Тема № 11. Заболевания вен и артерий

ВХОД:

1. У больного 40 лет внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения и похолодание в ней. Ранее отмечал боль в поясничной области с иррадиацией в левую нижнюю конечность. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 уд./мин, ритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, глубокая чувствительность до средней трети голени резко снижена. Активные движения пальцев стопы и в голеностопном суставе отсутствуют, пальпаторно определяется пульсация бедренной артерии только на уровне пупартовой связки, в дистальных отделах конечности  отсутствует. Правая нижняя конечность не изменена. Для постановки диагноза и правильного выбора метода лечения наиболее полную информацию о характере заболевания можно получить с помощью следующих методов исследования:    а) сфигмографии; б) контрастной аортоартериографии; в) термографии; г) ультразвуковой допплерографии; д) окклюзионной плетизмографии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.   

2) а, в, д.   

3) б, г.   

4) г, д.   

5) б, в.

 

2. Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является: а) ишемическая болезнь сердца; б) атеросклероз дуги аорты; в) аневризма аорты; г) артерио-венозные свищи; д) тромбоз вен системы нижней полой вены.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

3. В клинику поступила больная 26 лет с беременностью 17-18 недель и подозрением на илеофеморальный венозный тромбоз, тромбоэмболию легочной артерии. В случае применения каких диагностических исследований в последующем потребуется обязательное искусственное прерывание беременности? а) дуплексное ультразвуковое ангиосканирование; б) реопульмонография; в) ретроградная илеокаваграфия; г) перфузионное сканирование легких; д) флебосцинтиграфия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г.   

2) б, в, д.   

3) б, г.   

4) в, г, д.   

5) все ответы неправильные.

 

4. Больной 40 лет жалуется на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел три дня назад, когда развился отек конечности до паховой складки и появились умеренные распирающие боли в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят сильные боли в конечности, общая слабость, гипертермия до 38С. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100-110 ударов в минуту, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цианотичные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии пальпаторно не определяется. Укажите заболевание, которому соответствует эта клиническая картина: а) тромбоз бедренной артерии с развитием субфасциального отека; б) острая стадия болезни Бюргера (тромбангиит в сочетании с флебитом); в) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, венозная гангрена конечности;  г) белая флегмазия; д) краш-синдром.

1) а.   

2) б.  

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

5. У больной 23 лет  илеофеморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флотирующий (эмболоопасный) тромбоз общей подвздошной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплантация противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невыполнима. Определите объем и последовательность необходимых лечебных мероприятий: а) родоразрешение естественным путем, имплантация фильтра в ближайшем послеродовом периоде; б) имплантация фильтра в супраренальный отдел, родоразрешение естественным путем; в) кесарево сечение, имплантация фильтра в послеоперационном периоде; г) лапаротомия, кесарево сечение, пликация нижней полой вены механическим швом; д) катетерная тромбэктомия из подвздошной вены бедренным доступом, родоразрешение естественным путем.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

6. Больной 26 лет поступил в клинику с жалобами на отек, боли и чувство тяжести в правой руке. При осмотре определяется отек правой верхней конечности, разница периметров на плече составила 5 см, на предплечье – 2 см. Кисть и предплечье синюшного цвета, цианоз значительно усиливается при опускании руки. Поверхностные вены плеча и редплечья усиленно контурируются, напряжены. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. Укажите лечебные мероприятия, которые могут выполняться при данной патологии: а) антикоагулянтная терапия; б) тромболитическая терапия; в) тромбэктомия из подключичной вены; г) имплантация противоэмболического фильтра в верхнюю полую вену; д) пликация подключичной вены механическим швом. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.      4) в, г, д.   

2) а, в, г.      5) все ответы верны.

3) б, г, д.   

 

7. В хирургическое отделение поступил больной 70 лет с жалобами на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступления отметил появление боли и покраснение подкожных вен на голени, затем по внутренней поверхности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапно появившимся отеком всей нижней конечности был госпитализирован. При осмотре левая нижняя конечность отечна до паховой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется болезненный тяж. Разница периметров на бедре составляет 5 см. Выполнение каких исследований позволит установить топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения? а) артериография по Сельдингеру; б) ультразвуковое ангиосканирование; в) радиоиндикация с фибриногеном Тс⁹⁹; г) ретроградная илеокаваграфия; д) флеботометрия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д.      4) б, г.   

