Исследование динамической атаксии

Пальце-носовая проба. Испытуемому предлагают указательным пальцем сперва одной, потом другой руки попасть в кончик собственного носа с открытыми и с закрытыми глазами.

Интерпретация результатов. Оцениваются наличие и сравнительная точность попадания пальцем в кончик носа обеими руками, траектория движения пальцев, проявление тремора (дрожания) пальцев во время выполнения пробы. В норме выполнение пробы с открытыми и закрытыми глазами достигается без видимых усилий и напряжения обеими руками. На стороне поражения мозжечка наблюдается промахивание, иногда сочетающееся с дрожанием кисти и пальца, которое усиливается по мере приближения пальца к носу, особенно при выполнении пробы с закрытыми глазами.

Коленно-пяточная проба. Для выполнения пробы испытуемый ложится на жесткую кушетку. Ему предлагается с открытыми, а затем с закрытыми глазами достать пяткой одной ноги колено другой, а потом пяткою провести по передней поверхности голени от колена до голеностопного сустава и обратно. Оцениваются промахи попадания в коленку, наличие избыточных движений, соскальзывание пятки с траектории движения.

Интерпретация результатов. В норме выполнение пробы с открытыми и закрытыми глазами производится безошибочно. При патологии мозжечка на стороне поражения отмечается затруднение выполнения пробы, а неточность выполнения возрастет при закрывании глаз.

Исследование речи

Проба на дизартрию. Испытуемый повторяет за исследователем трудные для произношения слова (например, администрирование, землетрясение, экзистенция, приборостроение, интерстициальный). Отметить наличие или отсутствие замедления, растянутости, скандированности речи.

Исследование нистагма

Просят испытуемого поочередно следить за движениями предмета или пальца врача, перемещаемого в стороны и вверх.

Интерпретация результатов. В норме движения глаз в нужном направлении, без ритмических подергиваний глазных яблок.

Исследование асинергии

Проба Ожеховского. Исследователь и обследуемый становятся лицом к друг другу на расстоянии вытянутой руки. Обследующий держит свои руки (ладонями вперед) перед собой на уровне плечевого пояса испытуемого, который своими ладонями как бы опирается на врача, т. е. переносит на него незначительную часть своего веса, достаточную для поддержания равновесия. При внезапном убирании рук врача книзу испытуемый стремится сохранить равновесие тела.

Интерпретация результатов. В норме испытуемый успешно сохраняет равновесие, оставаясь неподвижным, или слегка отклоняется назад. У больного человека выполнение пробы приводит к явному наклону туловища вперед (с подшагиванием или без него).

Проба Бабинского. Испытуемый ложится на жесткую кушетку, скрещивает руки на груди. Исследователь предлагает испытуемому встать с кушетки, не изменяя положения рук, и наблюдает за процессом вставания.

Интерпретация результатов. В норме человек успешно пытается поднять туловище. При поражении мозжечка попытка встать невыполнима и ограничивается подъемом ног, а не туловища.

Проба на адиадохокинез

Испытуемый, в положении стоя и вытянув руки перед собой, максимально быстро выполняет кистью супинацию с пронацией. Оценивается симметричность выполнения теста разными руками.

Интерпретация результатов. В норме прослеживается симметричность движения кистями. Наличие чрезмерных движений (адиадохокинез) указывает на поражение мозжечка.

Исследование дисметрии

Проба Стюарта-Холмса. Испытуемому предлагают поочередно согнуть руку в локтевом суставе, оказывая ему при этом сопротивление с последующим резким прекращением сопротивления. Оценивается объем движений руки после прекращения сопротивления.

Интерпретация результатов. В норме движение руки обследуемого после прекращения сопротивления минимально. При поражении мозжечка на стороне поражения наблюдается избыточное движение, проявляющееся ударами руки обследуемого о собственную грудь.

Пронаторная проба Тома. Испытуемый с закрытыми глазами вытягивaет руки ладонями вверх перед собой. Затем ему предлагается одновременно обеими руками повернуть кисти ладонями вниз. Оценивается наличие избыточной пронации кисти.

