Внутрибольничные инфекции (вби)

         Понятие о ВБИ (ВОЗ).

ВБИ - это любое клинически выраженное заболевание микробной этиологии, поражающее больного во время госпитализации или посещения лечебных учреждений, а также медперсонал в процессе его профессиональной деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в лечебном учреждении или после выписки из больницы (до 3-х дней после выписки больного из стационара).

ВБИ представляют актуальную проблему для здравоохранения в связи с их неуклонным возрастанием во всем мире, трудностью борьбы с ними и большой опасностью для больных.

Опасность ВБИ:

1) для больного:

- утяжеляется течение основного заболевания;

- летальность при генерализованной форме ВБИ достигает 60%;

- у больного в стационаре могут появляться новые болезни.

2) для здравоохранения:

- нарушение работы стационара, вплоть до временного закрытия;

- увеличение времени пребывания больного в стационаре (в среднем один случай ВБИ удлиняет срок пребывания больного в больнице на 13-17 койко-дней);

- дополнительные экономические расходы на лечение больных, работу персонала и т.д..

Подсчитано, что в крупном городе, если сложить все время лечения внутрибольничных инфекций у больных во всех больницах, одна из городских больниц в течение года работает вхолостую.

Основные источники ВБИ:

В эпидемиологии инфекционных болезней выделяют первичные источники инфекции (источник патогенных микробов) и вторичные источники (через которые патогенная микрофлора передается от первичного источника).

Первичные источники ВБИ по частоте встречаемости: больные, медперсонал, посетители.

Вторичные источники ВБИ (объекты внутрибольничной среды): медицинские инструменты и оборудование; белье, мебель; воздух, пищеблок больницы и продукты питания.

Основные пути передачи ВБИ:

- аэрозольный путь распостранения (воздушно-капельный и воздушно-пылевой);

- контактный путь (через инструменты, белье, мебель);

- парентеральный путь (при введении лекарств);

- фекально-оральный путь (через грязные руки);

- алиментарный путь (через пищу и посуду).

Категории предметов по опасности передачи ВБИ при контактном пути распостранения:

- критические (наиболее опасны, к ним предъявляются самые строгие требования к дезинфекции и стерилизации) - хирургический инструментарий, иглы, эндоскопы, катетеры;

- полукритические (менее часто передают ВБИ) - оборудование для ингаляций и обезболивания, посуда;

- не критические – передают ВБИ более редко - белье, мебель.

Отличие очагов ВБИ от обычных эпидемических очагов инфекционных болезней:

- полиэтиологичность (в больничной среде присутствует много различных возбудителей ВБИ одновременно);

- многообразие источников и путей передачи;

- одновременность протекания нескольких инфекционных  процессов.

- сложность борьбы с инфекционным очагом в условиях работающего стационара.

Динамика структуры возбудителей ВБИ:

- До 50-х годов 20 века доминирующее положение в структуре ВБИ занимали острые специфические инфекционные заболевания, вызываемые патогенными микроорганизмами (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, коклюш, стрептококковые инфекции, газовая гангрена, столбняк и др.).

- В 50-60-е годы подлинной «чумой» многих хирургических и акушерских стационаров стала стафилококковая инфекция.

- Начиная с 70-х годов, при некотором снижении удельного веса стафилококковых заболеваний, на первый план в качестве возбудителя ВБИ вышла грамм-отрицательная микрофлорафлора - синегнойная палочка, протей, эшерихия, клебсиелла, энтеробактер и др. Эти возбудители очень устойчивы к антибиотикам, что значительно затрудняет борьбу с ВБИ в больницах и лечение больных.

 

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ

(Европейское бюро ВОЗ)

1) Грамм-положительные кокки (стафилококк, стрептококк)

2) Анаэробные бактерии

3) Грамм-отрицательные аэробы (энтеробактерии, E.Coli)

4) Другие бактерии (микобактерии туберкулеза и др.)

5) Вирусы (гепатита, ветряной оспы, гриппа, кори, ВИЧ)

6) Грибки рода Candida и др.

7) Прочие (токсоплазмы и др.)