2) а, в, г.      5) б, в, г.

3) г, д.   

 

8. Больной 26 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Объективно: кожные покровы левой стопы и голени до средней трети  бледные, прохладные на ощупь, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерий  четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации артерий на правой стопе. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения в обязательном порядке следует произвести следующие исследования: а) допплерографию сосудов нижних конечностей; б) аортоскопию; в) ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей; г) радиоизотопную аортографию; д) артериографию нижних конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.		4) а, в, д.
2) б, в, г.    3) б, г, д.		5) а, б, д.

 

 

9. У больной 45 лет, длительное время страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. При осмотре установлено, что состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных вен пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности сохранена. Поставлен диагноз: тромбофлебит поверхностных вен голени. Исходя из характера описанного заболевания, больной показано следующее лечение: а) назначение аспирина и бутадиона; б) регионарная тромболитическая терапия; в) операция  перевязка большой подкожной вены у устья; г) иссечение варикозных вен с субфасциальной перевязкой перфорантных вен; д) гирудотерапия и эластическая компрессия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б. 2) а, в.   

3) б, г.   

4) а, б, в.   

5) г, д.

 

10. Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова-Тренделенбурга  положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать: а) консервативное лечение в виде ношения эластичных бинтов; б) операцию Троянова-Тренделен-бурга при осложнении течения заболевания восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены бедра; в) склерозирование вен; г) радикальную флебэктомию с перевязкой перфорантных вен; д) операцию в объеме перевязки большой подкожной вены у устья и перевязки несостоятельных перфорантных вен.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

11. Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто рецидивирующую трофическую язву на внутренней поверхности левой голени. Вышеуказанные жалобы появились 3 года назад после операции аппендэктомии, когда развился отек и цианоз левой нижней конечности. При контрастной дистальной восходящей и тазовой флебографии установлено, что глубокие вены голени и бедренная вена реканализованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные вены нижней трети голени. Выберите правильный диагноз: а) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии декомпенсации; б) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии субкомпенсации; в) посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств; г) острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра; д) острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

12. Больная 64 лет поступила с жалобами на варикозно расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмотре: на левой нижней конечности обнаружены варикозно измененные вены; кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричневым оттенком. При ультразвуковом ангиосканировании установлена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недостаточность остиального клапана большой подкожной вены и клапанов перфорантных вен голени в типичном месте. Этой больной могут быть рекомендованы все методы лечения, кроме: а) хирургического лечения в комбинации со склеротерапией; б) радикальной операции иссечения варикозных вен; в) постоянного ношения эластических бинтов; г) эластического бинтования конечностей, оперативного лечения в осенне-зимний период; д) первоначально произвести склеротерапию, оперативное лечение рекомендовано через 4-6 месяцев.

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

13. Больная 22 лет поступила в клинику с диагнозом: варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Это заболевание появилось в шестнадцатилетнем возрасте. При осмотре отмечено, что имеется резкое варикозное расширение в бассейнах большой и малой подкожных вен, варикозно изменены их ветви. В области голеностопных суставов имеется пастозность тканей. Выяснить у этой больной причину варикозной болезни позволят следующие диагностические исследования: а) ультразвуковая допплерография; б) восходящая дистальная функциональная флебография; в) радиоиндикация с меченным фибриногеном; г) термография конечностей; д) аортоартериография. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б.  

2) а, б, г.   

3) б, в, г.   

4) в, г, д.   

5) все верно.

 

14. Больная 60 лет поступила с жалобами на кровотечение из венозного узла правой голени. Страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности в течение 20 лет. Объективно: в нижней трети правой голени на фоне гиперпигментации и индурации кожи имеется трофическая язва размерами 3х4 см. В зоне язвы имеется венозный узел, из которого поступает кровь. На голени и бедре выраженные варикозные изменения по ходу ствола большой подкожной вены. Для остановки кровотечения из венозного узла следует: а) прижать бедренную артерию; б) придать конечности возвышенное положение; в) наложить давящую повязку; г) ввести внутривенно дицинон;      д) внутривенно перелить стрептокиназу. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.   