Интерпретация результатов. В норме объем движения кистей одинаков. Наличие избыточной пронации для одной из рук свидетельствует о стороне поражения мозжечка.

Вопросы для самоконтроля

1. Как изменится тонус конечности при повороте головы влево?

2. Почему после перерезки ствола мозга между средним и продолговатым мозгом возникает децеребрационная ригидность?

3. Какие ядра ствола мозга необходимо разобщить, чтобы вызвать децеребрационную ригидность?

4. Что является вторым этапом выпрямительного рефлекса?

5. Какое ядро продолговатого мозга принимает участие в регуляции мышечного тонуса?

6. Какие виды статических рефлексов Вы знаете?

7. Как изменится тонус разгибателей при подъеме головы животного кверху?

8. За счет какого отдела ЦНС осуществляются познотонические рефлексы?

9. При каких условиях возникают статокинетические рефлексы?

10. Импульсы от каких рецепторов возбуждают ядро Дейтерса в продолговатом мозгу?

11. Какие рефлексы называются статическими?

12. Откуда исходят импульсы, восстанавливающие положение головы при выпрямительных рефлексах?

13. Какое действие оказывают импульсы красного ядра на альфа- и гамма-нейроны спинного мозга?

14. Как изменится тонус конечностей животного при запрокидывании его головы назад?

15. Как изменится тонус конечностей животного при наклоне его головы вперед?

16. Какие рефлексы называются статокинетическими?

17. Что происходит у животного после перерезки задних корешков спинного мозга с одной стороны?

18. Какие функции выполняет мозжечок?

19. В чем выражаются астения, астазия, атаксия, атония при удалении мозжечка?

20. Какие изменения тонуса скелетных мышц могут возникать после удаления мозжечка?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

 

1. нейроны спинного мозга, посылающие импульсы к экстрафузальным мышечным волокнам, называются

1) альфа-мотонейроны

2) гамма-мотонейроны

3) альфа- и гамма-мотонейроны

4) альфа-, бета- и гамма-мотонейроны

2. гамма-мотонейроны активируют

1) экстрафузальные мышечные волокна

2) интрафузальные мышечные волокна

3) экстра- и интрафузальные мышечные волокна

3. Замысел о предстоящем движении зарождается в

1) лобной и теменной коре

2) двигательной коре

3) ассоциативных зонах коры мозга

4. Миотатические рефлексы – это

1) сухожильные рефлексы

2) кожные рефлексы

3) надкостничные рефлексы

4) рефлексы на растяжение мышцы

5. Рефлексы, направленные на поддержание позы, в первую очередь связаны с

1) рецепторами мышц спины

2) рецепторами вестибулярного аппарата

3) рецепторами поверхности кожи

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1. Для алкоголизма характерно токсическое поражение нейронов ЦНС. При этом наблюдаются атаксия, нистагм, асимметрия сухожильных рефлексов, снижаются тонус и сила мышц, нарушаются половые функции, наблюдается вегетососудистая дистония.

Объясните возможное происхождение двигательных нарушений.

Задача № 2. В эксперименте у собаки два месяца тому назад удален мозжечок.

Указать, какие симптомы нарушения двигательной функции можно обнаружить у этого животного?

Задача № 3. Известно, что от конькобежца при беге на повороте дорожки стадиона требуется особо четкая работа ног.

1. Определить, имеет ли в этой ситуации значение, в каком положении находится голова спортсмена?

2. Указать, что будет со спортсменом при повоте головы направо или налево?

Задача № 4. В эксперименте проведена перерезка ствола мозга выше продолговатого мозга (получено бульбарное животное).

Указать, как изменится тонус мышц передних и задних конечностей бульбарного животного при наклоне его головы вперед?

Задача № 5. В эксперименте при раздражении коры мозга собака совершает движения передними лапами.

Определить, какая область мозга, по Вашему мнению, подвергается раздражению?

 

Занятие № 5