Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Одномоментные, многомоментные и повторные операции
Хирургические вмешательства могут быть одно- и многомоментными (двух-, трёхмоментными), а также повторными. Одномоментные операции Одномоментными называют операции, при которых сразу за одно вмешательство выполняют несколько последовательных этапов, цель - полное выздоровление и реабилитация больного. Такие операции в хирургии выполняют наиболее часто, примерами их могут быть аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка, мастэктомия, резекция щитовидной железы. В некоторых случаях за один этап выполняют довольно сложные оперативные вмешательства. Многомоментные операции Одномоментные операции, безусловно, предпочтительнее, однако в части случаев их выполнение приходится разделить на отдельные этапы. Это может быть связано с тремя основными причинами: • тяжесть состояния больного; • отсутствие необходимых объективных условий; • недостаточная квалификация хирурга. 1. Тяжесть состояния больного. В части случаев исходное состояние пациента не позволяет ему перенести сложную длительную и травматичную одномоментную операцию или риск её осложнений у такого больного намного выше, чем обычно. Пример. У больного рак пищевода с выраженной дисфагией, приведшей к развитию резкого истощения организма. Сложную одномоментную операцию он не перенесёт. Больному выполняют вмешательство, но в три этапа, разделённых во времени. • Наложение гастростомы (для питания и нормализации общего состояния). • Через 1 мес производят удаление пищевода с опухолью (операция Торека), после чего питание продолжают через гастростому. • Через 5-6 мес после второго этапа выполняют пластику пищевода тонкой кишкой (операция Ру-Герцена-Юдина). 2. Отсутствие необходимых объективных условий. В некоторых случаях выполнение всех этапов сразу ограничено характером основного процесса, его осложнений или техническими особенностями метода. Пример 1. У больного рак сигмовидной кишки с развитием острой кишечной непроходимости и перитонита. Удалить опухоль и восстановить проходимость кишечника сразу нельзя, так как диаметры приводящей и отводящей кишок значительно отличаются и особенно высока вероятность развития тяжелейшего осложнения - несостоятельности швов анастомоза. В подобных случаях возможно выполнение классической трёхмоментной операции Шлоффера.
• Наложение цекостомы с санацией и дренированием брюшной полости для устранения непроходимости кишечника и перитонита. • Резекция сигмовидной кишки с опухолью, завершающаяся созданием сигмо-сигмоанастомоза (через 2-4 нед после первого этапа). • Закрытие цекостомы (через 2-4 нед после второго этапа). Пример 2. Наиболее ярким примером выполнения многомоментной операции может служить кожная пластика «шагающим» стеблем по В.П. Филатову, её выполнение в один этап технически невозможно. 3. Недостаточная квалификация хирурга. В некоторых случаях квалификация оперирующего хирурга позволяет ему надёжно выполнить только первый этап лечения, а более сложные этапы могут быть выполнены в последующем другими специалистами. Пример. У больного язва желудка больших размеров с перфорацией. Показана резекция желудка, но хирург техникой этой операции не владеет. Он зашивает язву, спасая пациента от осложнения - тяжёлого перитонита, но не вылечивая от язвенной болезни. После выздоровления больному в плановом порядке в специализированном учреждении производят резекцию желудка. Повторные операции Повторными называют операции, выполняемые вновь на том же органе по поводу той же патологии. Повторные операции, проводимые в течение ближайшего или раннего послеоперационного периода, в названии обычно имеют приставку «ре»: релапаротомия, реторакотомия и т.п. Повторные операции могут быть запланированными (плановая релапаротомия для санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните) и вынужденными - при развитии осложнений (релапаротомия при несостоятельности гастроэнтероанастомоза после резекции желудка, при кровотечении в раннем послеоперационном периоде).
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; просмотров: 77; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.66.178 (0.004 с.) |