2) б, в, д.   

3) а, б, г.   

4) б, в, г.   

5) все верно.

 

15. У молодой женщины на фоне нормально протекающей беременности появились варикозно расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из данной клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать: а) плановое оперативное лечение до родов; б) ношение эластических бинтов, радикальную флебэктомию в послеродовом периоде; в) сеансы склеротерапии до и после родов; г) операцию Троянова-Тренделенбурга до родов, радикальную флебэктомию после родов; д) лечение неспецифическими противовоспалительными препаратами (бутадион, троксевазин, эскузан).

1) а.   

2) б.   

3) в.   

4) г.   

5) д.

 

 

16. Какими способами можно остановить кровотечение из варикозно расширенных вен нижней конечности? а) положением Тренделенбурга; б) введением зонда Блэкмора; в) сдавлением бедренной вены;  г) чрескожным лигированием вен по Шеде-Кохеру; д) тугим эластическим бинтованием. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б.   

2) а, в. 3) в, г.   

4) г, д.   

5) а, в, г, д. 

 

17. Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Ваша тактика? а) выполнить ангиографическое исследование; б) перевязать бедренную вену; в) произвести операцию Троянова-Тренделенбурга; г) произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра; д) предписать строгий постельный режим.

1) а.		4) г.
2) б. 3) в.		5) д.

 

18. Для варикозной болезни нижних конечностей характерны следующие клинические признаки: а) боли в икроножных мышцах, появляющиеся при ходьбе; б) постоянный отек всей конечности; в) трофические расстройства кожи у медиальной лодыжки; г) отек стопы и тупые боли в ноге, появляющиеся к концу рабочего дня; д) судороги икроножных мышц голени в покое. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, д.   

2) а, б, д. 3) в, г, д.   

4) а, в, д.   

5) все ответы правильные. 

 

19. С какими факторами связано развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей? а) окклюзия артерий голени; б) недостаточность перфорантных вен; в) недостаточность клапанов ствола большой подкожной вены; г) острый тромбоз глубоких вен голени; д) дерматит и лимфостаз. Выберите правильную комбинацию ответов: 

1) б, в.   

2) б, д.   

3) в, г.   

4) а, б, в.   

5) а, в, д.

 

ВЫХОД:

1. В обосновании патогенеза варикозной болезни наибольшее признание получила теория: 1. механическая

2. гормональная

3. ангиодисплазий

4. наследственная

5. коллагенозов

 

2. Малая подкожная (скрытая) вена обычно располагается:

1. в подкожной клетчатке на всем протяжении задней поверхности голени 2. в подкожно-жировой клетчатке в нижней половине голени и между листками глубокой фасции в верхней

3. между листками глубокой фасции на всем протяжении

4. субфасциально

5. между листками глубокой фасции в нижней половине и субфасциально в верхней

 

3. Наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования варикозной болезни является:

1. эластическая компрессия конечности

2. соблюдение рационального режима труда и отдыха

3. ограничение тяжелой физической нагрузки

4. комплексная терапия вазопротекторами

5. курсы комплексного физиотерапевтического лечения

 

4. При оценке проходимости глубоких вен используется функциональная проба: 1. Тальмана

2. Шейниса

3. Гаккенбруха

4. Мейо - Пратта

5. Броди - Троянова – Тренделенбурга

 

5. Устранить сброс крови из глубоких вен в поверхностные позволяют операции:

1. Троянова-Тренделенбурга

2. Коккета

3. Линтона

4. ни одна из них

5. все три операции

6. К операциям, направленным на удаление подкожных вен относятся все, кроме: 1. Маделунга

2. Шеде - Кохера

3. Бебкокка

4. Нарата

5. Троянова-Тренделенбурга

 

7. Радикальным при варикозной болезни будет вмешательство:

1. устраняющее сброс из глубоких вен в поверхностные

2. обеспечивающее удаление несостоятельных поверхностных вен

3. корригирующее несостоятельные клапаны глубоких вен

4. решающее все эти задачи

5. позволяющее решить задачи 1) и 2)

