому нерву идет к рабочему органу.

 

Варианты поражения двигательного анализатора.

Полное отсутствие всех произвольных движений - плегия (полный паралич).

Если какие-то движения сохранены - то это- парез.

Поражение одной конечности - монопарез (плегия).

Поражение двух конечностей - рук ил и ног - парапарез (плегия).

Поражение половины тела - гемипарез (плегия).

Поражение четырех конечностей - тетрапарез (плегия).

 

При поражении первого нейрона двигательного анализатора у пациента возникает центральный спастический парез или паралич, для которого характерны:

1. гипертонус мышц по типу "складного ножа",

2. гиперрефлексия - повышение всех рефлексов сухожильных и периостальных,

3. появление патологических рефлексов-

- рефлекс Бабинского - пациент лежит на спине, врач проводит по наружному краю подошвенной поверхности стопы. При этом у пациента происходит разгибание первого пальца, а остальные расходятся веером,

- рефлекс Россолимо - кистевой и стопный - это разгибание пальцев при коротких отрывистых ударах по их подушечкам,

- рефлекс Оппенгейма - врач проводит по гребню большеберцовой кости от коленного сустава вниз - в ответ разгибается первый палец на стопе.

 

При поражении второго нейрона у пациента возникает вялый периферический парез или паралич, для которого характерны:

1. гипотония или атония мышц,

2. гипорефлексия или арефлексия,

3. появление мышечных атрофий, то есть уменьшение в объеме мышечной массы.

 

Расстройства речи

 

Тахилалия – это ускоренный темп речи.

Брадилалия – это замедленный темп речи.

Логоневроз – заикание.

Афазия – это расстройство речи, возникающее при поражении корковых центров речи (только левого полушария).

 

Виды:

1. Моторная – наблюдается при поражении лобной доли - страдает моторика речи, пациент речь понимает, но не говорит.

2. Сенсорная – наблюдается при поражении вичосной доли, страдает понимание речи (пациент говорит "словесная окрошка" и не понимает смысла как собственной, так и обращенной речи.

3. Амнестическая – при этом пациент забывает названия хорошо знакомых предметов, хотя может назвать их свойства и предназначение.

Надядерное поражение 9,10,12 пар называется псевдобульбарным параличом. Это цетральный паралич, который имеет сходную симптоматику с периферическим параличом этих нервов, но имеет отличия -

1. глоточный рефлекс нормальный или повышен.

2. нет атрофи мышц языка.

3. появляются патологические рефлексы, которые называются симптомы орального автоматизма.

Хоботковый симптом – при легком постукивании по губам, пациент делает губы хоботком.

Сосательный – при штриховм раздражении кожи вокруг губ пациент делает сосательные движения губами.

 

4. Экстрапирамидная система участвует в регуляции мышечного тонуса: черная субстанция и красное ядро (ножки мозга)+зубчатое ядро мозжечка (в мозжечке)+полосатое тело (большие полушария).

При поражении экстрапирамидной системы:

1. Мышечная гипертония по типу "зубчатого колеса".

2. Гиперкинезы – это автоматические насильственные движения в определенных группах мышц.

Кроме того, заложены 3 и 4 пары черепно-мозговых нервов и парасимпатическое ядро Якубовича, отвечающее за сужение зрачка.

Четверохолмие.

Верхние бугорки четверохолмия – подкорковые центры зрения.

Нижние бугорки четверохолмия – покорковые центры слуха.