Объемное моделирование базисов протезов при полной потере зубов. Зона «мышечного равновесия» и ее значение.

После постановки искусственных зубов проводят предварительное моделирование базиса будущего протеза. Для этого сначала проверяют его толщину, соответствие границам, обозначенным на гипсовой модели, плотность прилегания воскового базиса к модели. Затем базис, как и восковой базис с окклюзионными валиками, укрепляют проволочной арматурой, очищают искусственные зубы от воска и тщательно моделируют искусственную десну в области межзубных сосочков и десневой край со щечной и язычной сторон.
Из эстетических и гигиенических соображений необходимо приложить все усилия для того, чтобы как можно более естественно смоделировать край искусственной десны. Сосочки должны заполнять межзубные промежутки так же, как и в естественном зубном ряду. Пустые межзубные промежутки являются нишами для остатков пищи. Более того, межзубные промежутки должны быть так заполнены искусственно смоделированными сосочками, чтобы пища соскальзывала, как в естественных условиях, а чистка была возможна с помощью языка.

Край десны можно смоделировать по-разному - в соответствии с возрастом пациента. Для молодого пациента прикрывают шейку зуба и моделируют сосочки, лишь напоминающие валик. Они глубоко заполняют межзубные промежутки в направлении режущего края. Чем старше пациент, тем больше нужно обнажать шейки зубов. Состояние слизистой оболочки, которое часто наблюдается у пациентов вследствие пародонтопатий, может быть сымитировано на крае искусственной десны. Для этого шейки обнажают на разном уровне, а сосочки формируют объемными, как бы отечными. Если при улыбке пациент обнажает искусственную десну, то ее вестибулярную поверхность следует обеспечить фактурой. Для этого имитируется так называемая «фактура апельсиновой кожуры».
При ярком освещении поверхность искусственной десны должна выглядеть естественно. Этого можно достичь благодаря учету преломления света во многих направлениях.
При конструировании полных протезов очень важно учитывать размеры, форму, положение языка в полости рта, а также активность собственных мышц языка как мощного мышечного органа, принимающего участие в разжевывании пищи, глотании и разговоре.
Нормальным положением языка принято считать такое, при котором он в расслабленном состоянии лежит на дне полости рта, причем его кончик находится на уровне режущего края резцов нижней челюсти, а спинка приближается к своду твердого неба.

При малой степени атрофии альвеолярных отростков и при наличии в полости рта полных протезов пространство для свободного выполнения языком его функций заметно сокращается, что особенно заметно в области премоляров, поэтому даже незначительное сужение зубной дуги в этой зоне или чрезмерный объем базиса часто вызывает у больных ощущение дискомфорта. Отсюда вытекает необходимость не только тщательной постановки зубов, но и оптимальной моделировки базиса протеза таким образом, чтобы форма его язычной и вестибулярной поверхностей повторяла естественные контуры скатов альвеолярного отростка и тела челюсти, т.е. была вогнутой.

Такая моделировка базиса нижнего протеза будет способствовать тому, что язык с одной стороны, а щека с другой как бы укладывается на базис протеза, и хороший контакт со слизистой оболочкой в значительной мере будет препятствовать проникновению воздуха под базис протеза, в результате чего функциональное присасывание последнего улучшается.
Длина внутреннего края протеза для нижней челюсти и форма зубной дуги должны определяться индивидуально и прежде всего в соответствии с анатомическими и функциональными особенностями языка: движения мягких тканей в области язычной поверхности нижней челюсти и глотки связаны с функцией языка и координируются им.
При конструировании протезов необходимо учитывать и речевую артикуляцию, т.к. правильное произношение зависит не только от постановки зубов, но и от формы вестибулярной и оральной поверхностей базиса протеза, межальвеолярной высоты, уровня расположения окклюзионной плоскости.
Специальные фонетические пробы позволяют уточнить правильность постановки зубов. Наиболее часто наблюдаются нарушения произношения звуков «С» и «З», которые и служат основными пробами, в соответствии с которыми уточняют лабораторную постановку фронтальных зубов.
Поскольку 90% звуковых артикуляционных контактов приходится на передний участок твердого неба, особое внимание при моделировании базиса протеза верхней челюсти следует уделить оформлению контуров десневого края передних зубов, резцового сосочка и поперечных небных складок.
Для восстановления правильной конфигурации лица и обеспечения беспрепятственных движений языка, губ и щек во время жевания и разговора необходимо, чтобы искусственные зубные дуги и базисы протезов по своей величине и расположению максимально воспроизводили бы соответствующие анатомические структуры, имевшиеся до потери зубов и атрофии альвеолярных отростков и челюстей.

Таким образом, оптимальное восстановление параметров зубной дуги и атрофированной части за счет соответствующей моделировки базиса протеза требуется не только из соображений эстетики, но и осуществления функции, и способствует достижению лучшей стабилизации протезов.
Конструирование полных съемных пластиночных протезов в соответствии с основным правилом расположения зубных дуг и моделированием базиса протеза в пределах нейтральной зоны, по мнению ряда авторов, способствует максимальному удовлетворению всех требований, предъявляемых к качеству изготовления протезов.
«Зона мышечного равновесия» - термин, используемый в ортопедической стоматологии с 1923 г. и означающий пространство между языком и мышцами губ и щек. Согласно изложенному выше принципу конструирования протезов, зубы и базис протеза должны быть расположены в пределах этой зоны. Именно такое положение зубов и базисов, ориентированное в вестибулооральном направлении, соответствует в норме нейтральной мышечной зоне и обеспечивает равновесие действия на протезы мышц языка, с одной стороны, круговой мышцы, щечной и собственно-жевательной мышц - с другой.
В тех случаях, когда после потери зубов альвеолярные отростки еще мало атрофированы, а расположение мышечной зоны совпадает с гребнем альвеолярного отростка, наиболее оправданной считается постановка искусственных зубов по гребню отростка (нейтральное положение равновесия). При этом толщина базиса протеза должна быть минимальной и равномерной. Там же, где давление губ превалирует (при сильно выраженной атрофии альвеолярного отростка), искусственные зубы следует ставить с наклоном в сторону языка (язычное положение равновесия). При противоположной клинической ситуации зубы ставятся с вестибулярным наклоном (губное положение равновесия).

Наиболее точно зону мышечного равновесия можно установить с помощью «метода функционального отпечатка». Подобный метод функционального моделирования протезов получил признание многих авторов. Он используется под разными названиями и в разных модификациях. Е.И. Гаврилов и П. Танрыкулиев назвали этот способ объемным моделированием.