 

8. Проба Троянова-Тренделенбурга служит для определения:

1. проходимости коммуникантных вен

2. состоятельности остиального клапана большой подкожной вены

3. проходимости глубоких вен

4. локализации несостоятельных перфорантных вен

5. проходимости поверхностных вен

 

9. При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей показано:

1. эластичное бинтование

2. хирургическое лечение

3. лечебная физкультура

4. массаж

5. рефлексотерапия

 

10. После флебэктомии рекомендуется:

1. раннее вставание

2. эластичное бинтование конечности

3. физиотерапевтическое лечение

4. лечебная гимнастика

5. все перечисленное

 

11. Для флеботромбоза подвздошно-бедренного сегмента не характерно:

1. гиперемия кожи бедра в области прохождения вен

2. отек стопы и голени

3. распирающие боли в бедре

4. увеличение объема бедра и голени

5. цианотичность кожи бедра

 

12. Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является:

1. трофическая язва голени

2. эмболия легочной артерии

3. тромбофлебит поверхностных вен

4. облитерация глубоких вен

5. слоновость

 

13. Достоверным симптомом тромбофлебита поверхностных вен является:

1. болезненность и уплотнение по ходу подкожных вен

2. болезненность при ходьбе

3. отечность пораженной конечности

4. синюшность пораженной конечности

5. бледность кожных покровов конечности

 

14. При илеофеморальном венозном тромбозе у беременной необходимо:

1. госпитализировать больную в родильный дом

2. проводить консервативную терапию в домашних условиях

3. определить характер лечения после определения протромбинового индекса в амбулаторных условиях

4. госпитализировать больную в сосудистое отделение

5. направить больную в женскую консультацию

 

15. Распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей препятствуют:

1. строгий постельный режим

2. антикоагулянтная терапия

3. антиагрегантная терапия

4. эластическое бинтование

5. все перечисленное

 

16. К осложнениям варикозной болезни относят:

1. пигментацию кожи

2. индурацию подкожной клетчатки

3. трофические язвы

4. тромбофлебит

5. слоновость

 

17. Синдром Рейно не наблюдается:

1. при болезни Бюргера

2. при склеродермии

3. при стенозе подключичной артерии

4. при шейном ребре

5. при артерио-венозном свище

 

18. Современная теория этиологии облитерирующего тромбангита:

1. никотиновая

2. эндокринная

3. инфекционно-аллергическая

4. кортикостероидная

5. тромбогенная

 

19. Сущность пробы Оппеля состоит в:

1. утомлении ног

2. реактивной гиперемии

3. побледнении подошвенной поверхности стопы

4. побледнении пальцев

5. боли в икроножных мышцах

 

20. Синдром Лериша может быть причиной тромбоза:

1. бедренной артерии

2. подколенной артерии

3. бифуркации аорты и подвздошной артерии

4. почечных артерий

5. тромбоэмболии легочной артерии

 

21. В 1-й стадии облитерирующего тромбангита показана:

1. консервативная терапия

2. поясничная симпатэктомия

3. восстановительная сосудистая операция

4. первичная ампутация

5. периартериальная симпатэктомия

 

22. Синдром Лериша - это:

1. брахиоцефальный неспецифический артериит

2. атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты

3. капилляропатия дистальных отделов конечности

4. мигрирующий тромбангиит

5. окклюзия нижней полой вены

 

23. При быстро прогрессирующей гангрене стопы необходимо:

1. сделать множественные разрезы кожи стопы

2. срочно выполнить ампутацию

3. произвести шунтирование артерий

4. пытаться перевести влажную гангрену в сухую

5. проводить массивную антибиотикотерапию 

 

24. В дифференциальном диагнозе между острым венозным и артериальным тромбозом учитывается все, кроме:

1. характера отека

2. окраски кожи

3. состояния поверхностных вен

4. пульсации артерий

5. пола больного

 

25. Характерным эффектом действия ангиотензина-2 является:

1. увеличение продукции альдостерона

2. увеличение продукции ренина

3. резкое изменение тонуса сосудов

4. все верно

5. все неверно

 

 

 

 

 

 Доп тесты с сайта

 

 

  Тема:Заболевания легких плевры