Тема № 3. «Патофизиология хронической почечной недостаточности. Особенности развития почечной недостаточности у детей.»

Цели занятия:

1. Сформировать знания по этиологии и патогенезу острой и хронической почечной недостаточности.

Задачи обучения:

Изучив данную тему, студент может:

· дать характеристику причинам, механизмам развития ХПН

· объяснить патогенез уремического синдрома

· охарактеризовать особенности развития почечной недостаточности у детей

· решить ситуационные задачи

· интерпретировать результаты анализов крови и мочи при ХПН

Основные вопросы темы:

1. Хроническая почечная недостаточность, причины возникновения

2. Стадии  ХПН по степени нарушения функций почек и по изменению диуреза, патогенез

3. Уремия, определение, патогенез изменений в организме.

4. Особенности развития почечной недостаточности у детей

Методы обучения и преподавания: у стный опрос, тестирование, работа в малых группах: выполнение эксперимента, заполнение таблицы,  решение ситуационных задач.

Практическая работа

Задание № 1.

Решить ситуационные задачи.

Задача № 1

       У больного стойкое повышение АД, жалобы на головные боли, нарушение зрения. АД 190/110 мм рт.ст.; ЧСС 110 в мин.; отеки на лице под глазами по утрам. В периферической крови: эритроциты-3,2 х 1012/л, гемоглобин – 105 г/л, ретикулоциты – 0,02%:, лейкоциты -5,6 х 10⁹/л. В плазме крови: общий белок – 56г/л, альбумины – 16г/л (норма 40-50 г/л),  глобулины – 40 г/л (норма 20-30 г/л), остаточный азот – 39ммоль/л, мочевина – 11,4 ммоль/л (норма 3,3-8,3 ммоль/л).

Реакция мочи кислая, концентрация белка 0,85 г/л, реакция на сахар отрицательная. При микроскопии осадка: эритроциты 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 7-9 в поле зрения, креатинин сыворотки крови 6,9 мг/л (норма 12-14 мг/л), мочи – 520 мг/л (норма 200-500 мг/л).

 

Проба Зимницкого:

Время	Количество мочи	Отн.плотность мочи
9 12 15 18 21 24 3 6	80 100 70 80 150 200 100 150	1030 1020 1025 1020 1021 1025 1025 1021

1. Оцените пробу Зимницкого

2. Рассчитайте клиренс по эндогенному кратинину. О чем свидетельствует изменение данного показателя?

3. О чем свидетельствуют качественные изменения мочи у данного больного?

4. О чем свидетельствуют изменение биохимических показателей крови?

Задача № 2

Пациент К. 48 лет в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились ноющие боли в сердце, сердцебиение, выраженные отёки, особенно нижних конечностей при ходьбе. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 70 мг%, общий белок 4,8 г%, альбумины 1,5 г%, глобулины 2,8 г%, гиперлипидемия, гипернатриемия.

О развитии каких форм патологии свидетельствуют имеющиеся у пациента симптомы?

Какие формы нарушения липидного обмена могут при этом возникать и каковы механизмы их развития?

Каковы возможные последствия гиперлипидемии при условии её длительного существования?

Имеются ли у больного признаки почечной недостаточности и уремии?

Задача № 3

Пациент П. 52 лет, в течение 12 лет страдающий хроническим гломерулонефритом, обратился к врачу с жалобами на появившиеся в последние дни сонливость днём и бессонницу ночью, быструю утомляемость, мышечную слабость, апатию; чувство тяжести за грудиной и в эпигастральной области; тошноту, понос; кожный зуд.

При обследовании: АД 165/95 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, шум трения перикарда над всей областью сердца. Анализ крови: анемия, лейкопения; значительная азотемия, гипо‑ и диспротеинемия, клиренс эндогенного креатинина 45 мл/мин. Анализ мочи: суточный диурез 450 мл, плотность 1,029, протеинурия. Микроскопия осадка мочи: эритроциты — 10 в поле зрения, лейкоциты — в большом количестве, единичные зернистые и восковидные цилиндры. Показатели КЩР: рН 7,32; р_аСО₂ 32 мм рт.ст., SB 16 мэкв/л, ТК мочи 11 мэкв/л, NH⁺₄ 10 мэкв/л.

Как Вы обозначите состояние, развившееся у пациента?

Какова наиболее вероятная причина возникновения этого состояния?

Каково происхождение психоневрологических, кардиологических и гематологических симптомов, а также изменений в моче и КЩР в данном случае?